電話隨訪對(duì)急性心肌梗死患者pci術(shù)后藥物治療依從性的影響

1、電話隨訪對(duì)急性心肌梗死患者pci術(shù)后藥物治療依從性的影響福建省芾市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科351100【摘要】目的：分析對(duì)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的患 者進(jìn)行電話隨訪的意義。方法：選取本院收治的2012年1月2014年6月急性 心肌梗死患者(采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)為研究對(duì)象，共200例，釆用隨機(jī) 數(shù)字表法將其分成兩組，觀察組和對(duì)照組各100例。其中對(duì)照組病人出院后定期 復(fù)診，觀察組病人除定期復(fù)診外還給予出院后電話隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后四年。 對(duì)兩組患者的治療依從性、抗血小板知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查比較，并分析其術(shù)后預(yù)后 情況。結(jié)果：觀察組患者的按時(shí)復(fù)診、及時(shí)就診、住院以及依從性良好率均高于 對(duì)

2、照組，且其抗血小板知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pv0.05。 且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05)o結(jié)論：對(duì)釆用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的患者進(jìn)行電 話隨訪能夠有效的改善患者的預(yù)后效果，而且電話隨訪是一種適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新 型護(hù)理模式，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；電話隨訪；依從性；預(yù)后效果急性心肌梗死是心血管臨床屮十分常見的疾病，fi前臨床屮主要采 用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)方式治療，取得了一定的療效。但是實(shí)踐研究顯示，支 架內(nèi)血栓和血管再狹窄是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此歐洲心

3、臟病 學(xué)會(huì)指南屮推薦在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予雙聯(lián)抗血小板藥物口服治療，能夠 有效的降低心臟不良時(shí)間的發(fā)生率，用藥治療的時(shí)間為912個(gè)月1。但是，因 老年患者年齡的因素，容易忘記服藥，加z其生理和心理特點(diǎn)和對(duì)后期用藥意義 的認(rèn)知不足，致使其后期的治療效果很難達(dá)到預(yù)期效果，進(jìn)而降低手術(shù)預(yù)后效果。 所以，釆取有效措施，提高患者術(shù)后用藥依從性對(duì)提高其臨床療效具有重要的意 義。本組研究屮共納入研究對(duì)象200例，均為2012年1月-2014年6月間在本 院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，探究電話 隨訪對(duì)術(shù)后隨訪應(yīng)用中的重要價(jià)值，報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料本次研究

4、選取2012年1月-2014年6月在本院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 治療的急性心肌梗死患者，共200例。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并與 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，所有入選對(duì) 象均知情同意，并簽署知情同意書，無氯毗格雷和阿司匹林過敏患者。采用隨機(jī) 數(shù)字表法將200例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組100例，男性62例，女性38例, 年齡55-83歲,平均年齡(64.15±3.47)歲;觀察組中納入研究對(duì)象100 例，男性、女性分別為61例、39例，年齡最大82歲，年齡最小53歲，平均年 齡(63.51±4.02)歲。對(duì)兩組患者的一

5、般臨床信息進(jìn)行比較分析，組間無 明顯差異，p>005,可對(duì)其進(jìn)行比較研究。1.2方法兩組患者臨床期間均給予相同的治療和護(hù)理干預(yù)，具體治療和護(hù)理措施 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。對(duì)照組病人出院后，每月定期進(jìn)行門診復(fù)診。觀察組病 人除定期進(jìn)行門診復(fù)診外還加強(qiáng)電話隨訪，隨訪吋間為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后1 年。電話隨訪的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：第一，建立病人隨訪檔案。主要包括患 者的姓名、年齡、性別、疾病進(jìn)展情況、入院吋間、出院時(shí)間、出院后服藥情況3等；第二，制定統(tǒng)一的隨訪標(biāo)準(zhǔn)。由1名醫(yī)師，4名護(hù)師建立隨訪小組，于每 月1號(hào)至3號(hào)進(jìn)行，以及吋了解病人的實(shí)際情況，在隨訪中關(guān)注病人能夠及吋復(fù) 診和按時(shí)用藥，告

6、知患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后繼續(xù)進(jìn)行抗血小板藥物口服 的h的和意義。告知患者進(jìn)行抗血小板治療后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥以及相應(yīng)的 防治措施4。及吋了解患者的身體恢復(fù)情況，掌握患者是否能夠遵照醫(yī)囑用藥， 提醒患者加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，每次隨訪的通話時(shí)間為10分鐘。1.3觀察指標(biāo)電話隨訪開展12個(gè)月后對(duì)隨訪對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，并評(píng)價(jià)隨訪結(jié)果。問卷隨訪的內(nèi)容主要包括治療依從性、血小板知識(shí)水平。隨訪期間患者的用藥情 況與出院時(shí)相同，也就是按劑量口服氯毗格雷邛可司匹林治療9個(gè)月以上，即為 依從5。病人停止服用抗血小板藥物，以及單一服用氯毗格雷或阿司匹林治療3 個(gè)月以上，即為不依從。對(duì)比兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況。1.

