肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染36例臨床護理

1、肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染36例臨床護理方正縣結(jié)核病防治所黑龍江省哈爾濱市150800【摘 要】目的：通過對36例肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染患者的護理方法 及具體治療效果的調(diào)查，分析其具體康復(fù)情況，總結(jié)出更有效的護理方法并完善 治療措施。方法：選取2014年1月至2015年12月我院診治的肺結(jié)核合并多重 耐藥菌肺部感染的患者36例進行臨床研究，患者均采取微創(chuàng)技術(shù)為治療方法， 同其他治療方法進行療效對比，并對治療結(jié)果進行分析。結(jié)果：通過對患者的臨 床治療的觀察和治療效果的分析，合理的護理工作確實對患者的康復(fù)有著一定的 影響，促進康復(fù)速度的加快。結(jié)論：合理的護理措施的應(yīng)用效果十分明顯，患者 康

2、復(fù)情況良好，應(yīng)鼓勵大范圍推行?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并多重耐藥菌；肺部感染；臨床護理【中圖分類號】r755.3【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2096-0867 ( 2016) -07-202-01隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，在擺脫了吃飽和穿暖這樣的基木問題之后，人 們的?；钏皆絹碓礁?，對于身體健康的關(guān)注程度越來越高。同樣，為了滿足這 樣的需求，醫(yī)學(xué)界也在不斷地尋找著治療各種疾病的新方法，希望能夠用更加有 效又安全的治療方法幫助患者恢復(fù)健康。下文主要介紹了肺結(jié)核合并多重耐藥菌 患者在臨床治療中的護理工作的作用，正確的護理干預(yù)對患者的康復(fù)有著怎樣的 影響呢？怎樣的護理工作才是正確的護理呢？接下來我們通過下文

3、來了解一下。 1資料與方法1、1 一般資料肺結(jié)核患者化療療程長，住院時間長，患者休質(zhì)衰弱，機體免疫功能下 降，抗結(jié)核藥物對呼吸道寄牛的正常菌群不可避免地造成微牛態(tài)失衡，抗結(jié)核藥 物1周左右明顯抑制敏感菌群，而耐藥菌群出現(xiàn)過旺牛長，感染細菌耐藥率較 高，多為多重耐藥菌株。木研究所有患者均自愿參與此次臨床試驗，我們選取 2014年1月至2015年12月，我院收治36例肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染患 者，并給予精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。同期檢出多重耐藥菌肺部感染患 者36例，男患者25例，女患者11例；年齡為19至89歲，平均年齡為64.9歲。 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會分會制定）肺結(jié)核診斷和治

4、療指南。繼發(fā)性肺結(jié) 核34例，血行播散性肺結(jié)核1例，結(jié)核性胸膜炎1例。1、2方法患者連續(xù)兩天清晨清水漱口后深咳痰，置于無菌器皿中30分鐘內(nèi)送檢。 培養(yǎng)前進行革蘭染色涂片檢查，確認(rèn)為合格痰標(biāo)本，再分別進行細菌及真菌培養(yǎng)。 采用的vitek_compact全自動微生物鑒定和藥敏版由法國biomeriuex公司生產(chǎn), 分離培養(yǎng)基由天津金章生物研究所提供。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株人腸埃希菌atcc25922. 銅綠假單胞atcc27853、金黃色葡萄球菌atcc29213購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗中 心$操作及結(jié)果判斷按clsi （美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)。同一患者連續(xù) 2次痰培養(yǎng)結(jié)果一致，記1次陽性結(jié)果，若結(jié)

5、果不一致按不同份記。檢出革蘭陰 性菌為35株，其中銅綠假單胞菌為12株，大腸埃希氏菌8株，嗜麥芽寡氧單胞 菌4株，肺炎克雷伯菌4株，產(chǎn)酸克雷們菌7株；革蘭陽性菌為20株，金黃色 葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌2株。1、3統(tǒng)計學(xué)分析我們采用標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計學(xué)處理方式對本次研究的結(jié)果進行分析，使用 spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并將每項結(jié)果的百分比均標(biāo)記出來，給 讀者更直觀的數(shù)據(jù)。2、結(jié)果通過對肺結(jié)核合并多重耐藥菌感染患者的多方面護理，34例痰培養(yǎng)連續(xù)3次多重耐藥菌轉(zhuǎn)為陰性，臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)，痊愈岀院；2例因經(jīng)濟

