心臟基礎護理

1、位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。 左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室間溝室間溝房室溝房室溝心臟的外形心臟的外形形似桃子，拳頭大小形似桃子，拳頭大小3右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心心 臟臟 解解 剖剖 圖圖構(gòu)成左、右心房，左、右構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。心室的心臟壁厚薄情況。心室的壁比心房心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁厚，左心室的壁比右心室的的壁比右心室的壁厚。心臟壁越壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達，厚，肌肉越發(fā)達，收縮和舒張就越收縮和舒張就越有力。有力。 心房與心室之間、心室與動脈之間有什么特心房與心室之

2、間、心室與動脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？殊的結(jié)構(gòu)？心房與心室之間有心房與心室之間有房室瓣房室瓣，心室與動，心室與動脈之間有脈之間有動脈瓣動脈瓣。 這些瓣膜能開能閉，這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向?？刂浦鞣较?。心房與心室之間、心室與動脈之間的瓣膜有心房與心室之間、心室與動脈之間的瓣膜有什么作用？什么作用？ 房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心開，保證血液只能從心房流向心室。房流向心室。 動脈瓣只能朝向動動脈瓣只能朝向動脈開，保證血液只能從脈開，保證血液只能從心室流向動脈而不能倒心室流向動脈而不能倒流。流。心臟的四個腔分別連通什么血管？心臟的四個腔分別連通什么血管？左心室左心

3、室主動脈，左心房主動脈，左心房肺靜脈，肺靜脈，右心室右心室肺動脈，右心房肺動脈，右心房上、下腔靜脈上、下腔靜脈主動脈主動脈肺動脈肺動脈肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室上腔靜脈上腔靜脈肺靜脈肺靜脈右心房右心房右心室右心室下腔靜脈下腔靜脈上房上房下室下室房靜房靜室動室動動脈、靜脈有什么作用？動脈、靜脈有什么作用？動脈動脈 將血液從心臟輸送到身體各將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。部分去的血管。將血液從身體各部分送回心將血液從身體各部分送回心臟的血管。臟的血管。靜脈靜脈房室瓣房室瓣房室瓣使血液只能由房室瓣使血液只能由心房心房流流向向心室心室，防止血液倒流。，防止血液倒流。1、心房收縮、心房收

4、縮動脈瓣動脈瓣動脈瓣只能使血液由動脈瓣只能使血液由心室心室流向流向動脈動脈，而不會倒流，而不會倒流2、心室收縮、心室收縮血液流動的方向血液流動的方向心室心室動脈動脈心房心房靜脈靜脈心臟工作示意圖心臟工作示意圖心房心室0.8秒收縮收縮全心舒張期血液由靜脈流入心腔若心率加快,則心動周期縮短,但舒張期縮短更明顯,故心率過快對心的血液充盈和持久工作不利（體循環(huán)開始）（體循環(huán)開始）左心房左心房主動脈主動脈肺靜脈肺靜脈肺動脈肺動脈毛細血管毛細血管上腔靜脈上腔靜脈肺部的毛細血管網(wǎng)肺部的毛細血管網(wǎng)右心房右心房右心室右心室各級靜脈各級靜脈各級動脈各級動脈下腔靜脈下腔靜脈血液循環(huán)途徑血液循環(huán)途徑左心室左心室（肺循

5、環(huán)開始）（肺循環(huán)開始）（體循環(huán)止）（體循環(huán)止）（肺循環(huán)止）（肺循環(huán)止）心率是指單位時間（1分鐘）內(nèi)心臟跳動的次數(shù)。心率和脈搏(動脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動)的次的次數(shù)是相同的。數(shù)是相同的。心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量(5l)衡量心功能的基本指標每搏輸出量一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量(70ml)三、冠脈循環(huán)三、冠脈循環(huán)血液由主動脈基部的血液由主動脈基部的冠狀動脈及其分支，冠狀動脈及其分支，進入心肌內(nèi)部的毛細進入心肌內(nèi)部的毛細血管網(wǎng)，再由靜脈流血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)?；赜倚姆康难h(huán)。 冠脈循環(huán)是給心冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營養(yǎng)臟本身輸送氧和營養(yǎng)物質(zhì)并運走廢物的。物質(zhì)并運走廢物

6、的。 雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應卻不能直接依靠心腔中的血液，血液供應卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過冠脈循環(huán)。而是通過冠脈循環(huán)。小知識一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)1.概念概念 心臟的基本活動是心臟的基本活動是電活動電活動及及機械活動機械活動，在每個心動周期中都是在每個心動周期中都是電電活動活動在前在前，機機械械活動活動在后在后，兩者相差，兩者相差4060ms。心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)1.概念概念 心臟的基本活動是心臟的基本活動是電活動電活動及及機械活動機械活動，在每個心動周期中都是在每個心動周期中都是電電活動活動在前在前，

