白內(nèi)障圍手術期護理課件

1、2021-11-261 學習要點：學習要點：1.白內(nèi)障的定義、分類2.老年性白內(nèi)障的分期3.白內(nèi)障圍手術期護理4.白內(nèi)障的健康教育2021-11-2632021-11-264晶狀體的特性晶狀體的特性 1.透明的透明的 2.有彈性有彈性 3.無血管無血管 4.雙凸面雙凸面 晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網(wǎng)膜，但它同時也能濾去一部分紫外線，保護視網(wǎng)膜，但它

2、最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。最終影響視力，這就是白內(nèi)障。 2021-11-265白內(nèi)障定義：

3、白內(nèi)障定義： 廣義上講，任何因素導致晶廣義上講，任何因素導致晶體出現(xiàn)渾濁體出現(xiàn)渾濁 都可稱為白內(nèi)障。都可稱為白內(nèi)障。2021-11-266白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類 按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性 按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性 按晶體混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內(nèi)障 按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障2021-11-267先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 2021-11-268 外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷2021-11-269并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障2021-11-2610 代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病 2021-11-2611后天獲得性白后天

4、獲得性白 內(nèi)內(nèi) 障障2021-11-2612 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障2021-11-2613正常視力效果圖正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖2021-11-2614 老年性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障：1.年齡增長，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于4045以后。 2.病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關3. 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化 2021-11-2615 臨床癥狀：臨床癥狀： 漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復視或多視，屈光等表

5、現(xiàn)。老年性白內(nèi)障分類老年性白內(nèi)障分類 根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分三類： 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 囊膜下性白內(nèi)障2021-11-26162021-11-2617皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 初發(fā)期初發(fā)期 1、無視力下降（對視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴大，呈“羽毛狀”或 楔形渾濁3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年2021-11-2618 膨脹期膨脹期 1.視力下降 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5.誘發(fā)急性閉角型青光眼 2021-11-2619 成熟期成熟期 1.視力下降至眼前手動/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影

6、消失 4.眼底不能窺入2021-11-2620 過熟期過熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜失去支撐出現(xiàn)虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼2021-11-2621 虹膜投影虹膜投影 白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應用斜照法檢查時，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。虹膜投影虹膜投影2021-11-2622 正常透明晶體正常透明晶體 比較比較2021-11-2623 1初發(fā)期初發(fā)期 比較比較2021-11-26242未熟期未熟期2021-11-26253成熟期

7、成熟期2021-11-26264過熟期過熟期2021-11-2627 核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清 后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。2021-11-2628 并 發(fā) 癥 1.膨脹期：急性閉角型青光眼。 2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。2021-11-2629治療方法治療方法 1 1、藥物治療、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應用一些藥物延緩延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2 2、手術治療、手術治療：對于

8、中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內(nèi)障的主要主要方法方法。 主要手術方式主要手術方式激光乳化摘除術白內(nèi)障囊外摘除術超聲乳化摘除術白內(nèi)障針撥術白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術合并人工晶體植入術2021-11-2630手術方式手術方式 白內(nèi)障超聲乳化吸出術白內(nèi)障囊外摘除術白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術激光乳化吸出術白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術 方法：超聲乳化術只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚人工晶體來替代病變的晶狀體2021-11-26322021-11-2633白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術的優(yōu)點1、手術切口小，不縫合，術后散光小，恢復快，效果好 2

9、、術中不易撕破后囊，術后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機率低。3、將手術時機提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導致您的視力下降至0.5以下，對日常生活和工作來影響，就可以手術，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過程 2021-11-26342021-11-2635常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1.感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關 2.有外傷的危險 與白內(nèi)障導致視力下降有關 3.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、 晶狀體溶解性青光眼等 4.知識缺乏：出血、感染、晶體脫位2021-11-2636護

10、理目標 1.病人視力提高 2.適應正常生活，能夠采取預防外傷的措施 3.減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生 4.掌握自我護理知識和技能 2021-11-2637 護理措施護理措施 1 . 術前護理 2 .術后護理 3 .專科用藥指導 4 .出院指導 白內(nèi)障超聲乳化術術前應做哪些檢查？ 1、眼部檢查：、眼部檢查： 視功能、眼壓、驗光、角膜曲率半徑、眼軸長度、A/B超、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖等。 2、全身檢查：、全身檢查： 血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心電圖等。2021-11-26382021-11-2639術前護理術前護理 心理護理： 向病人講解手術的過程、目的、必要性及手

