降纖酶治療急性腦梗死臨床療效分析

1、降纖酶治療急性腦梗死臨床療效分析陳月清(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科514300)【摘要】目的 觀察降纖酶治療急性腦梗死的有效性及安全性。方法 選取全部 病例隨機(jī)分成常規(guī)治療組和降纖治療組，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療28天后， 治療組與對(duì)照組總有效率分別是90.5%、71.4%,兩組比較差異有顯著性(p<0.05)o結(jié)論 降纖酶通過治療急性期腦梗死有效且相對(duì)安全，近期療效 ”1.匕 # f f冃疋?！娟P(guān)鍵詞】降纖酶 急性腦梗死臨床分析【中圖分類號(hào)】r743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 23-0173-02隨著人們牛活水平的提高和?；罘绞降母淖?/p>

2、，腦梗死的發(fā)病率日益增高 lo由于致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者和社會(huì)及家庭帶來了 很大負(fù)擔(dān)。探討治療有效率減輕致殘改善病后是當(dāng)務(wù)之急。為此我們采用降纖酶 治療急性腦梗死急性期的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料與方法1.1病例選擇 選取我院2012年2月2013年4月住院病人中84例 患者，發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo) 準(zhǔn)。年齡在4075歲，并經(jīng)ct證實(shí)排除顱內(nèi)出血。無嚴(yán)重全身并發(fā)癥及岀 血性疾病或出血傾向。病例按入院順序隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組42例。兩 組在年齡、性別、病程及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(p>0.

3、05)o1.2治療方法 治療組入院第1天用降纖酶10u加入牛理鹽水250ml 中靜脈滴注，約1小時(shí)滴完，第3天、第5天各用降纖酶5u加入牛理鹽水250ml 靜脈滴注，同時(shí)給予常規(guī)治療。對(duì)照組給予低右加丹參靜脈滴注，尼莫地平、小 劑量阿司匹林口服，有腦水腫者給予20%甘露醇等常規(guī)治療。1.3療效評(píng)定 基木治愈、顯著進(jìn)步、無變化、惡化。1.4觀察項(xiàng)目 兩組病例治療前后檢測(cè)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)出凝血 時(shí)間及肝、腎功能。評(píng)分，觀察兩組的治療結(jié)果。最后以治療28天后評(píng)分結(jié)果 評(píng)定各組病例的神經(jīng)功能改善程度進(jìn)行組間療效效比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療

4、效 治療28天后，治療組與對(duì)照組總有效率分別是90.5%、 71.4%,兩組比較差異有顯著性（見表1）。兩組均無自發(fā)性腦出血及其不良反應(yīng) 發(fā)生。注：對(duì)照組及治療組治療前后比較，探p<0.01,兩組治療后比較，# p<0.05o3討論急性腦梗死的溶栓治療是目前治療腦梗死的根本方法。溶栓的目的是來 溶栓劑使用血栓溶解，再通閉塞的血管，及早的迅速重建腦血管循環(huán)，搶救半暗 帶，縮小梗死面積。而對(duì)于超過溶栓治療窗的急性期病人進(jìn)行病人進(jìn)行降纖、抗 凝、抗血小板等綜合治療措施，可望改善預(yù)后，急性腦梗死患者多數(shù)存在血漿纖 維蛋白原明顯增高，學(xué)粘稠度增高，血液流動(dòng)性差，致使腦血流量減

5、少，加重腦 缺血程度。國外學(xué)者對(duì)腦梗死的研究表明，血漿纖維蛋白原的增高是腦卒中的獨(dú) 立危險(xiǎn)因素急性腦梗死具有復(fù)雜的病理生理過程。病因不同，病變的范圍和部位 及發(fā)病后就診的時(shí)間各異。因此，腦梗死的治療需要針對(duì)性更強(qiáng)的措施。目前急 性腦梗死治療發(fā)展方向是在最佳時(shí)間窗內(nèi)溶栓復(fù)流。治療越早療效越好，且腦內(nèi) 岀血可能性小4。常用藥物有重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt二p）或尿激酶（uk）。 療效肯定，但危險(xiǎn)性較大，易致顱內(nèi)出血。近年來，國內(nèi)采用東菱克栓酶治療腦 梗死，取得較好療效5。但由于價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院應(yīng)用受到限制。而國產(chǎn)降 纖酶是從蛇毒中分離提取的凝血酶樣梅，價(jià)格低，主要作用于纖維蛋白質(zhì)，抑制 血

6、栓形成，誘導(dǎo)tpa的釋放，促進(jìn)纖維蛋白溶解酶的生成，間接溶解血栓。因此， 降纖酶具有抗凝、降纖、溶酸改善微循環(huán)作用6,并且可以抑制腦梗死灶周圍 小血管的血栓形成或溶解微血管內(nèi)形成的血栓，建立有效的側(cè)枝循環(huán)的作用。本組臨床觀察結(jié)果表明，降纖維治療腦梗死總有效率90.5%,與對(duì)照組71.4%比較檢驗(yàn)有顯著性差異。治療組患者的纖維蛋白在用藥前后有明顯的下降, 與對(duì)照組比較檢驗(yàn)有顯著性差異，因此，應(yīng)用降纖酶結(jié)合其他常規(guī)措施綜合治療 腦梗死能明顯提高療效，并且見效快、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)毛節(jié)明，郭麗君，等腦血管意外等因素探究j中國腦血管雜志,1997； 25(6)： 407.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科 雜志，1996； 299(6):379.3 全國第四季腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)義，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度主分標(biāo) 準(zhǔn).中華經(jīng)科雜志，1996； 29 (6)： 381.4 馮亞青，哈志遠(yuǎn)，田新英等東菱克栓酶治療老年人急性腦梗死的臨床研究腦 與神經(jīng)疾病雜志,1998； 6 (1)： 42.馮大剛，黃君燕缺血性腦卒中超早期治療臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998；:302.林慶