科目：口腔黏膜病學(xué) 教師：凌天牖

1、中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案講稿科目：口腔黏膜病學(xué) 教師：凌天牖授課對象：七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 授課內(nèi)容：第七章 口腔肉芽腫性疾病授課時數(shù)：70分鐘 【教學(xué)目的與要求】1、 了解口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的病因、病理表現(xiàn)2、 掌握口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療【教學(xué)重點】：1、口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的臨床表現(xiàn)及其治療【教學(xué)難點】：1、口腔粘膜各種肉芽腫性疾病的病理表現(xiàn)【教學(xué)方法】：講授法【教具】：多媒體課件、電腦、多媒體投影儀、粉筆、黑板、教鞭【教學(xué)步驟】：具體內(nèi)容幾時間安排口腔粘膜肉芽腫疾病概述 10 n 病理學(xué)概念 n 臨床表現(xiàn) n 結(jié)節(jié)或腫脹 n 粘膜下腫塊n 潰瘍 n 病

2、因與預(yù)后 n 單純刺激及一般感染化膿性肉芽腫，預(yù)后好n 特殊感染 n 感染因子或其他物質(zhì)作為過敏原引起變態(tài)反應(yīng) n 原因不明惡性疾病預(yù)后差 第一節(jié)化膿性肉芽腫 （多媒體圖10） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 （多媒體圖15、16） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷治療第三節(jié)結(jié)節(jié)病 （多媒體圖20） 10定義病因病理臨床表現(xiàn)檢驗診斷鑒別診斷 治療第四節(jié)克羅恩病 （多媒體圖28、29、31、32、33） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療第五節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫 （多媒體圖35） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療第六節(jié) 韋格納肉芽腫病 （多媒

3、體圖45、46、47） 10定義病因病理臨床表現(xiàn) 診斷鑒別診斷 治療【思考題】:1、各種口腔肉牙腫性疾病的臨床表現(xiàn)【教學(xué)參考書】1、口腔黏膜病學(xué)2003年6月第二版，李秉奇主編 人民衛(wèi)生出版社2、皮膚性病學(xué)2002年11月第五版，張學(xué)軍主編 人民衛(wèi)生出版社【課后記】:【板書計劃】:口腔肉芽腫性疾病第一節(jié)化膿性肉芽腫 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 第三節(jié)結(jié)節(jié)病 第四節(jié)克羅恩病 第五節(jié) 嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫 第六節(jié) 韋格納肉芽腫病附：第七章 口腔粘膜肉芽腫疾病講稿 導(dǎo)言：今天我們給大家介紹口腔肉牙腫性疾病，其主要內(nèi)容有：第一節(jié)化膿性肉芽腫 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 第三節(jié)結(jié)節(jié)病 第四節(jié)克羅恩

4、病 第五節(jié)嗜酸性肉芽腫和漿細(xì)胞肉芽腫 第六節(jié)韋格納肉芽腫病 概述：口腔粘膜肉芽腫疾病 1、病理學(xué)概念 2、臨床表現(xiàn) n 結(jié)節(jié)或腫脹 n 粘膜下腫塊n 潰瘍 3、病因與預(yù)后 n 單純刺激及一般感染化膿性肉芽腫，預(yù)后好n 特殊感染 n 感染因子或其他物質(zhì)作為過敏原引起變態(tài)反應(yīng) n 原因不明惡性疾病預(yù)后差第一節(jié)化膿性肉芽腫1、定義 n 組織對創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為良性疾病 2、 病因 n 慢性機械刺激（局部刺激或外傷史） n 機體內(nèi)分泌變化 3、病理 n 血管增生性肉芽組織 4、臨床表現(xiàn) n 牙齦區(qū)深紅色腫塊 大約為1cm左右n 表面光滑或稍有分葉 有蒂或無蒂 n 中等硬度 捫時不變白易出血

5、 n 破潰后成較深潰瘍 5、 診斷：n 病史、臨床表現(xiàn)、檢查、病理切片 6、鑒別診斷 n 周緣性巨細(xì)胞肉芽腫暗紅色 硬 多核巨細(xì)胞呈灶性聚集 下方骨組織破壞n 周緣性骨化纖維瘤 白色 硬 6、 療 n 去除刺激因素 消炎 對癥 n 手術(shù)切除 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 1、定義 n 一種慢性非干酪樣壞死的肉芽腫病 2、病因 n 遺傳與免疫失調(diào) n 過敏性疾病食物和微生物 à 超敏反應(yīng) 3、病理 n 非干酪樣壞死性肉芽腫n 組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成灶狀結(jié)節(jié) 血管通過n 晚期纖維化 上皮樣細(xì)胞變性、壞死 結(jié)節(jié)縮小、玻變 4、 臨床表現(xiàn) n 唇腫大彌漫性觸之韌感 n 粘膜增厚 以頰粘膜為主

