阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和胃食管反流病相關(guān)性研究

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和胃食管反流病相關(guān)性研究摘要目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病兩者之間的相關(guān)性。方法研究對象為2010年5月2013年3月來我院進行治療的阻塞性睡眠呼 吸暫停低通氣綜合征患者120例，將其以是否合并胃食管反 流病分為兩組，其中合并胃食管反流病為63例，未合并胃 食管反流病者57例。osahs合并胃食管反流的患者采用莫沙 必利、洛賽克及ncpap治療，采用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進行分 析。結(jié)果與輕度ahi、中度ahi患者比較，重度ahi患者 所占的比例明顯較高，三種程度患者的癥狀積分均具有顯著 性差異（p5次，0sahs的主要臨床特征是夜間呼吸暫停反復(fù)

2、發(fā)作和低氧血癥，osahs在成年人中的發(fā)生率較哮喘更高1, 2 o胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致機體出現(xiàn)不適癥狀和（或）并發(fā)癥即 為胃食管反流病的蒙特利爾定義，其在胃腸道疾病中較為常 見，胃食管反流病在西方國家的發(fā)生率約為7%15%3。以 上兩種疾病具有不同的性質(zhì)，另一方面兩者之間又存在著一 定的聯(lián)系。有學(xué)者研究認為在osahs發(fā)生中g(shù)erd是一個易 感因素，而gerd疾病的發(fā)生也可以由osahs導(dǎo)致，收集2010 年5月2013年3月來我院進行治療的阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征患者120例，以探討osahs、gerd兩種疾病之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年5月2013

3、年3月來我院進行治療的阻塞 性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者120例，男：女二102 : 18 例，年齡為2976歲，平均（47. 15±8. 03）歲。將所有的患者以是否合并胃食管反流病分為兩組，其中合并胃食管反 流病為63例，未合并胃食管反流病者57例。1. 2研究方法所有的研究對象均在我院進行睡眠監(jiān)測，患者psg的監(jiān)測使用多導(dǎo)睡眠分析儀（北京明思電子技術(shù)開發(fā)公司）進行。 同時進行24 h動態(tài)食管ph測定，該項測定使用24 h食管 動態(tài) ph 監(jiān)測儀（瑞典 medtronic synectics, mkiii 型）進 行。對0sahs合并胃食管反流的患者采用藥物進行治療，莫 沙必利

4、10 mg, 3次/天，洛賽克20 mg, 1次/天，此外給予 ncpap治療，治療時間為連續(xù)6晚，對該組患者的24 h動態(tài) 食管ph值及psg于第7天進行復(fù)查。1.3判斷標準40sahs的診斷標準為ahi在5次以上。0sahs病情程度 判斷的參考依據(jù)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南， 病情的程度分為輕度、中度及重度三個等級，其中ahi介于 520之間，最低血氧飽和度（s&02）不低于86%為輕度；ahi介于2140之間，sa02介于80%85%之間為中度；ahi在41以上，sa02不高于79%為重度。冃食管反流病的診斷依據(jù)為中華胃食管反流病研究組擬定的癥狀評分標準，該項評分共分為

5、2個部分：發(fā)作頻率計分：將以下四種癥狀作 為統(tǒng)計癥狀，包括燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反食，其中0分為無癥狀，癥狀出現(xiàn)頻度低于1 d/周為1分，癥狀出現(xiàn) 頻度為1 d/周為2分，出現(xiàn)頻度為（2-3） d/周為3分， 出現(xiàn)頻度為（45） d/周為4分，出現(xiàn)頻度為（67） d/ 周為5分，20分為其可能達到的最高分。按癥狀程度計分: 將以上四種癥狀進行統(tǒng)計，其中1分無明顯的癥狀，醫(yī)師對 其提醒才能發(fā)現(xiàn)；3分具有明顯的癥狀，對日常生活造成影響，偶爾需要服藥進行治療；5分具有較為明顯的癥狀，對日常生活造成影響，對其進行治療需要長時間的服藥；2分 的標準為癥狀程度計分介于13分之間，4分為35分,20分為

