慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題ppt課件

1、慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床研討的幾個(gè)問(wèn)題中醫(yī)臨床研討的幾個(gè)問(wèn)題山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院尹常健尹常健 一一 、概略、概略1.1.深沉的學(xué)術(shù)積淀深沉的學(xué)術(shù)積淀2.2.豐富的閱歷積累豐富的閱歷積累3.3.豐盛的研討成果豐盛的研討成果4.4.難能替代的治療方法難能替代的治療方法5.5.眾多的接受中醫(yī)藥治療患者眾多的接受中醫(yī)藥治療患者 1. 1.整體調(diào)控的優(yōu)勢(shì)整體調(diào)控的優(yōu)勢(shì) 2.2.靈敏辨證的特征靈敏辨證的特征 階段性治療和環(huán)節(jié)治療階段性治療和環(huán)節(jié)治療 3.3.最好的對(duì)癥治療最好的對(duì)癥治療 二、優(yōu)勢(shì)與特征 4. 4.獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì) 5.5.鮮明的方法學(xué)優(yōu)勢(shì)鮮明的方

2、法學(xué)優(yōu)勢(shì) 6.6.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì) 7.7.治療依從性優(yōu)勢(shì)治療依從性優(yōu)勢(shì)三、該當(dāng)明確的假設(shè)干問(wèn)題三、該當(dāng)明確的假設(shè)干問(wèn)題1.1.明確中醫(yī)臨床研討的問(wèn)題與困惑明確中醫(yī)臨床研討的問(wèn)題與困惑 肝病中醫(yī)研討的邏輯悖論；肝病中醫(yī)研討的邏輯悖論； 方法學(xué)上的可行性與局限性；方法學(xué)上的可行性與局限性； 療效學(xué)的一定性與不確定性；療效學(xué)的一定性與不確定性； 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法一方面必需自創(chuàng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法一方面必需自創(chuàng)， 一方面又未必恰當(dāng)。一方面又未必恰當(dāng)。 抗肝損傷抗肝損傷 抗肝纖維化抗肝纖維化 調(diào)控免疫失衡調(diào)控免疫失衡 抗脂肪變性抗脂肪變性 改善病癥體征改善病癥體征2. 2. 明確中醫(yī)藥的作用領(lǐng)域明確

3、中醫(yī)藥的作用領(lǐng)域3 .3 .明確中醫(yī)藥的作用目的明確中醫(yī)藥的作用目的 關(guān)于主導(dǎo)治療作用關(guān)于主導(dǎo)治療作用 關(guān)于輔助治療作用關(guān)于輔助治療作用 關(guān)于善后治療作用關(guān)于善后治療作用4. 4. 明確中醫(yī)藥的療效定位明確中醫(yī)藥的療效定位 減輕和消除病癥體征減輕和消除病癥體征( (有一定療效有一定療效) ) 減輕肝組織炎癥有一定療效減輕肝組織炎癥有一定療效 阻抑肝維化開(kāi)展有一定療效阻抑肝維化開(kāi)展有一定療效 調(diào)理免疫功能有一定療效調(diào)理免疫功能有一定療效 調(diào)理脂質(zhì)代謝有一定療效調(diào)理脂質(zhì)代謝有一定療效5. 5. 明確中醫(yī)藥的療效目的明確中醫(yī)藥的療效目的 生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量改善 客觀目的復(fù)常客觀目的復(fù)常 收效迅速快

4、捷收效迅速快捷 作用穩(wěn)定耐久作用穩(wěn)定耐久 6. 6. 明確中醫(yī)藥的作用途徑明確中醫(yī)藥的作用途徑 如抗肝損傷，途徑如下：如抗肝損傷，途徑如下： 減輕肝組織炎癥減輕肝組織炎癥 改善肝臟微循環(huán)改善肝臟微循環(huán) 改善肝細(xì)胞周圍酸堿環(huán)境改善肝細(xì)胞周圍酸堿環(huán)境 調(diào)理脂質(zhì)代謝調(diào)理脂質(zhì)代謝 調(diào)理免疫失衡調(diào)理免疫失衡6. 6. 明確中醫(yī)藥的作用機(jī)制明確中醫(yī)藥的作用機(jī)制 對(duì)機(jī)體生物膜有直接維護(hù)作用；對(duì)機(jī)體生物膜有直接維護(hù)作用； 促進(jìn)機(jī)體腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素；促進(jìn)機(jī)體腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素； 改動(dòng)肝細(xì)胞膜機(jī)能降低膜通透性；改動(dòng)肝細(xì)胞膜機(jī)能降低膜通透性； 促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)肝糖原合成促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)肝糖原合成 促進(jìn)肝細(xì)

5、胞的修復(fù)與再生；促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生； 加強(qiáng)肝臟解毒功能。加強(qiáng)肝臟解毒功能。 以抗肝損傷為例：以抗肝損傷為例：普通性作用機(jī)普通性作用機(jī)制制 減少致炎和凋亡相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)減少致炎和凋亡相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生；生； 對(duì)白介素的調(diào)理是中醫(yī)藥抗肝對(duì)白介素的調(diào)理是中醫(yī)藥抗肝損損 傷的主要機(jī)制；傷的主要機(jī)制； 抑制介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的膜蛋白抑制介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的膜蛋白FasFas 和和FaslFasl的表達(dá)；的表達(dá)； 抗自在基損傷；抗自在基損傷； 分子生物學(xué)機(jī)制：分子生物學(xué)機(jī)制：7. 7. 關(guān)于明確病毒性肝炎關(guān)于明確病毒性肝炎 中醫(yī)藥研討總體目的中醫(yī)藥研討總體目的提高臨床療效，提高臨床療效，改善生存質(zhì)量，改善生存質(zhì)量，延緩