7、機機械械活動活動在后在后，兩者相差，兩者相差4060ms。 兩者之間的關系：兩者之間的關系： （1）電機械耦聯(lián)）電機械耦聯(lián) 心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)1.概念概念 心臟的基本活動是心臟的基本活動是電活動電活動及及機械活動機械活動，在每個心動周期中都是在每個心動周期中都是電電活動活動在前在前，機機械械活動活動在后在后，兩者相差，兩者相差4060ms。 兩者之間的關系：兩者之間的關系： （1）電機械耦聯(lián)）電機械耦聯(lián) （2）機械電反饋）機械電反饋心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)2.2.電機械耦聯(lián)過程電機械耦聯(lián)過程（1）間期：）間期：4060ms（50ms）（2）耦聯(lián)

8、因子：鈣離子）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：）耦聯(lián)過程： 鈣跨膜鈣跨膜 （電活動）（電活動） 鈣火花鈣火花 去位阻效應去位阻效應 橫橋滑動橫橋滑動 （機械活動）（機械活動）心臟的電與機械耦聯(lián)心臟的電與機械耦聯(lián)心音心音心尖搏動心尖搏動心臟的電與機械耦聯(lián) 鈣火花鈣火花 經(jīng)經(jīng)caca2 2跨膜，細胞內(nèi)游跨膜，細胞內(nèi)游離離caca2 2升高，并產(chǎn)生觸發(fā)升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的肌漿網(wǎng)將儲存的caca2 2瞬間瞬間大量釋放，最終使細胞內(nèi)大量釋放，最終使細胞內(nèi)游離游離caca2 2升高升高100100倍。倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量caca2 2的這一過程被形象地的這一過程被形象地稱為

9、稱為“鈣火花鈣火花”或或“鈣瞬鈣瞬變變”鈣火花鈣火花心臟的電與機械耦聯(lián)外進外進內(nèi)放內(nèi)放100倍倍 去位阻效應去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為稱為“位阻效應位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使位，使“位阻效應位阻效應”消失，消失，這一過程稱為這一過程稱為“去位阻效去位阻效應應”。形成位阻效應形成位阻效應肌鈣蛋白移位肌鈣蛋白移位去

10、位阻效應去位阻效應心臟的電與機械耦聯(lián)4.橫橋滑動橫橋滑動去位阻效應后，肌凝蛋白的去位阻效應后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不全的原因老年人舒張功能不全的原因認為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子認為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的結(jié)果功能下降的結(jié)果肌鈣蛋白移位肌鈣蛋白移位去位阻效應去位阻效應肌動蛋肌動蛋白移動白移動橫橋橫橋滑動滑動舒張期肌節(jié)心臟的電與機械耦聯(lián)心肌收縮力與橫橋的活化：心肌收縮力與橫橋的活化：機制一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)3. 電機械

11、耦聯(lián)的臨床意義電機械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類）耦聯(lián)的分類n正常耦聯(lián)正常耦聯(lián)n脫耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機械分離電機械分離： 常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電 圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、 血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑，血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑， 但療效甚微。但療效甚微。n延遲耦聯(lián)延遲耦聯(lián) 電與機械耦聯(lián)大于電與機械耦聯(lián)大于4060ms，可能表現(xiàn)為，可能表現(xiàn)為 電同步（電同步（qrs波群不寬），但機械活動波群不寬），但機械活動 不同步明顯，這也是不同步明顯，這也是crt）有效治療心）有效治療心 衰伴窄衰伴窄qrs波群患者的機制

12、。波群患者的機制。室間隔室間隔后壁后壁444msqrs波結(jié)束心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動用一個心電周期考慮電機械活動 p波與波與qrs波分別為心房和心室的電活動，其后的波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動則觸發(fā)機械活動 本圖以本圖以rrrr為一個心電為一個心電周期，周期，t t 波結(jié)束的虛線波結(jié)束的虛線與第二心音一致（與第二心音一致（s s2 2） qrs qrs波起始后波起始后50ms50ms心心室機械活動（收縮），室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開使房室瓣關閉，并沖開主動