11、術成功率，使病人做好充分的心理準備從而很好的配合手術。 情緒緊張時，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。 對手術治療效果擔憂時，可以與已接受過手術治療且已痊愈的病人進行交流，以緩解思想顧慮。2021-11-2640 術前護理術前護理 給予高熱量. 易消化的半流食戓軟食.保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。 給予抗生素眼藥水滴眼, 指導正確滴用眼藥水的方法. 術眼眼位訓練：眼位固定是手術成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術的順利進行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。具體方法：囑患者平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，按要求向各

12、個方向轉(zhuǎn)動眼球。2021-11-2641術前護理 按醫(yī)囑應用散瞳劑，注意觀察有無眼壓變化. 有高血壓病戓糖尿病者, 術前應控制好血壓和血糖. 血壓應在15090 mm Hg，空腹血糖在83 mmolL以下 術前3 d遵醫(yī)囑予抗生素眼藥水滴雙眼，沖洗淚道、結膜囊。停用抗凝藥物及活血藥，如腸溶阿司匹林，丹參片等 重點防治呼吸道疾患，防止術中咳嗽可能引起玻璃體脫出致手術失敗。指導患者正確咳嗽和打噴嚏的方法 手術日要清潔面部, 行淚道沖洗和結膜囊沖洗, 蓋無菌敷料.術前護理術前護理告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應手術時無菌單的遮蓋。術日晨用09氯化鈉溶液250ml+慶大霉素8萬u沖洗雙眼結膜

13、囊后遮蓋術眼。更衣，除去假牙及飾物。散瞳：術前遵醫(yī)囑散瞳,一般要求瞳孔擴大至6mm最理想，藥物選擇復方托吡卡胺，方法為術前30分鐘每510滴眼一次，共35次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影響導致瞳孔不易散大，應提前散瞳并增加散瞳次數(shù)術后護理術后護理1.一般護理：術后當日囑患者安靜平臥或健側(cè)臥位，減少頭部活動，避免低頭彎腰，用力大小便、劇烈咳嗽、打噴嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大聲談笑，以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓驟然升高引起傷口裂開、虹膜脫出等并發(fā)癥。2.嚴密觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及全身情況。嚴密觀察患者術眼情況，觀察敷料有無脫落、移位，切口滲血、滲液等。囑患者勿自行拆開敷

14、料。注意觀察和了解術后疼痛情況，當術眼突然疼痛時，可能是傷口裂開或出血，應立即報告醫(yī)生。術后護理術后護理3.安全護理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，平衡協(xié)調(diào)能力較差，合并癥多再加上術眼遮蓋易造成距離判斷失誤，生活上要有專人陪伴，防止滑倒跌傷，發(fā)生意外。4.飲食：以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物。禁煙酒。多食含鋅、硒的食物，有利于患眼的恢復。多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，以保持大便通暢。糖尿病患者應給予糖尿病飲食。2021-11-2645術后護理 5.手術后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼, 注意無菌操作, 動作輕柔,

15、防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染. 6.老年性白內(nèi)障患者應避免手術后復明而致情緒激動, 誘發(fā)心腦血管意外.術后護理并發(fā)癥的護理術后護理并發(fā)癥的護理 （一）預防術后眼內(nèi)感染1.密切觀察術眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度等。2.遵醫(yī)囑術眼滴抗生素眼液及激素治療。3.局部護理：協(xié)助醫(yī)生每日進行無菌換藥，必要時術眼加蓋眼罩，避免術眼受壓或碰傷。4.保持敷料清潔干燥。手術后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應立即報告醫(yī)生。 5. 手術后兩周內(nèi)避免臟水進入眼內(nèi)，不要對手術眼施加壓力并預防外傷2021-11-2646

16、二）預防人工晶體移位的護理二）預防人工晶體移位的護理1.告知病人手術當天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。2.避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。3.術后不要吸煙、飲酒;指導病人進食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預防便秘，以防用力過度而導致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。4.把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶體移位。2021-11-2647健康教

17、育健康教育 1、出院后1周、1個月、3個月定期門診復查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況要及時就診。 2、按時正確的點眼藥，兩種眼藥水間隔5-10 min，3次d，堅持1個月。不揉眼，防止眼部外傷。注意眼睛的休息，不宜長時間的看電視、讀書、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。 3、3個月內(nèi)避免重體力活動，可做散步、慢走、打太極拳等運動。 4、飲食上，戒煙酒，多食蔬菜、水果，保持二便通暢。糖尿病患者應注意飲食和控制血糖。 5、保持心情開朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶體植入屈光調(diào) 節(jié)比較差的患者如需配鏡，術后3個月，可到眼科門診配眼鏡，來提高視力。2021-11-2649滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法 操作步驟 ：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱 、濃度、水制劑應觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入下穹窿的結膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結膜