6、原因治 療2周后放棄治療，期間本病區(qū)未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者。3、討論3、1完善管理流程與監(jiān)測臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似定植或感染患者，采集標(biāo)本送檢。細菌室一旦檢出多 重耐藥菌，立即通知感染科和臨床科主任及主管醫(yī)生，醫(yī)生開具長期隔離醫(yī)囑, 護理人員接到醫(yī)囑后，在患者病歷和床頭卡粘貼全院統(tǒng)一的藍色接觸隔離標(biāo)識, 注意標(biāo)識上沒有中文，只是漢語拼音字頭，避免其他家屬起疑心$填寫多重耐藥 菌防控措施及評價表$感染科立即到臨床科室，與醫(yī)護人員分析病情，并三方共 同在監(jiān)測表上簽字，第2天早交班吋報告患者的細菌檢查結(jié)果，告知所有醫(yī)護及 保潔、家屬，采取一系列護理干預(yù)措施$其患者臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時送

7、檢相應(yīng)標(biāo)本，間隔吋間24小吋一次，若連續(xù)三次陰性，由醫(yī)生下達醫(yī)囑解除隔 離，將各項登記表送醫(yī)院感染管理科存檔$若患者在未解除隔離期間需轉(zhuǎn)入其他 科室治療時，要根據(jù)監(jiān)測表中的內(nèi)容向接收科室交接班。3、2加強醫(yī)護人員培訓(xùn)工作提高護理工作的質(zhì)量最重要的一方面就是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，高 水平的護理能力能夠幫助患者更快的恢復(fù)健康。所以我們要進行醫(yī)護人員的培訓(xùn) 工作，具體措施如下。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的觀念：在護理耐藥菌感染患者吋護 理人員知識相對不足。對醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌概念，細菌培養(yǎng)耐藥監(jiān)測報告 單臨床意義，隔離措施及標(biāo)識，標(biāo)準(zhǔn)防護措施，手衛(wèi)生，用后物品處理，廢物處 理等知識的培訓(xùn)$通過培訓(xùn)與考

8、核，使每個人都能認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性, 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。加強保潔員的培訓(xùn)：對保潔員進行院內(nèi)感染知識和多重耐 藥菌方面的知識培訓(xùn)，首先對他們進行消壽規(guī)范知識以避免耐藥菌株通過氣溶膠 發(fā)生傳播$室內(nèi)地面用500mg/l含氯消毒劑擦拭，每天2次；耐腐蝕的物品如病 床、床頭桌等用500mg/l含氯消毒擦拭，醫(yī)療用具如呼吸機、吸引器、氧氣表、 血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。儀器設(shè)備表面用0.18%-0.22%雙鏈 季鞍鹽消毒濕巾擦拭。床單、被套每周更換，更換的床單、被套送洗衣房處理常 規(guī)清洗與消毒，被芯、枕芯、褥子一人一換，如遇污染隨時更換。每個患者床尾 配備快速手消毒劑，護士接觸患

9、者體液、分泌物、排泄物時戴手套，脫手套后注 意手衛(wèi)生。被患者血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。患者出院或轉(zhuǎn)科后，對患者所住的病房進行終末處理。3、3小結(jié)對肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染患者作合理抗結(jié)核的同吋，要對患者 進行有效的醫(yī)院感染的預(yù)防控制，完善管理流程與監(jiān)測，采取床邊和空氣隔離, 嚴(yán)格無菌操作，加強各類人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生依從性，正確采 集痰標(biāo)本，及吋進行痰菌藥敏檢測，合理調(diào)整抗生素，防止呼吸道微生態(tài)失衡, 以避免或減少患者繼發(fā)下呼吸道感染，支持結(jié)核病順利有效的治療。本組36例 患者中34例好轉(zhuǎn)出院，通過采取多重護理干預(yù)，有效地預(yù)防和控制了多重耐藥 菌在院內(nèi)的傳播，保障了患者及醫(yī)療安全。參考文獻