13、脈瓣，開始射血，主動脈瓣，開始射血，進入收縮期進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)tpp一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動用一個心電周期考慮電機械活動 p波與波與qrs波分別為心房和心室的電活動，其后的波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動則觸發(fā)機械活動 本圖以本圖以rrrr為一個心電為一個心電周期，周期，t t 波結(jié)束的虛線波結(jié)束的虛線與第二心音一致（與第二心音一致（s s2 2） qrs qrs波起始后波起始后50ms50ms心心室機械活動（收縮），室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開使房室瓣關閉，并沖開主

14、動脈瓣，開始射血，主動脈瓣，開始射血，進入收縮期進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動用一個心電周期考慮電機械活動 p波與波與qrs波分別為心房和心室的電活動，其后的波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)機械活動則觸發(fā)機械活動 本圖以本圖以rrrr為一個心電為一個心電周期，周期，t t 波結(jié)束的虛線波結(jié)束的虛線與第二心音一致（與第二心音一致（s s2 2） qrs qrs波起始后波起始后50ms50ms心心室機械活動（收縮），室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開使房室瓣關閉，并沖開主動脈

15、瓣，開始射血，主動脈瓣，開始射血，進入收縮期進入收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動p波與波與qrs波分別為心房和心室的電活動，其后的波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)則觸發(fā)機械活動機械活動 本圖以本圖以rr為一個心電為一個心電周期，周期，t 波結(jié)束的虛線波結(jié)束的虛線與第二心音一致（與第二心音一致（s2） qrs波起始后波起始后50ms心室機械活動心室機械活動（收縮），心腔變小，（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收

16、縮期開始射血，進入收縮期收縮期收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動p波與波與qrs波分別為心房和心室的電活動，其后的波分別為心房和心室的電活動，其后的4060ms則觸發(fā)則觸發(fā)機械活動機械活動 本圖以本圖以rr為一個心電為一個心電周期，周期，t 波結(jié)束的虛線波結(jié)束的虛線與第二心音一致（與第二心音一致（s2） qrs波起始后波起始后50ms心室機械活動心室機械活動（收縮），心腔變小，（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期開始射血，進入

17、收縮期心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期收縮期一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動 收縮后心室開始收縮后心室開始舒張，心室腔變大，舒張，心室腔變大，壓力下降，當室內(nèi)壓力下降，當室內(nèi)壓力降至低于心房壓力降至低于心房平均壓時，血流從平均壓時，血流從壓力高的心房沖開壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。整個舒張期均如此。心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期收縮期舒張期舒張期一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動 舒張期用超聲探頭對準舒張期用超聲探頭對準二尖瓣觀察二尖瓣血流時

18、，二尖瓣觀察二尖瓣血流時，可以看到兩個左室充盈的波可以看到兩個左室充盈的波峰（峰（e e、a a峰）峰） e e峰與峰與a a峰是二尖瓣開放，峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期是有效的舒張期 因此，因此，qtqt間期是心室的間期是心室的不應期，相當于機械活動的不應期，相當于機械活動的收縮期收縮期收縮期收縮期舒張期舒張期qtqt間期間期心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期 通過右圖將電與機械活動通過右圖將電與機械活動緊密聯(lián)系一起時，可解決很緊密聯(lián)系一起時，可解

19、決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動力學的不短的室早的血流動力學的不同，則一目了然。同，則一目了然。收縮期收縮期舒張期舒張期心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期aa a室早：室早：聯(lián)律間期長，落聯(lián)律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時已有早，其觸發(fā)的收縮時已有舒張期的回流血，可向主舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。動脈有效射血。心臟的電與機械耦聯(lián)舒張期舒張期室早室早一、電機械耦聯(lián)一、電機械

20、耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期bb b室早：室早：收縮期室早，心收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流期前指數(shù)不同，對于血流動力學的影響不同動力學的影響不同心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期收縮期室早室早一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期ab心臟的電與機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)一、電機械耦聯(lián)（四）用一個心電

21、周期考慮電機械活動（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期bb b室早：室早：收縮期室早，心收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流期前指數(shù)不同，對于血流動力學的影響不同動力學的影響不同心臟的電與機械耦聯(lián)收縮期收縮期室早室早心臟的電與機械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早心臟的電與機械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早心臟的電與機械耦聯(lián)心電圖動脈壓力圖室早paziente a riposo: ritmo con flywheel off (vvi standard)短短r-r間期間期穩(wěn)定心室率的vrs功能n很多房顫患者心室率快而不整齊很多房顫患者心室率快而不整齊四、室早類代償間期在治療中的作用四、室早類代償間期在治療中的作用2. 2. 房顫損害心功能機制的新認識房顫損害心功能機制的新認識 房顫時，房顫時，rrrr間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的rrrr間期間期能更進一步損害心功能，即收縮和舒張