6、其可能達到的最高分，總分達到40分。胃食管反流?。╣erd）診斷的標準為總分在12分以上的患者。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料使用均數(shù)土標準差（x±s）表示，用單樣本t檢驗 對不同程度0sahs患者的gerd癥狀積分進行比較，用配對 資料t檢驗對有無gerd癥狀組進行比較，p0. 05）o見表2。2.3治療前后0sahs并病理性gerd患者各項指標的比治療后osahs并病理性gerd患者的ahi、demeester評 分、立位及臥位pho. 05）o見表3。3討論在臨床上osahs、gerd兩種疾病均較為常見，而在成人 中osahs的發(fā)

7、病率在1%以上，且老年人、男性及肥胖的患者 為該類疾病的高發(fā)人群5。近年來，臨床上越來越重視 osahs與gerd之間的關(guān)系，有報道表明，約有70%的osahs 患者可能合并gerd6。本次我們共對120例阻塞性睡眠呼 吸暫停低通氣綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，其中 有63例患者合并胃食管反流病，發(fā)生率為52.5%,該項結(jié)果 與相關(guān)的報道具有一致性。研究結(jié)果表明，輕度osahs患者 有27例，中度為29例，重度為64例，將三組患者的gerd 癥狀積分進行比較發(fā)現(xiàn)，與輕度ahi、中度ahi患者比較， 重度ahi患者所占的比例明顯較高，三種程度患者的癥狀積 分均具有顯著性差異（p0.05）。

8、提示兩組中肥胖患者占有較 大的比例，與相關(guān)報道具有一致性。此外，osahs的夜間窒 息及覺醒次數(shù)等癥狀可能會由于gerd的存在而加重，推測 其原因可能是誤吸少量的胃酸導(dǎo)致。胃酸反流會導(dǎo)致喉炎及 喉水腫的發(fā)生，使上呼吸道阻塞加重。與立位比較，臥位的 最長反流時間明顯較長，結(jié)果提示患者的osahs的癥狀會由 于夜間長時間的酸反流而加重。本次研究結(jié)果表明，治療后 osahs合并gerd患者的ahi、demeester評分、立位及臥位 pho. 05)o提示對于osahs合并gerd患者的采用抗反流藥物 加ncpap進行治療能夠取得較好的臨床效果。綜上所述，osahs、gerd兩種疾病之間具有密切的關(guān)

9、系, 可以互相影響，使患者具有較為復(fù)雜的病情。深入研究兩者 之間的相關(guān)性對于臨床疾病的診斷及治療均具有重要的價 值，而機體的其他功能受到兩種疾病單獨或者共同作用的影 響還需要深入探討。參考文獻1高自強，周弘鈞，肖鴻雁.阻塞性睡眠呼吸暫停低 通氣綜合征與低氧血癥及體重的關(guān)系臨床分析j.甘肅醫(yī) 藥，2013, 32 (1)： 46-48.2梁民勇，張?zhí)?，何?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展j.中國社區(qū)醫(yī) 師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012, 14 (36)： 151, 153.3宋勝波.胃食管反流病80例臨床療效觀察j.中 國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013, 7 (1)： 30-31.

10、4高曉平，任壽安，張振霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低 通氣綜合征與胃食管反流病的關(guān)系j.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009, 47 (27)： 10-11.5葛艷.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床 治療研究j.中國醫(yī)藥指南，2012, 10 (36)： 49-50.6車曉文，許偉華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合 征與胃食管反流病j.醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17(15)： 2350-2352.7 王凱.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血 壓的相關(guān)性j.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012, 14(12)： 1511-1512.8 汪鴻志，蔣國紅.胃食管反流病的診治現(xiàn)狀和進展 j.醫(yī)學(xué)新知雜志，2012, 22 (6)： 448-449.9 黃普.莫沙必利在胃食管反流病中的臨床效果分 析j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013, 10 (1)： 106-107.10 張秀芳，呂淑娟，張玉梅，等.阻塞性睡眠呼吸 暫停低通氣綜合征患者血漿同型半胱氨酸測定的臨床意義 j.疑難病雜志，2010, 9 (9)：