維持性血透患者尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床護(hù)理方法探討與效果評(píng)價(jià)

1、維持性血透患者尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床護(hù)理方法探討與效果評(píng)價(jià)徐瑩上海市東方醫(yī)院南院血透室200123【摘 要】?jī)械?；為了探討維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的護(hù)理方法與 護(hù)理效果。方法：回顧性總結(jié)我院收治的尿毒癥性皮膚瘙癢患者共計(jì)60例相關(guān) 治療與護(hù)理資料。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理顯效者19例，護(hù)理有 效者10例，護(hù)理失敗者1例，護(hù)理總有效率結(jié)果為96.7%,明顯高于對(duì)照組床 毒癥性皮膚瘙癢患者護(hù)理總有效率結(jié)果(86.7%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05) 結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善改善尿毒癥性皮膚搔癢癥患者病情和提高治療與護(hù)理效果 具有積極的意義。【關(guān)鍵詞】維持性血液透

2、析，尿毒癥，皮膚瘙癢，護(hù)理【屮圖分類(lèi)號(hào)1r591.41+1c文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)12096-0867( 2016 )-04-297-01尿毒癥性皮膚搔癢癥又稱(chēng)為尿毒癥性搔癢癥，是處于終末期腎病患者比 較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)2，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1-2：尿毒癥性搔癢癥的臨床發(fā)病率可 達(dá)50%以上，它并不是一種單純的皮膚性疾病，而是受到多種發(fā)病因素綜合影響 而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。尿毒癥性皮膚搔癢癥雖然不會(huì)危及生命，但可能會(huì)導(dǎo)致皮膚 破損，其至引起全身感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在治療的基礎(chǔ)上必須加強(qiáng)護(hù) 理才能取得滿(mǎn)意的效果。1資料與方法1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年10月2015年10月期間我院收治

3、的尿毒癥性 皮膚瘙癢患者共計(jì)60例，其屮包括男性42例和女性18例，年齡范圍為45歲72 歲，平均年齡為(60.2±8.2)歲。研究對(duì)彖納入標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者在兩周 z內(nèi)至少出現(xiàn)三天瘙癢的表現(xiàn)，其至有的一天出現(xiàn)幾次瘙癢，每次持續(xù)幾分鐘； 尿毒癥患者瘙癢程度可以通過(guò)可視模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分結(jié)果可以分為輕度、 中度和重度三種，其中有30例為輕度瘙癢,20例為中度瘙癢,10例為重度瘙癢。 尿毒癥性皮膚搔癢癥根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組：進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的30例為 對(duì)照組，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的30例觀察組，兩組尿毒癥性皮 膚搔癢癥患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異

4、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明具有可 比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理主要包括：通過(guò)使用皮膚潤(rùn)滑劑來(lái)抑制皮膚表 面水分的蒸發(fā)，改善皮膚的干燥狀態(tài)；通過(guò)使用他克莫司軟膏直接涂抹于瘙癢部 位，可有效抑制瘙癢；通過(guò)在瘙癢患處涂抹辣椒堿乳膏，有效抑制皮膚表面c 型神經(jīng)末梢的神經(jīng)傳到，達(dá)到抑制瘙癢感的目的。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理：一是改善治療緩解，例如保持病房適宜的適度可抑制維持性血液 透析患者皮膚過(guò)快失水，通過(guò)調(diào)節(jié)病房溫度保持患者皮膚的清涼狀態(tài)有助于緩解 患者瘙癢感覺(jué)；二是嚴(yán)格的用藥指導(dǎo)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；三是避免與過(guò)敏原 的接觸，防止皮膚過(guò)敏加重患者的皮膚瘙癢感；四是加強(qiáng)對(duì)患者透析治療

5、期間的 監(jiān)督工作，提高其血液透析的質(zhì)量，有助于從根本上緩解皮膚瘙癢癥狀。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)熊燕，趙毅，顧少華等文獻(xiàn)研究中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù) 理有效率的計(jì)算包括護(hù)理顯效者和護(hù)理有效者之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理顯效者19例，護(hù)理有效者10例，護(hù)理 失敗者1例，護(hù)理總有效率結(jié)果為96.7%,明顯高于對(duì)照組尿毒癥性皮膚瘙癢慮 者護(hù)理總有效率結(jié)果(86.7%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體數(shù)據(jù)比 較結(jié)果如下表1：表1：兩組尿毒癥性皮膚瘙癢患者護(hù)理有效率對(duì)比3討論尿毒癥性皮膚搔癢癥并不是一種單純的皮膚

6、性疾病，而是受到多種發(fā)病因素綜合影響，主要包括體內(nèi)相對(duì)缺水狀態(tài)因素、體內(nèi)毒素的蓄積因素、營(yíng)養(yǎng)缺 乏因素和甲狀旁腺激素缺乏等因素。尿毒癥性皮膚搔癢癥的發(fā)病機(jī)制主要包括免 疫機(jī)制、阿片受體機(jī)制和組胺機(jī)制。在臨床治療研究方面，主要內(nèi)容包括提高透 析的效率等的常規(guī)治療、局部療法和加強(qiáng)透析治療護(hù)理的方法。由本研究護(hù)理統(tǒng) 計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組尿毒癥性皮膚搔癢癥患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者護(hù)理總 有效率結(jié)果獲得明顯提高(與對(duì)照組護(hù)理結(jié)果相比)，由此可以推斷出優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)改善改善尿毒癥性皮膚搔癢癥患者病情和提高治療與護(hù)理效果具有積極的意 義。長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者由于脫去了體內(nèi)多余的水分，常常處于 身體相

7、對(duì)缺水狀態(tài)，外在主要表現(xiàn)是皮膚干燥，有文獻(xiàn)研究指岀4,血液透析 患者在治療期間，其皮膚的皮脂腺和汗腺都會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，導(dǎo)致皮膚外 分泌功能出現(xiàn)障礙，使皮膚角質(zhì)層酸堿性增高，進(jìn)而引起皮膚干燥。本研究對(duì)照 組患者常規(guī)護(hù)理方法中的用藥護(hù)理：通過(guò)使用他克莫司軟膏直接涂抹于瘙癢部位, 可有效抑制皮膚il2炎性因子的產(chǎn)生，達(dá)到抑制瘙癢的目的；通過(guò)在瘙癢患處涂 抹辣椒堿乳膏，有效抑制皮膚表面c型神經(jīng)末梢的神經(jīng)傳到，達(dá)到抑制瘙癢感的 目的。參考文獻(xiàn)：1胡煬琳，俞雨生尿毒癥相關(guān)毒素研究進(jìn)展j腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19 (1)： 78-83. 白亞玲，徐金升，牛哲哲等尿毒癥患者血清對(duì)血管平滑肌細(xì)胞鈣化及i型膠 原表達(dá)的影響j山東醫(yī)藥,2013, 53 (26)： 5-8. 熊燕，趙毅，顧少華等曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例j實(shí)用醫(yī)