以奧沙利鉑為主的化療的藥學監(jiān)護

1、以奧沙利鉗為主的化療的藥學監(jiān)護【摘要】目的闡述在以奧沙利舘為主的化療中藥學監(jiān) 護的重要作用。方法抽取我院xx年1月xx年10月應用 奧沙利鉗和氟尿卩密喘化療的大腸癌患者30例，進行藥學監(jiān) 護情況的總結(jié)。結(jié)果一般情況改善29例(%)，明顯改善23 例(%)。26例(%)生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明 顯減少，血便消失，體重增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應數(shù)28例 (%)o結(jié)論通過適時的藥學監(jiān)護，防止因為不能耐受不良 反應而中斷治療，可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和 總生存率。【關鍵詞】奧沙利鉗神經(jīng)系統(tǒng)毒性藥學監(jiān)護a bstract ob jective： to brieftheim portant

2、functionofoxaliplatin-containingregimeninpharmaceuticalcare methods:tocarryonpharmaceuticalcareofl-ohpcombinedwithcfand5-fuinthetreatmentof30patientswithcolorectaicancerbetween results:theresultsweresoodin29cases (%),excellentin23cases (%). thequalityof26patients，lifewasgreatlyimproved, theperforman

3、ceisfrequencyofstoolreduced,bloodystooldisappear, weightincreased. 2 8caseshave neurotoxic ity ( % ) . conclusion:to preventtre atmentdisc ontinuedin thecaseofi ntoleranto funtowarde ffect, cani ncreasethe qualityof 1 ifeandover allsurviva 1.【keywo rds 】 oxalip latinneuro toxicityph armaceutic alcar

4、e細胞抑制劑奧沙利鉗屬于新的鉗類抗癌藥，奧沙利鉗 在多種腫瘤模型系統(tǒng)，包括在人結(jié)直腸癌模型中，都表現(xiàn) 出廣譜的體外細胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用。體內(nèi)、體 外試驗也證實在順鉗耐藥的腫瘤模型中，它仍然有效。主 要用于胃腸道腫瘤的化學治療，近幾年也有學者用于治療 肺癌，具有有效率高，安全、廣譜的優(yōu)點，但其神經(jīng)系統(tǒng) 毒性也較明顯，國外研究發(fā)現(xiàn)，應用l-oiip約85 %95%并 發(fā)早期神經(jīng)系統(tǒng)毒性1。通過對我院30例以奧沙利鉗為主的化療的直腸癌患者 進行藥學監(jiān)護，明顯降低因不能耐受不良反應而中斷治療 的發(fā)生率。總結(jié)報告如下。1資料與方法資料來源本組30例為xx年1月一 xx年1 0月收治的晚期大腸 癌

5、轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)病理確診，男性19例，女性11例;年齡 28-7 6歲，平均57歲。方法靜脈滴注奧沙利鉗(恒瑞生產(chǎn)，商品名：草酸)100mg /mdl, 5-氟尿卩密碇第1-5天持續(xù)靜脈滴注,本方案21d為1周 期，至少完成2個周期。藥師從病人準備化療前進行用藥 宣教，針對重點藥物制定藥學監(jiān)護計劃，化療過程中監(jiān)測 不良反應發(fā)生情況。重點藥物藥學監(jiān)護計劃奧沙利鉗可能引起過敏，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括中樞、外 周神經(jīng)病變，使用期間、使用后特別注意避冷。末梢神經(jīng) 病變則較難恢復，將重點監(jiān)測。骨髓抑制。交待病人多飲水，加速化療藥物的排泄。 勤查血常規(guī)，可應用重組粒細胞集落細胞刺激因子。胃腸道反應如腹瀉、惡心、嘔

6、吐及口腔粘膜炎，告知 病人化療前不宜過飽，減輕惡心嘔吐癥狀2,補充纖維素 高的飲食，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物?？捎弥袠?止吐藥物(格拉斯瓊)及維生素類藥物，短期內(nèi)可恢復。 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應評價方法按who急性毒副反應標準評級。外周神經(jīng)毒性反應：i 級，皮膚感覺異常，可在一周內(nèi)完全恢復；ii級，皮膚感 覺異常，在整個治療階段均存在；iii級，皮膚感覺異常， 導致功能性損害；iv級，不能耐受。2結(jié)果一般情況改善29例(%),明顯改善23例(%)。26例(%) 生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯減少，血便消失, 體重增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應數(shù)28例(%),其中i級22例 (%), ii級5例

