腫瘤知識-培訓(xùn)

1、腫瘤基本知識腫瘤基本知識人類健康的殺手人類健康的殺手 惡性腫瘤惡性腫瘤 腫瘤的定義腫瘤的定義 腫瘤是機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正腫瘤是機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機體發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠處轉(zhuǎn)移性。從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常

2、。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細從細胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細胞增殖病。胞增殖病。腫瘤發(fā)生機制腫瘤發(fā)生機制致癌因素致癌因素化學(xué)因素化學(xué)因素物理因素物理因素生物因素生物因素機體免疫狀態(tài)機體免疫狀態(tài)遺傳因素遺傳因素激素水平激素水平DNADNA損傷修復(fù)能力損傷修復(fù)能力生活習(xí)慣生活習(xí)慣心理壓力、緊張的心理壓力、緊張的生活狀態(tài)生活狀態(tài)腫瘤的命名腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為

3、主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移 肉瘤肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有惡性的。胎等。其中有良性的，也有惡性的。常見惡性腫瘤常見惡性腫瘤l鱗癌鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位鱗狀上皮覆蓋的部位l腺癌：腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮子宮l髓樣癌：髓樣

4、癌：質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺l畸胎瘤：畸胎瘤：主要來源于性腺，卵巢、子宮主要來源于性腺，卵巢、子宮l黑色素瘤：黑色素瘤：產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見3030歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。預(yù)后灰常差。預(yù)后灰常差。腫瘤的一般類型腫瘤的一般類型l良性和惡性腫瘤良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤：細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和播散明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身癥狀

5、，與周圍的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無包膜。組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤良性腫瘤：細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相細胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長，而不是遠處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。似，呈局限性生長，而不是遠處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組特點：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒?。下，可以演變?yōu)閻盒?。腫瘤的一般類型腫瘤的一般類型l交界性腫瘤交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進介

6、于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。l癌前病變癌前病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉仓赣锌赡苻D(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常見的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性病。常見的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。腫瘤的一般類型腫瘤的一般類型l原位癌原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整

7、，未被癌細胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原整，未被癌細胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細胞癌、乳房小葉原位癌等。位鱗性細胞癌、乳房小葉原位癌等。l早期癌早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細胞有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細胞仍然在粘膜層內(nèi)仍然在粘膜層內(nèi)。l微小癌微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標準是指體積很小的癌，各種器官的診斷標準不一。胃微小癌是指直徑在不一。胃微小癌是指直徑在1cm1cm以下的癌。以下的癌。l隱匿癌隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)

8、現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤的基本概念浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組某些物質(zhì)或細胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。浸潤的特點浸潤的特點 腫瘤浸潤與腫瘤細胞本身的生物學(xué)特征、周圍腫瘤浸潤與腫瘤細胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機體的免疫功能等有關(guān)。在間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機體的免疫功能等有關(guān)。在一定時間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細一定時間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組

9、織或器官。巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運，到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，道的轉(zhuǎn)運，到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的特點轉(zhuǎn)移的特點 腫瘤細胞分化差、惡性程度高、體積大者腫瘤細胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。疫功能等諸多因素的影響。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

10、移的途徑轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型移途徑之一。腫瘤由近至遠一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進入遠離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進入遠離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當淋巴引流受阻，腫瘤細胞還可以通過側(cè)枝跳躍式轉(zhuǎn)移；當淋巴引流受阻，腫瘤細胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 癌細胞侵入血管，沿血流到達遠處器官繼癌細胞侵入血管，沿血流到達遠處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。續(xù)生長，形

11、成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細胞脫有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。為種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)l局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊腫塊1 1、腫塊是實體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴、腫塊是實體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴2 2、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動度逐漸、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動度逐漸變小，最后可完全固定。變小，最后可完全固定。3 3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近

12、器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。啞等。潰瘍潰瘍腫瘤生長迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點是邊緣隆起，腫瘤生長迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點是邊緣隆起，基底高染和出血?；赘呷竞统鲅Ｄ[瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)l全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1 1、早期常無全身癥狀。、早期常無全身癥狀。2 2、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、

13、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。3 3、有些腫瘤細胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，、有些腫瘤細胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。腸潰瘍。腫瘤的臨床分期腫瘤的臨床分期惡性腫瘤惡性腫瘤TNM分類法分類法 T TPrimary TumorPrimary Tumor N NRegional Lymph NodesRegional Lymph Nodes M MDistant MetastasesDistant MetastaseslT-T-原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤： T1T1- -T4T4，

