icd-10編碼在病案統(tǒng)計分類中的應用

1、icd-10編碼在病案統(tǒng)計分類中的應用湯力蘭(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院4300 14 )【摘要】目的探討icd-10編碼在中醫(yī)病癥與西醫(yī)臨床診斷溫和的疾病中的應用 價值。方法 根據(jù)臨床病學的病理、牛理以及臨床診斷，對某中醫(yī)科學院病歷中 出現(xiàn)的卻真的常見病例進行準確的icd-10編碼。結(jié)果中醫(yī)中某些病癥中會包含 有西醫(yī)多個臨床診斷的icd-10編碼，現(xiàn)階段還無法確定是否1個病癥只有1個 icd-10編碼。結(jié)論 在中醫(yī)病癥中采用icd-10編碼還是比較復雜，仍需要進行 進一步的探討1?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)病癥icd-10編碼【中圖分類號】r311【文獻標識碼】b【文章編號2095-1752 (2012 )

2、07-0326-01我院中醫(yī)科學院的年就診人數(shù)較多，主要以中醫(yī)診斷為基礎，并著重發(fā) 展中醫(yī)治療特色，吸引了各縣區(qū)以及周邊城市的患者來我院進行就診治療。近年 來，隨著中醫(yī)醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)病案信息在中醫(yī)臨床的治療、教學及科研中 所顯現(xiàn)出的價值也越來越大2?，F(xiàn)對中醫(yī)科的多發(fā)病、常見病的病癥分析等相 關(guān)疾病進行icd-10編碼進行分類，匯報如下。1編碼舉例1.1消渴消渴病癥為內(nèi)科、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因為陰虧燥熱，五臟虛弱, 從而導致多飲多食并形體瘦弱等臨床表現(xiàn)，在近年來該病尤為常見。五臟虛弱特 別是腎臟功能虛弱，體質(zhì)陰虛者，都成為消渴的重要致病因素。西醫(yī)的臨床診斷 為糖尿病，icdj0編碼為e

3、10.901；非胰島素依賴型糖尿病，icd-10編碼為 e11.901o1.2關(guān)格內(nèi)科，泌尿系統(tǒng)疾病。主要臨床表現(xiàn)為小便不通，并場出現(xiàn)嘔吐癥狀, 該病主要是腎氣衰憊，導致氣化失常，排尿不利，損脾傷胃，胃氣上逆。常見于 水腫、淋證等病的晚期。西醫(yī)的診斷為慢性腎功能衰竭，icd-10編碼為n18.902； 后期成為慢性腎功能衰竭性尿毒癥，icdjo編碼為n18.903o1.3痹病主要引病原因為體內(nèi)正氣不足，外衛(wèi)不固，受風寒、濕熱等影響，導致 經(jīng)絡痹陰，氣血運行不暢。其主要的臨床表現(xiàn)為由肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、 灼熱以及屈伸不利，嚴重者可岀現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大以及變形。西醫(yī)診斷為風濕熱，icd -10編碼為

4、100.02；類風濕性關(guān)節(jié)炎,i c d -10編碼為m06.991；強直性脊柱炎， icd-10編碼為m45.991；股性關(guān)節(jié)炎,icd-10編碼為m29.901。1.4心痛其主要病癥為，由心脈攣急或閉塞所引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為 主癥的一類病癥。輕度患者會感到胸悶憋氣，呼吸不暢；重度患者常突然出現(xiàn)疼 痛，如心臟絞痛，且伴有面色蒼白，盜汗，四肢發(fā)冷，都是心痛的臨床表現(xiàn)。西 醫(yī)的臨床診斷為冠心病，icdj0編碼為125.101；心絞痛，icd10編碼為 120.902；心肌梗死，i c d -10 編碼為 121.902o1.5肺痛屬內(nèi)科，呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于熱毒血瘀，壅滯與肺，導致肺

5、部肺葉 處生瘡，逐步形成膿狀潰瘍的一種疾病。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛并伴有濃 痰甚至膿血相間等。西醫(yī)的臨床診斷為肺膿瘍，icdj0編碼為j85.201；化膿性 肺炎，icdj0編碼為j85.101；肺壞疽，icdj0編碼為j85.001；支氣管擴張繼 發(fā)感染，icd10編碼為j47.03o2討論中醫(yī)病癥包含了臨床醫(yī)學中多種病理及生理、多個臨床診斷，某些病癥 中，很難確定只有一個西醫(yī)臨床診斷的icd-10編碼3。例如中醫(yī)疾病中的消 渴，但在西醫(yī)的臨床診斷中，診斷為胰島素依賴性糖尿病、非胰島素依賴性糖尿 病。前者發(fā)病人群多見于青少年，病情發(fā)展快，發(fā)病急，血漿胰島素細胞抗體多 數(shù)呈陽性，自身產(chǎn)出胰

6、島素極少，嚴重患者其至出現(xiàn)完全缺乏內(nèi)生胰島素，必須 外用胰島素進行治療，該病癥icd-10編碼為e10.90k后者多見于成年，發(fā)病 滿并且病情較輕，血漿胰島素抗體呈陽性很少，患者自身能產(chǎn)生一定量的胰島素， 編碼為e11.901o糖尿病以及基型糖尿病的并發(fā)癥多常見于糖尿病性酮癥酸中毒， 編碼為e14.103o糖尿病性心臟病，對心臟威脅很大，并嚴重影響預后，編碼為 e14.610、143.803等。通過這些分析顯示中醫(yī)病癥中icd-10匪類編碼較為復雜。 在對疾病進行分類編碼時，經(jīng)常會遇到有些中醫(yī)科的醫(yī)師會在填寫病案首頁時只 填寫病癥主病一消渴，而并未填寫西醫(yī)診斷。我們在記錄時要根據(jù)臨床上對糖尿

7、病分型的特點，并認真的料及其病案內(nèi)容及患者的治療方案和相關(guān)的檢測結(jié)果。 確定該病人屬于什么類型，這樣最后才能確定準確的icd-10編碼5。從我院的現(xiàn)狀來看，目前從事病案管理的人員，多數(shù)是從其他醫(yī)學專業(yè) 改行，對中醫(yī)病癥不是十分的了解，只有充分的掌握了中醫(yī)的基礎理論知識、了 解了中意的診斷以及與中醫(yī)治療有關(guān)的書籍，熟悉的掌握中醫(yī)對患者的病理分類 總結(jié)，這樣才能準確的做好中醫(yī)病癥的icd-10編碼。在進行編碼時，要做到認 真地閱讀患者的并按內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)病癥與西醫(yī)診斷相吻合的特點進行分類編碼 。在日常的記錄中，遇到問題要常與中醫(yī)科的老專家溝通學習，這樣才能對 每一份出院病案首頁的病癥確定進行準確的1cd-10編碼。參考文獻1劉愛民，毛嘉文，胡建平，等國際疾病分類（icd-10）應用指導手冊m 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，20082北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng) 計分類（icd-10） m第1卷北京：人民衛(wèi)生出版社，20093北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng) 計分類（icd-10） m第3卷北京：