7、(%), iii級1例(%),對首次化療的患 者，藥師對用藥教育全面細致，有利于增加患者對下一步 治療的依從性。本組大多數(shù)患者均能主動配合，未因藥物 不良反應而中斷治療。3討論神經(jīng)系統(tǒng)毒性的分類化療藥物可損傷神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，引起腦病、脊 髓病、顱神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、肌病和卒中樣綜合征等3。 根據(jù)其損傷的不同部位可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、周圍神 經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性等?；熕幬锼律窠?jīng)毒性主要 累及周圍神經(jīng)。奧沙利鉗是第三代鉗類藥物，對大腸癌療效 突出，血液學毒性輕微，無腎毒性,但外周神經(jīng)毒性發(fā)生率高。 其神經(jīng)毒性分為兩類，一類是在給藥后24內(nèi)發(fā)生的急性神 經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為四肢外周神經(jīng)感覺

8、障礙和麻木(85%- 95%),急性咽喉感覺障礙導致呼吸吞咽困難(1%-2%);遇冷 后癥狀加重是其特征性表現(xiàn)，這些癥狀多于數(shù)日內(nèi)消失。 另一類是慢性的累積神經(jīng)毒性，其臨床癥狀和順鉗所致的 神經(jīng)毒性相似，初始時感覺障礙持續(xù)不退震蕩感受降低， 本體感受遲鈍，精細分辨力減退，書寫及扣鈕等精細動作 有困難。累積用藥劑量越多，感覺障礙持續(xù)時間越長4。 蓄積性遲發(fā)感覺神經(jīng)障礙一般在停藥后逐漸恢復，通常中位 恢復期15周。當累積劑量大于800mg/m2 （6個周期）時，有 可能導致永久性感覺異常及功能障礙,反應較嚴重者給與營 養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素b1、維生素b12等。神經(jīng)系統(tǒng)毒性的觀察與處理使用奧沙利鉗的

9、患者要禁止飲用冷水，禁止接觸冷的 物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性3。注重細節(jié)。備毛線手套，從化療當天即囑患者戴手套，以免接觸 床檔、輸液架等金屬器物，以免有冷感而加重肢端麻木。因低溫刺激可誘發(fā)咽喉痙攣，故指導患者用溫開水刷 牙、漱口、洗頭、洗臉、洗手、沐浴均用熱水;飲食溫軟， 水果用熱水浸泡加溫后食用；加強保暖，防止受涼。使用奧沙利鉗化療期間如化療藥物外滲，不得按常規(guī) 冷敷，應采用利多卡因加地塞米松局部封閉后以喜療妥外 涂。對主訴肢端麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護理措 施來減輕。四肢感覺異常者，要避免受壓和冷熱刺激。防 止燙傷和凍傷，避免皮膚受損尤其是手指、腳趾。建議患 者冬季穿暖和的衣服，

10、注意手腳保瞬。做家務，如清洗衣物時要用溫水，不要用無感覺的部 位直接接觸危險的物體，如運轉(zhuǎn)的機器、扭運重物、燒水 煮飯、吸煙時防止燙傷無感覺區(qū)6;腱反射消失、肌肉痙攣、肌力下降有振動覺的患者要 避免上下樓梯，房間內(nèi)禁放銳器，較硬且有棱角處用棉墊 包裹，減少碰撞，獨自活動時可用拐杖，必要時專人護理, 防止意外發(fā)生。指導患者對感覺異常部位多加按摩，在肢體允許范圍 內(nèi)進行主動及被動活動，以保持和增加關節(jié)活動度，防止 肌肉攣縮變形，并保持肌肉的生理長度和肌張力，改替局 部循環(huán)，促進神經(jīng)再生，以便早日恢復?？傊煂ρ娱L惡性腫瘤患者生存時間，預防腫瘤 轉(zhuǎn)移有重要的意義。在體內(nèi)和體外研究中，均可觀察到奧

11、 沙利宅白與5-氟尿卩密噪聯(lián)合應用具有相加或協(xié)同的細胞毒作 用。由于患者對化療岀現(xiàn)的不良反應所致身體不適產(chǎn)生悲 觀情緒，進而影響治療效果及對治療的依從性7。通過適 時的藥學監(jiān)護，防止因為不能耐受不良反應而中斷治療， 可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和總生存率。參考文獻llevif,missetjl,brienzas,ilclinicaltrialwith5-fluorouracil,folinicalid, andoxaliplatinusinganambucatorymultichannelprogrammableantitunoreffeetivenessagainstmetastatic colorectai can-cer, ca ncer, 1992, 69:893.2朱海燕，徐國芹護理干預降低奧沙利鉗不良反應 的探討j中國當代護理雜志，xx, 20(6)： 6-8.3李宇清，梅開男，杜志強，等.腫瘤化療神經(jīng)毒性 及其治療的臨床研究j.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，xx, 12(15 )： 14-17.4辛明穎，徐建明，宋三泰.奧沙利鉗的神經(jīng)毒性機 理與防治方法研究進展 j中華醫(yī)學雜志，xx