以奧沙利鉑為主的化療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1、以奧沙利鉗為主的化療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)【摘要】目的闡述在以奧沙利舘為主的化療中藥學(xué)監(jiān) 護(hù)的重要作用。方法抽取我院xx年1月xx年10月應(yīng)用 奧沙利鉗和氟尿卩密喘化療的大腸癌患者30例，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān) 護(hù)情況的總結(jié)。結(jié)果一般情況改善29例(%)，明顯改善23 例(%)。26例(%)生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明 顯減少，血便消失，體重增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)數(shù)28例 (%)o結(jié)論通過適時(shí)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，防止因?yàn)椴荒苣褪懿涣?反應(yīng)而中斷治療，可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和 總生存率?！娟P(guān)鍵詞】奧沙利鉗神經(jīng)系統(tǒng)毒性藥學(xué)監(jiān)護(hù)a bstract ob jective： to brieftheim portant

2、functionofoxaliplatin-containingregimeninpharmaceuticalcare methods:tocarryonpharmaceuticalcareofl-ohpcombinedwithcfand5-fuinthetreatmentof30patientswithcolorectaicancerbetween results:theresultsweresoodin29cases (%),excellentin23cases (%). thequalityof26patients，lifewasgreatlyimproved, theperforman

3、ceisfrequencyofstoolreduced,bloodystooldisappear, weightincreased. 2 8caseshave neurotoxic ity ( % ) . conclusion:to preventtre atmentdisc ontinuedin thecaseofi ntoleranto funtowarde ffect, cani ncreasethe qualityof 1 ifeandover allsurviva 1.【keywo rds 】 oxalip latinneuro toxicityph armaceutic alcar

4、e細(xì)胞抑制劑奧沙利鉗屬于新的鉗類抗癌藥，奧沙利鉗 在多種腫瘤模型系統(tǒng)，包括在人結(jié)直腸癌模型中，都表現(xiàn) 出廣譜的體外細(xì)胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用。體內(nèi)、體 外試驗(yàn)也證實(shí)在順鉗耐藥的腫瘤模型中，它仍然有效。主 要用于胃腸道腫瘤的化學(xué)治療，近幾年也有學(xué)者用于治療 肺癌，具有有效率高，安全、廣譜的優(yōu)點(diǎn)，但其神經(jīng)系統(tǒng) 毒性也較明顯，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用l-oiip約85 %95%并 發(fā)早期神經(jīng)系統(tǒng)毒性1。通過對(duì)我院30例以奧沙利鉗為主的化療的直腸癌患者 進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，明顯降低因不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療 的發(fā)生率。總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法資料來源本組30例為xx年1月一 xx年1 0月收治的晚期大腸 癌

5、轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)病理確診，男性19例，女性11例;年齡 28-7 6歲，平均57歲。方法靜脈滴注奧沙利鉗(恒瑞生產(chǎn)，商品名：草酸)100mg /mdl, 5-氟尿卩密碇第1-5天持續(xù)靜脈滴注,本方案21d為1周 期，至少完成2個(gè)周期。藥師從病人準(zhǔn)備化療前進(jìn)行用藥 宣教，針對(duì)重點(diǎn)藥物制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，化療過程中監(jiān)測(cè) 不良反應(yīng)發(fā)生情況。重點(diǎn)藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃奧沙利鉗可能引起過敏，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括中樞、外 周神經(jīng)病變，使用期間、使用后特別注意避冷。末梢神經(jīng) 病變則較難恢復(fù)，將重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。骨髓抑制。交待病人多飲水，加速化療藥物的排泄。 勤查血常規(guī)，可應(yīng)用重組粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子。胃腸道反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔

6、吐及口腔粘膜炎，告知 病人化療前不宜過飽，減輕惡心嘔吐癥狀2,補(bǔ)充纖維素 高的飲食，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物?？捎弥袠?止吐藥物(格拉斯瓊)及維生素類藥物，短期內(nèi)可恢復(fù)。 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)方法按who急性毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)。外周神經(jīng)毒性反應(yīng)：i 級(jí)，皮膚感覺異常，可在一周內(nèi)完全恢復(fù)；ii級(jí)，皮膚感 覺異常，在整個(gè)治療階段均存在；iii級(jí)，皮膚感覺異常， 導(dǎo)致功能性損害；iv級(jí)，不能耐受。2結(jié)果一般情況改善29例(%),明顯改善23例(%)。26例(%) 生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯減少，血便消失, 體重增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)數(shù)28例(%),其中i級(jí)22例 (%), ii級(jí)5例

7、(%), iii級(jí)1例(%),對(duì)首次化療的患 者，藥師對(duì)用藥教育全面細(xì)致，有利于增加患者對(duì)下一步 治療的依從性。本組大多數(shù)患者均能主動(dòng)配合，未因藥物 不良反應(yīng)而中斷治療。3討論神經(jīng)系統(tǒng)毒性的分類化療藥物可損傷神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，引起腦病、脊 髓病、顱神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、肌病和卒中樣綜合征等3。 根據(jù)其損傷的不同部位可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、周圍神 經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性等。化療藥物所致神經(jīng)毒性主要 累及周圍神經(jīng)。奧沙利鉗是第三代鉗類藥物，對(duì)大腸癌療效 突出，血液學(xué)毒性輕微，無腎毒性,但外周神經(jīng)毒性發(fā)生率高。 其神經(jīng)毒性分為兩類，一類是在給藥后24內(nèi)發(fā)生的急性神 經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為四肢外周神經(jīng)感覺

