肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺臨床療效分析

1、肺切除術(shù)后支氣管胸膜痿臨床療效分析林振海李軍華張志東魏海龍(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院腫瘤外科海南571700)【摘要】目的：總結(jié)29例肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜痿的診療經(jīng)驗(yàn)。方法： 回顧性分析29例因肺切除術(shù)后出現(xiàn)的支氣管胸膜痿。結(jié)果:痿發(fā)生率115%,全肺切除術(shù)后樓發(fā)生率(16%)高于肺葉切除術(shù)后發(fā)牛率(108%)；痿平均發(fā)生于術(shù)后12天，再手術(shù)治愈5例，共死亡6例，病死率207%。結(jié)論:支氣管胸膜痿的發(fā)牛與支氣管殘端處理技術(shù)及影響參短語和的諸多因素有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】支氣管胸膜痿；肺切除術(shù)；并發(fā)癥；愈合因素clinical analysis of bronchopleural fistula afte

2、r pneumonectomyling zhe nhaili junhua, zhang zhido ng wei hail on g(tumor surgery in hainanpro vi nee non gke n the big hospital, hann an, 571700)abstract jobjective: to summarize the 29 cases of pn eum on ectomy concurrentbpf medical experienee.methods: retrospective analysis of 29 cases ofpn eum o

3、n ectomy appeared after the bpf.results: fistula rate was 115%,afterpn eum on ectomy floor rate (16%) tha n lung lobe resectio n rate (108%);theaverage fistula after happened in 12 days,then surgery to cure in 5 patientsa total of 6 cases of death,the fatality rate was 207%.conclusion: the occurrenc

4、e of bpfwith bron chial residual end processi ng technology and the in flue nee and phrases and many factors.【key words bpf pneum on ectomy complicati ons heali ng factors【中圖分類號(hào)】r7341【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-502&2013)10009202支氣管胸膜痿（bf）是肺葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為153 2%,痿常發(fā)生于術(shù)后714d,其致畸率及病死率較高，住院病死率 可達(dá)21 353

5、 0% 1,本文收集自20052007年治療的29例患者進(jìn)行 分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料及方法11臨床資料：選擇2009年3月2011年3月期間，我院進(jìn)行的各類肺部手術(shù)患者2530例。其中并發(fā)bf29例(115%),該29例患者中，男25例，女4例；年齡2772歲，平均年齡(52 5±4 8)歲。24例肺癌患 者于肺癌術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜痿，按國際tnm分期，24例肺癌患者中有ii期患 者2例，占比為833%,其余均為illa期以上，占比為9167%。肺癌術(shù)后發(fā)生bf占整個(gè)bf患者的比例為828%, 2例患者于肺結(jié)核手術(shù)后發(fā)生bf,占比為690%, 2例患者于肺化膿癥術(shù)后

6、發(fā)生bf,占比為：690%, 1例患者于支氣管擴(kuò)張手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜痿，占比為345%。全組中發(fā)生于肺葉切除術(shù)后24例，發(fā)生與全肺切除術(shù)后5例；發(fā)生于右側(cè)17例，左側(cè)12例；全組均 發(fā)生于術(shù)后642d。1 2bf患者的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)：本組29例bf患者均在手術(shù)完成6天以后 出現(xiàn)程度不一的發(fā)熱，體溫最高者達(dá)40°c,同吋出現(xiàn)呼吸困難，25例患者咳出 胸水樣淡紅色痰；24例患者于肺部手術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生劇烈咳嗽?；颊?的咳嗽嚴(yán)重程度和其體位相關(guān)，21例患者行x線片檢查吋，顯示術(shù)側(cè)出現(xiàn)液氣 胸。13治療方法：29例患者確診為bf后，根據(jù)患者自身情況，均立即行胸腔閉式引流術(shù)或者胸腔穿刺

7、抽液，并采用抗感染治療及對(duì)癥對(duì)癥支持治療。2結(jié)果15例患者采用保守治療痊愈出院，5例患者采用手術(shù)治療，1例手術(shù)治愈出 院，4例行痿修補(bǔ)失敗后再行胸膜肺切除痊愈出院。4例患者因發(fā)生呼吸衰竭而 死亡，2例患者出現(xiàn)中毒性休克死亡，bf患者的病死率達(dá)20 69%。3討論3 1bf的誘因：臨床導(dǎo)致bf的原因很多，其中患者的自身體質(zhì)情況及術(shù)者的操作技能熟練程度有很大關(guān)系?；颊呷粜g(shù)前出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥及肺部相 關(guān)疾病如感染、結(jié)核等，較易導(dǎo)致時(shí)候出現(xiàn)bf。術(shù)中手術(shù)者對(duì)支氣管殘端的處 理方法也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生bf的重要因素。本組29例患者中，有6例患者術(shù)前出 現(xiàn)低蛋白血癥，5例患者貧血，13例患者肺部感染，其中

8、2例患者伴有肺結(jié)核。 因患者病情緊急，患者的上述并發(fā)疾病均為得到糾正而行手術(shù)治療，提示這些因 素與支氣管胸膜痿的發(fā)生有一定的關(guān)系，術(shù)前應(yīng)予糾正2。32癥狀及診斷：本文收集的病例，bf發(fā)生的首發(fā)癥狀就是出現(xiàn)劇烈的咳嗽并可出淡紅色胸水樣痰，并且咳嗽與體位有較大關(guān)系。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽明顯， 而患側(cè)臥位時(shí)減輕，氣胸患者閉式引流瓶中氣泡持續(xù)存在或膿胸引流時(shí)初無氣泡, 引流過程中瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡且持續(xù)存在均提示bf的存在。33預(yù)防及治療對(duì)于肺手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，控制感染，伴有結(jié)核的應(yīng)行系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支 持同樣相當(dāng)重要。在行肺切除時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前注意糾正病人的低蛋白，貧血，控制 肺部感染，伴有結(jié)核的應(yīng)先行系統(tǒng)的抗虜治療；手術(shù)操作應(yīng)注意講究技巧，殘 端的閉合應(yīng)操作正規(guī)可靠；殘端盡可能就地取材予以包埋；保證氣管殘端血 運(yùn)；病早切除應(yīng)干凈，避免殘端殘留病灶；術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制感 染；及時(shí)處理胸腔積液、積血等術(shù)后并發(fā)癥，保證引流通暢。參考文獻(xiàn)1 趙興吉，楊大業(yè)，方祥和，等支氣管胸膜痿的外科治療j 四川醫(yī)學(xué)，2009, 9 (5)： 3713732 al kattan k