頸部淋巴結的超聲診斷

1、頸部淋巴結疾病的超聲診斷特點分布正常的頸部淋巴結通?？稍陬M下、腮腺區(qū)、頸上區(qū)、頸后三角區(qū)發(fā)現(xiàn)。轉移性的頸部淋巴結是位置特異性的。在已知原發(fā)瘤的患者，轉移性淋巴結的分布有助于鑒別轉移類型及幫助腫瘤分期。然而，如果原發(fā)瘤未知，已證實的轉移性淋巴結的分布可為我們確定原發(fā)瘤提供線索。淋巴瘤和結核性的淋巴結腫大也有特定的分布。疾病種類通常累及的淋巴結原發(fā)于口咽、喉咽、喉的淋巴結轉移癌頸內(nèi)淋巴結群原發(fā)于口腔腫瘤的淋巴結轉移癌頜下區(qū) 頸上區(qū)原發(fā)于鼻咽癌的淋巴結轉移癌頸上區(qū) 頸后三角原發(fā)于甲狀腺乳頭狀癌的轉移癌頸內(nèi)淋巴結群原發(fā)于非頭頸部腫瘤的淋巴結轉移癌鎖骨上窩 頸后三角淋巴瘤頜下區(qū) 頸上區(qū) 頸后三角結核鎖骨

2、上窩 頸后三角大小惡性淋巴結通常較大。但是，炎性的淋巴結也可和惡性淋巴結一樣大。而且，轉移性的淋巴結也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結的大小不能作為鑒別診斷的唯一標準。然而，在臨床實踐中，當原發(fā)瘤明確的患者，當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結呈持續(xù)性增大時，強烈提示為轉移性淋巴結。而且，惡性淋巴結大小的連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療的反應方面用處較大。外形惡性和結核性的腫大淋巴結通常呈圓形，短軸/長軸的比率大于或等于0.5，反應性的腫大淋巴結和正常的淋巴結通常較長或呈卵圓形。然而，有報道稱正常的頜下淋巴結和腮腺區(qū)淋巴結在外形上也趨向于呈圓形。而且，惡性淋巴結在早期累及時會在外形上呈卵圓形。因此，淋巴結的形態(tài)應在

3、診斷中被當作是單獨的診斷標準。但是，淋巴結外周皮質(zhì)異常增生表明淋巴結內(nèi)部有局灶性的腫瘤浸潤，是鑒別惡性淋巴結的一個有用的征象。淋巴結邊界轉移性和淋巴瘤的淋巴結有銳利的邊緣，然而反應性和正常淋巴結的邊界不甚銳利。惡性淋巴結中的銳利邊緣被認為是由于腫瘤浸潤及淋巴結周圍脂肪沉積的減少，這增加了淋巴結和周圍組織之間的聲阻差。結核性的腫大淋巴結邊緣不甚銳利清晰，這是淋巴結周邊軟組織水腫和發(fā)炎所致。根據(jù)我們的經(jīng)驗，邊界清晰銳利在鑒別診斷中意義不大。然而，在臨床實踐中，若已證實的惡性淋巴結出現(xiàn)邊界不清的情況，則提示有被膜外浸潤，對于評價患者的預后有所幫助。淋巴結門回聲淋巴結門回聲是大多數(shù)頸部淋巴結（86）正

4、常的聲學特征，通常見于較大的淋巴結。在超聲上，淋巴結門回聲表現(xiàn)為與相鄰軟組織相延續(xù)。盡管轉移性、淋巴瘤、結核性的腫大淋巴結沒有淋巴結門回聲，但它們在疾病的早期階段還是可以看到淋巴結門回聲的。這主要是因為髓質(zhì)淋巴竇并沒有被充分破壞。因此，淋巴結門回聲的存在與否不能成為診斷的單獨標準?；芈曊５?、反應性的、淋巴瘤的和結核性的淋巴結與臨近肌肉組織相比，其主要呈低回聲。除了轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結表現(xiàn)為高回聲外，轉移性的淋巴結通常呈低回聲。因此，淋巴結的高回聲是鑒別是否轉移自甲狀腺乳頭狀癌的一個有用征象。超聲醫(yī)生應當掃查甲狀腺，看是否能找到原發(fā)瘤以確定診斷。淋巴瘤的淋巴結以前曾報道稱有假囊樣表現(xiàn)，

5、比如，低回聲伴有后方回聲增強。隨著更先進探頭的應用，淋巴瘤的淋巴結不再具有假囊樣表現(xiàn)，而呈現(xiàn)出微結節(jié)的表現(xiàn)。鈣化結內(nèi)鈣化在頸部淋巴結病中很少見。然而，大約5069的轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結可見結內(nèi)有鈣化灶，應用高頻探頭掃查可表現(xiàn)為突出顯示、呈周邊分布，并且可伴有聲影。因此，淋巴結內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結轉移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要的征象。結內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結核性淋巴結，但鈣化通常較致密及聲影明顯。 淋巴結內(nèi)壞死淋巴結伴有結內(nèi)壞死被認為是病理性的。結內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結內(nèi)部局部回聲增強，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴

6、結內(nèi)部出現(xiàn)回聲透亮區(qū)。囊性壞死常見 于結核性淋巴結及轉移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結。輔助特征有助于評價頸部淋巴結病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結融合成團。在超聲上，軟組織水腫表現(xiàn)為彌漫性的低回聲區(qū)及筋膜層次的消失。而淋巴結融合成團是指多個異常的淋巴結浸及周圍軟組織而融合在一起的團塊。臨近軟組織水腫和淋巴結融合成團是結核性淋巴結的常見特征，這些征象在轉移性及淋巴瘤的淋巴結中相對較為少見。結核性淋巴結的軟組織水腫及淋巴結的融合的高發(fā)生率被認為是由于淋巴結周圍的炎性反應。但是，我們也應該注意：在先前頸部接受過放射治療的患者，其淋巴結也可出現(xiàn)這種特征。血流信號正常的和反應性的淋巴結表現(xiàn)出門樣血

7、流或乏血流狀態(tài)，但是轉移性淋巴結通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號，淋巴瘤樣淋巴結主要表現(xiàn)為混雜血流信號。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常淋巴結及反應性淋巴結，則它一旦出現(xiàn)，應高度懷疑為惡性。在超聲上，結核性淋巴結有多種血流狀態(tài)，類似良性及惡性的表現(xiàn)。盡管存在多種血流狀態(tài)，移位血流或者明顯的乏血流狀態(tài)在結核性淋巴結中很常見，這在結核性淋巴結囊性壞死中有很高的發(fā)生率。血流阻力在評價頸部淋巴結的血流阻力（RI和PI）時，均值、最大值、最小值均有所報道。然而，我們發(fā)現(xiàn)，當應用均值時，測量有較高的重復性。RI和PI在鑒別良惡性淋巴結所起的作用目前還存在爭議。據(jù)報道，惡性淋巴結的RI和PI值比反應性淋巴結高。然而，另一項研究發(fā)現(xiàn)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結時并無顯著差異。我們的研究發(fā)現(xiàn)轉移性淋巴結的RI和PI要比反應性淋巴結高，這其中有一個例外，甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結轉移癌其RI和PI值與反應性淋巴結類似。然而，我們發(fā)現(xiàn)，將淋巴結灰階超聲特點和血流模式相結合在鑒別轉移性淋巴結和反應性淋巴結有著很高的準確率。綜上，測量淋巴結的血流阻力在臨床實踐中可能不會變?yōu)槌Ｒ?guī)。結論超聲在檢查頸部淋巴結時是一項有用的影像方法。淋巴結的分布、灰階