14、腫瘤的大小和局部浸潤的范圍，腫瘤的大小和局部浸潤的范圍lN-N-區(qū)域淋巴結(jié)：區(qū)域淋巴結(jié)：N0N0- -N3N3，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié)，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié) 情況情況lM-M-遠處轉(zhuǎn)移：遠處轉(zhuǎn)移： M0M0表示未見遠處轉(zhuǎn)移表示未見遠處轉(zhuǎn)移 M1M1表示用一般臨床檢查方法可以查出表示用一般臨床檢查方法可以查出 有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 0-40-4表示腫瘤發(fā)展程度。表示腫瘤發(fā)展程度。1 1代表小，代表小，4 4代表大，代表大，0 0為無為無腫瘤的臨床分級腫瘤的臨床分級l級級高分化、分化良好，低度惡性高分化、分化良好，低度惡性l級級中度分化，中度惡性中度分化，中度惡性l級級低分化，高度惡性低

15、分化，高度惡性細胞周期分裂過程細胞周期分裂過程（使腫瘤增大）（使腫瘤增大）靜止期細胞靜止期細胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）（腫瘤復(fù)發(fā)根源）G0增殖周期增殖周期中的細胞中的細胞 G1S G2MDNA合成前期合成前期DNA合成合成DNA合成后期合成后期有絲分裂有絲分裂腫瘤的治療腫瘤的治療l治療目的：治療目的：治愈患者治愈患者獲得長期緩解獲得長期緩解改善存活的同時預(yù)防或減輕疾病相關(guān)改善存活的同時預(yù)防或減輕疾病相關(guān)癥狀癥狀l治療手段：治療手段： - -外科治療外科治療 - -放射科治療放射科治療 - -內(nèi)科治療內(nèi)科治療腫瘤外科手術(shù)治療的特點腫瘤外科手術(shù)治療的特點優(yōu)優(yōu) 點：點：l治療效果直接、快捷治療效果直接、快捷

16、l非致癌因素非致癌因素l單純術(shù)區(qū)治療失敗，可能有再次手術(shù)補救或放射治療補單純術(shù)區(qū)治療失敗，可能有再次手術(shù)補救或放射治療補救的機會救的機會l一般手術(shù)條件即可，費用較低，節(jié)約治療時間一般手術(shù)條件即可，費用較低，節(jié)約治療時間缺缺 點：點：l如不充分重視手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，可成為醫(yī)源性散播如不充分重視手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，可成為醫(yī)源性散播的因素的因素l可能因手術(shù)技術(shù)等原因而使某個瘤細胞或瘤細胞團遺漏可能因手術(shù)技術(shù)等原因而使某個瘤細胞或瘤細胞團遺漏于術(shù)野于術(shù)野l(fā)創(chuàng)傷較大，如發(fā)生并發(fā)癥，后果多較惡劣，多涉及不同創(chuàng)傷較大，如發(fā)生并發(fā)癥，后果多較惡劣，多涉及不同程度的臟器功能破壞程度的臟器功能破壞腫瘤放射治療的

17、特點腫瘤放射治療的特點優(yōu)優(yōu) 點：點：l組織損傷較小，臟器機能保存效果好，患者易于接受組織損傷較小，臟器機能保存效果好，患者易于接受l在射野范圍內(nèi)，瘤細胞不會完全逃逸射線打擊，即不在射野范圍內(nèi)，瘤細胞不會完全逃逸射線打擊，即不會在射野內(nèi)遺漏未受照射的瘤細胞或細胞團會在射野內(nèi)遺漏未受照射的瘤細胞或細胞團缺缺 點：點：l由遠期致癌的可能由遠期致癌的可能l治療效果較緩慢治療效果較緩慢l治療后局部治療失敗，多沒有再次放射治療補救的機治療后局部治療失敗，多沒有再次放射治療補救的機會會l設(shè)備多昂貴，技術(shù)條件要求高，患者的經(jīng)濟負擔較重設(shè)備多昂貴，技術(shù)條件要求高，患者的經(jīng)濟負擔較重放療的不良反應(yīng)放療的不良反應(yīng)l