8、障礙和麻木(85%- 95%),急性咽喉感覺障礙導(dǎo)致呼吸吞咽困難(1%-2%);遇冷 后癥狀加重是其特征性表現(xiàn)，這些癥狀多于數(shù)日內(nèi)消失。 另一類是慢性的累積神經(jīng)毒性，其臨床癥狀和順鉗所致的 神經(jīng)毒性相似，初始時(shí)感覺障礙持續(xù)不退震蕩感受降低， 本體感受遲鈍，精細(xì)分辨力減退，書寫及扣鈕等精細(xì)動(dòng)作 有困難。累積用藥劑量越多，感覺障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)4。 蓄積性遲發(fā)感覺神經(jīng)障礙一般在停藥后逐漸恢復(fù)，通常中位 恢復(fù)期15周。當(dāng)累積劑量大于800mg/m2 （6個(gè)周期）時(shí)，有 可能導(dǎo)致永久性感覺異常及功能障礙,反應(yīng)較嚴(yán)重者給與營(yíng) 養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素b1、維生素b12等。神經(jīng)系統(tǒng)毒性的觀察與處理使用奧沙利鉗的

9、患者要禁止飲用冷水，禁止接觸冷的 物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性3。注重細(xì)節(jié)。備毛線手套，從化療當(dāng)天即囑患者戴手套，以免接觸 床檔、輸液架等金屬器物，以免有冷感而加重肢端麻木。因低溫刺激可誘發(fā)咽喉痙攣，故指導(dǎo)患者用溫開水刷 牙、漱口、洗頭、洗臉、洗手、沐浴均用熱水;飲食溫軟， 水果用熱水浸泡加溫后食用；加強(qiáng)保暖，防止受涼。使用奧沙利鉗化療期間如化療藥物外滲，不得按常規(guī) 冷敷，應(yīng)采用利多卡因加地塞米松局部封閉后以喜療妥外 涂。對(duì)主訴肢端麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護(hù)理措 施來減輕。四肢感覺異常者，要避免受壓和冷熱刺激。防 止?fàn)C傷和凍傷，避免皮膚受損尤其是手指、腳趾。建議患 者冬季穿暖和的衣服，

10、注意手腳保瞬。做家務(wù)，如清洗衣物時(shí)要用溫水，不要用無感覺的部 位直接接觸危險(xiǎn)的物體，如運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器、扭運(yùn)重物、燒水 煮飯、吸煙時(shí)防止?fàn)C傷無感覺區(qū)6;腱反射消失、肌肉痙攣、肌力下降有振動(dòng)覺的患者要 避免上下樓梯，房間內(nèi)禁放銳器，較硬且有棱角處用棉墊 包裹，減少碰撞，獨(dú)自活動(dòng)時(shí)可用拐杖，必要時(shí)專人護(hù)理, 防止意外發(fā)生。指導(dǎo)患者對(duì)感覺異常部位多加按摩，在肢體允許范圍 內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，以保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止 肌肉攣縮變形，并保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力，改替局 部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，以便早日恢復(fù)?？傊?，化療對(duì)延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存時(shí)間，預(yù)防腫瘤 轉(zhuǎn)移有重要的意義。在體內(nèi)和體外研究中，均可觀察到奧

11、 沙利宅白與5-氟尿卩密噪聯(lián)合應(yīng)用具有相加或協(xié)同的細(xì)胞毒作 用。由于患者對(duì)化療岀現(xiàn)的不良反應(yīng)所致身體不適產(chǎn)生悲 觀情緒，進(jìn)而影響治療效果及對(duì)治療的依從性7。通過適 時(shí)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，防止因?yàn)椴荒苣褪懿涣挤磻?yīng)而中斷治療， 可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和總生存率。參考文獻(xiàn)llevif,missetjl,brienzas,ilclinicaltrialwith5-fluorouracil,folinicalid, andoxaliplatinusinganambucatorymultichannelprogrammableantitunoreffeetivenessagainstmetastatic colorectai can-cer, ca ncer, 1992, 69:893.2朱海燕，徐國(guó)芹護(hù)理干預(yù)降低奧沙利鉗不良反應(yīng) 的探討j中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，xx, 20(6)： 6-8.3李宇清，梅開男，杜志強(qiáng)，等.腫瘤化療神經(jīng)毒性 及其治療的臨床研究j.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，xx, 12(15 )： 14-17.4辛明穎，徐建明，宋三泰.奧沙利鉗的神經(jīng)毒性機(jī) 理與防治方法研究進(jìn)展 j中華醫(yī)學(xué)雜志，xx