7、4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理， 計(jì)數(shù)資料使用(n, %)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)&plusmn;平均數(shù)(x&plusmn;s) 表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以&alpha;=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，p<0.05為差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后用藥情況觀察組患者中聯(lián)合應(yīng)用氯毗格雷和阿司匹林者97例，單用阿司匹林者 2例，單用氯卩比格雷者1例，無停服抗血小板藥物者。對(duì)照組中聯(lián)合應(yīng)用氯毗格 雷和阿司匹林者89例，單用阿司匹林者2例，單用氯毗格雷者4例，5例停服 抗血小板藥物者。兩組患者的依從性存在明

8、顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05o2.2組間遵醫(yī)囑行為比較觀察組患者的按時(shí)復(fù)診、及時(shí)就診以及依從性良好率均高于對(duì)照組，n其抗血小板知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05,詳見表2。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組患者有18例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者有6例出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察 組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;005)。 具體見表3。3 .討論電話隨訪是護(hù)理干預(yù)的新探索，能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)患 者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。隨著吋代的發(fā)展和進(jìn)步，多數(shù)老年人存在單獨(dú)生 活、焦慮、煩悶等情緒，忘記服藥等情況經(jīng)常

9、發(fā)生，針對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)和老年患者的 身體特點(diǎn)，電話隨訪這種新探索方式有效的縮短了醫(yī)生和患者之間的空間距離, 進(jìn)而在某種程度上有效改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)依據(jù)病人的心理測(cè)評(píng) 結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，保證發(fā)藥過程中對(duì)患者進(jìn)行用藥劑量、方法、 注意事項(xiàng)等全面宣教，增強(qiáng)患者對(duì)用藥知識(shí)的了解程度7。本項(xiàng)研究中，觀察 組患者的依從性為96%,對(duì)照組為89%,觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有 明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。此外，對(duì)照組患者中有5例停用抗血小板藥物者， 觀察組中無停用抗血小板藥物者。氯毗格雷和阿司匹林是當(dāng)前臨床中十分常用的 抗血小板藥物，在臨床中單獨(dú)應(yīng)用上述兩種抗血栓藥物已經(jīng)獲

10、得臨床的循證。 觀察組患者中有1例出現(xiàn)心梗，有2例出現(xiàn)消化道出血，有1例出現(xiàn)黑便，另有 2例出現(xiàn)嘔血。對(duì)照組組患者中有3例出現(xiàn)心梗，有4例出現(xiàn)消化道出血，有4 例出現(xiàn)黑便，另有7例出現(xiàn)嘔血。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o臨床實(shí)踐研究證實(shí)，心肌梗死病人不論 是否接受冠狀動(dòng)脈重建治療均需要終身服用抗血小板藥物治療，如果病人不存在 非笛體抗炎藥禁忌癥，患者均應(yīng)終身口服阿司匹林治療9?；颊咴诮?jīng)皮冠狀動(dòng) 脈介入手術(shù)治療后的長時(shí)間恢復(fù)不當(dāng)和正確的臨床治療相關(guān)，也與病人是否聽從 醫(yī)囑、是否按吋用藥和復(fù)診等密切相關(guān)。文獻(xiàn)研究顯示，多數(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)

11、脈介入 手術(shù)治療術(shù)后對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和教育具有強(qiáng)烈的需求10,而電話隨訪在術(shù) 后對(duì)患者進(jìn)行的訪問和宣教則在較大程度上滿足了這一缺陷。綜上所述，對(duì)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的患者進(jìn)行電話 隨訪能夠有效的改善患者的預(yù)后效果，而且電話隨訪是種適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新型 護(hù)理模式，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1王楚林，吳強(qiáng)，徐名偉，等.戒煙依從性對(duì)急性心肌梗死患者pci術(shù) 后mace及血清hscrp、hey表達(dá)的影響j廣東醫(yī)學(xué),2014, 35 (2)： 223-225.2 路瑋急性心肌梗死患者生活方式依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策j.國 際護(hù)理學(xué)雜志，2012, 31 (12)： 2362-23

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