6、分葉形或圓塊形 易產(chǎn)生潰瘍 n 牙齦增生腫大n 粘膜下散在分布小結(jié)節(jié)n 面部腫脹 面下半部分 n 面神經(jīng)麻痹 5、診斷n 病史+臨床表現(xiàn)+病檢 6、治療n 無特效治療 n 地塞米松2mg + 2%普魯卡因2ml 局部1-2次/w n (腫脹較廣泛 + 粘膜下結(jié)節(jié)時)口服潑尼松 + 抗過敏藥 n 注意隔離過敏原 第三節(jié)結(jié)節(jié)病1、 定義 n 病因不明全身多個系統(tǒng)及組織發(fā)生非干酪化上皮樣細(xì)胞慢性肉芽腫性疾病口腔科表現(xiàn)為巨唇 頰粘膜增厚 腭部出現(xiàn)結(jié)節(jié) 2、 病因n 感染結(jié)核、慢病毒 n 遺傳HLA n 免疫對結(jié)核菌素及其他抗原皮膚試驗反應(yīng)減低 對同種異體移植物不發(fā)生反應(yīng) 3、 病理n 結(jié)節(jié):n 主要由

7、上皮樣細(xì)胞組成 星狀體 舒曼體n 中心有小血管無干酪化n 周圍為網(wǎng)狀纖維 4、 臨床表現(xiàn) n 女性多于男性 20 40歲 n 肺受損: 咳嗽 5、 臨床表現(xiàn)n x線檢查n 肺門淋巴結(jié)腫大 n 肺纖維化、肺功能衰竭 n 骨：n 手指足趾肉芽腫破壞n x線海綿狀空間 6、 臨床表現(xiàn)n 眼部病變 肝脾腫大 心腎受損n 淋巴結(jié)病變n 唾腺、淚腺腫大80%頸頜下淋巴腫大 n 口腔唇部腫大 可觸及硬結(jié) 皸裂 口周圍皮膚紫紅或暗紅n 頰、舌、腭粘膜增厚牙齦增生、腫脹 n 皮膚暗紅色丘疹結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑 7、 檢驗n 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性 n 血沉 嗜酸性粒細(xì)胞 5-8% 患者死亡 8、 診斷 n

8、主要根據(jù)臨床特點n 全身性肉芽腫和結(jié)核菌素試驗反應(yīng)減弱n 肺門淋巴結(jié)大 n 巨唇粘膜或皮下硬結(jié) n Kveim試驗陽性、血沉加快n 病理改變9、治療n 唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病 n 全身用激素40-60mg/日以后減量 5-10mg/日一年 n 免疫抑制劑 氯喹 125mg Bid 1-3個月 后改為 250mg 一周兩次 羥氯喹 100mg Bid 第四節(jié) 克羅恩病1、 定義 n 是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn 1932年首先報告。又名節(jié)段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見2、 病因 n 病原微生物 n 食物過敏或自身免疫反應(yīng) n 遺傳因素n 腹部損傷 n

9、精神因素 3、 病理 n 組織水腫、淋巴管擴張n 慢性炎癥散在分布的巨細(xì)胞n 少數(shù)情況下的非干酪樣肉芽腫4、 診斷 n 主要根據(jù)腸道發(fā)病的病史及臨床表現(xiàn) n x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布 5、 治療 n 外科手術(shù) n 保守治療 休息 n 抗菌素控制繼發(fā)感染首選磺胺藥 n 激素治療 n 口腔局部含漱，注射地塞米松或強的松龍 第五節(jié) 漿細(xì)胞肉芽腫 1、 定義 n 一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病 2、 病因 n 不明, 可能與感染因素引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 3、 病理 n 肉芽組織 n 有大量密集的漿細(xì)胞浸潤，形態(tài)正常，成熟 n 有漿細(xì)胞退化的魯塞爾小體 4、 臨床表現(xiàn) n 起病較急，有時病程遷延 n

10、 牙齦腫大 觸較硬紅色 易出血 5、 診斷 n 臨床+病理 n 注意與惡性漿細(xì)胞瘤鑒別 （骨髓瘤 侵犯骨 血漿球蛋白升高 尿中可見特殊的本-周蛋白 骨髓穿刺異常） 6、 治療 n 去除牙石、牙垢、保持口腔衛(wèi)生n 局部病變抗感染 n 嚴(yán)重者手術(shù)切除但易復(fù)發(fā) 第六節(jié) 韋格納肉芽腫病1、 定義 n 1936年 由韋格納報告的一種特發(fā)性慢性血管炎性病變，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及腎，其口腔病變表現(xiàn)為形成壞死性肉芽腫性潰瘍 2、 病因 n 鏈球菌伴過敏樣紫癜形成的脈管炎 n 藥物變態(tài)反應(yīng) n 抗原抗體復(fù)合物沉積血管壁 激活補體活化反應(yīng)n 血清c3，IgG沉積3、 病理 n 壞死性肉芽腫性病變 + 血管炎 n 血管壁炎細(xì)胞浸潤血管炎以壞死為主管腔中血栓形成 n 大片壞死組織存在類纖維蛋白變形肌層及彈性纖維破壞 4、 臨床表現(xiàn) n 任何年齡都會發(fā)病中年人多 男性 多于 女性 5、 臨床表現(xiàn)§ 中年以后多見§ 男性發(fā)病2倍于女性§ 發(fā)病緩慢§ 起初為呼吸道感染癥狀§ 數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個器官§ 最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致死。§ 壞死性肉芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭及咽部、牙齦§ 潰瘍深大，擴展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛 骨壞死 § 皮膚改變 貧血