6、病情進(jìn)展，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，改善整體預(yù)后。改善整體預(yù)后。8.8.關(guān)于明確病毒性肝炎研討思緒與方法關(guān)于明確病毒性肝炎研討思緒與方法臨床研討臨床研討總結(jié)證治規(guī)律，創(chuàng)建新的治法，總結(jié)證治規(guī)律，創(chuàng)建新的治法，挑選有效方藥，認(rèn)知療效特點(diǎn)。挑選有效方藥，認(rèn)知療效特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研討實(shí)驗(yàn)研討闡明療效機(jī)制，認(rèn)知作用途徑，闡明療效機(jī)制，認(rèn)知作用途徑，印證臨床結(jié)論，進(jìn)展科學(xué)評(píng)價(jià)，印證臨床結(jié)論，進(jìn)展科學(xué)評(píng)價(jià)，為規(guī)范用藥提供藥理學(xué)根據(jù)。為規(guī)范用藥提供藥理學(xué)根據(jù)。四四. .建立對(duì)癥治療學(xué)框架建立對(duì)癥治療學(xué)框架 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥療效優(yōu)勢(shì)特征，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒性肝炎病因治療相互配合，發(fā)揚(yáng)增效、減毒等作用。 如對(duì)

7、脅痛、腹脹、食少、發(fā)熱、乏力、失眠、黃疸、腹水、肝脾腫大等病癥體征分別建立起相 對(duì)固定的治法學(xué)框架與方藥范圍。原那么 五五. .建立科學(xué)一致的療效評(píng)價(jià)規(guī)范建立科學(xué)一致的療效評(píng)價(jià)規(guī)范方法整體療效與部分療效相結(jié)合整體療效與部分療效相結(jié)合長(zhǎng)期療效與近期療效相結(jié)合長(zhǎng)期療效與近期療效相結(jié)合 證候療效與客觀目的相結(jié)合證候療效與客觀目的相結(jié)合 治療作用與善后作用相結(jié)合治療作用與善后作用相結(jié)合表達(dá)中醫(yī)療效特征表達(dá)中醫(yī)療效特征自創(chuàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式自創(chuàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式制定適當(dāng)療程制定適當(dāng)療程明確用藥劑量明確用藥劑量規(guī)定調(diào)方規(guī)范規(guī)定調(diào)方規(guī)范制定停藥指征制定停藥指征六六. . 建立慢性乙型肝炎新的實(shí)際體系建立慢性乙型肝炎新的

8、實(shí)際體系 關(guān)于明確病毒性肝炎的中醫(yī)病因?qū)W歸屬關(guān)于明確病毒性肝炎的中醫(yī)病因?qū)W歸屬 我們以為以我們以為以“雜氣作為病因較準(zhǔn)確，因其作為雜氣作為病因較準(zhǔn)確，因其作為 致病因子具備：物質(zhì)性、致病性、傳染性、潛致病因子具備：物質(zhì)性、致病性、傳染性、潛 伏性和致病的特異性。伏性和致病的特異性。 關(guān)于病毒性肝炎病機(jī)轉(zhuǎn)歸的階段性規(guī)律關(guān)于病毒性肝炎病機(jī)轉(zhuǎn)歸的階段性規(guī)律 確定階段性治療方案確定階段性治療方案 確定環(huán)節(jié)用藥方案確定環(huán)節(jié)用藥方案 單環(huán)節(jié)、多環(huán)節(jié)、分清主次先后單環(huán)節(jié)、多環(huán)節(jié)、分清主次先后 關(guān)于實(shí)現(xiàn)病毒性肝炎防治的中中醫(yī)實(shí)際互融關(guān)于實(shí)現(xiàn)病毒性肝炎防治的中中醫(yī)實(shí)際互融 認(rèn)識(shí)肝與肝臟在生理病理方面的一致性、相

9、認(rèn)識(shí)肝與肝臟在生理病理方面的一致性、相 關(guān)性和相近性，為中醫(yī)藥防治病毒性肝炎建關(guān)性和相近性，為中醫(yī)藥防治病毒性肝炎建 立實(shí)際根底，抑制尚存在的實(shí)際悖論，這是立實(shí)際根底，抑制尚存在的實(shí)際悖論，這是 中醫(yī)藥防治病毒性肝炎科研的第一步和首要中醫(yī)藥防治病毒性肝炎科研的第一步和首要 問(wèn)題。問(wèn)題。 七七. . 開(kāi)展證型規(guī)范化研討開(kāi)展證型規(guī)范化研討1. 1. 科學(xué)劃定證候?qū)W范圍科學(xué)劃定證候?qū)W范圍2. 2. 科學(xué)制定證型規(guī)范科學(xué)制定證型規(guī)范3. 3. 突出中醫(yī)證候要素突出中醫(yī)證候要素4. 4. 合理納入客觀目的合理納入客觀目的八八. .開(kāi)展規(guī)范用藥研討開(kāi)展規(guī)范用藥研討途途徑徑1.1.中醫(yī)實(shí)際指點(diǎn)中醫(yī)實(shí)際指點(diǎn)2.2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果自創(chuàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果自創(chuàng)3.3.臨床閱歷總結(jié)臨床閱歷總結(jié)原原那么那么1.1.辨證辨病相結(jié)合辨證辨病相結(jié)合2.2.宏觀辨證與微觀研討相結(jié)合宏觀辨證與微觀研討相結(jié)合3.3.臨床研討與實(shí)驗(yàn)研討相結(jié)