18、全身反應(yīng)全身反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力l骨髓抑制骨髓抑制l局部反應(yīng)局部反應(yīng)l遠期效應(yīng)遠期效應(yīng)化療在綜合治療中的地位化療在綜合治療中的地位l適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細胞肺癌適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細胞肺癌l晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已全身擴散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段全身擴散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段l化療可以使一部分腫瘤有根治的可能化療可以使一部分腫瘤有根治的可能 如兒童急性淋巴細胞白血病、非何金杰氏淋巴

19、瘤、睪如兒童急性淋巴細胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病l化療也可以使一部分腫瘤得到緩解化療也可以使一部分腫瘤得到緩解 如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、成人白血病、非何金如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤l為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)l細胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用細胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)）（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)）l劑量：劑量：根據(jù)體表面積調(diào)整根據(jù)體表面積調(diào)整(mg/m2)(mg/m2)l給藥途徑給藥途徑 全身化療：全身化療：IVIV，IMIM，POPO 局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)

20、，鞘內(nèi)，動脈內(nèi)給藥局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，鞘內(nèi)，動脈內(nèi)給藥l給藥方式給藥方式 持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月 間隙性方案：療程之間間隔間隙性方案：療程之間間隔1 1、2 2、3 3或或4 4周周化療的周期化療的周期l從注射化療藥物的第從注射化療藥物的第1 1天算起，至天算起，至2121天或天或2828天，即天，即3-43-4周稱之為一個周期。周稱之為一個周期。l在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前1 12 2周用藥，后周用藥，后1 12 2周休息，其目的是使病人得以短周休息，其目的是使病人得以短時休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化

21、療時休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復(fù)較慢，所以個別藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復(fù)較慢，所以個別方案需方案需6 6周才算一個周期。周才算一個周期?；煹寞煶袒煹寞煶蘬連續(xù)化療連續(xù)化療2 23 3個周期，有的腫瘤需化療個周期，有的腫瘤需化療4 46 6個個周期才算為一個療程。周期才算為一個療程。l一個療程后常有較長時間的休息，目的是恢復(fù)一個療程后常有較長時間的休息，目的是恢復(fù)或重建病人機體免疫功能，使病人各臟器功能或重建病人機體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會在這段時間內(nèi)建議病得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會在這段時間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物

22、或營養(yǎng)藥品。人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品。若病情需要再進入下一療程的化療。若病情需要再進入下一療程的化療。化療的毒性化療的毒性l化療藥物的近期毒性化療藥物的近期毒性 常見的毒性反應(yīng)常見的毒性反應(yīng) 特殊的毒性反應(yīng)特殊的毒性反應(yīng) 血液系統(tǒng)毒性血液系統(tǒng)毒性 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性蒽環(huán)類藥物的心臟毒性 胃腸道毒性胃腸道毒性 順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒性順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒性 脫發(fā)脫發(fā) CPT-11CPT-11的遲發(fā)性腹瀉的遲發(fā)性腹瀉 紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性 5-Fu5-Fu的手足綜合征，等的手足綜合征，等l化療藥物的遠期毒性化療藥物的遠期毒性 不育癥、免疫功能抑制

23、、第二種惡性疾病的發(fā)生，不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，等等常見毒性分級常見毒性分級（根據(jù)（根據(jù)WHO標準進行分級）標準進行分級） 1 級級 2 級級 3 級級 4 級級中性粒細胞減中性粒細胞減少（少（109/L）1.51.91.01.40.50.90.5血小板減少血小板減少（109/L）75995074254925貧血（貧血（g/L）951098094657965惡心惡心/嘔吐嘔吐惡心惡心偶有嘔吐偶有嘔吐 需要治療的嘔吐需要治療的嘔吐難以處理的嘔難以處理的嘔吐吐脫發(fā)脫發(fā)少量脫發(fā)少量脫發(fā) 中度斑禿中度斑禿 完全但可逆性的脫完全但可逆性的脫發(fā)發(fā)不可逆性的脫不可逆性的脫發(fā)發(fā)l完全緩解完全緩解(CR) 腫瘤完全消失，至少腫瘤完全消失，至少4 4周周l部分緩解部分緩解(PR) 腫瘤體積縮小腫瘤體積縮小50%50%，至少，至少4 4周周l病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定(SD) 腫瘤體積縮小腫瘤體積縮小50%50%或體積增加或體積增加 25%25%，且無新發(fā)病灶，且無新發(fā)病灶l病情進展病情進展(PD) 腫瘤體積增加腫瘤體積增加25%25%或出現(xiàn)新發(fā)