高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)對(duì)

1、高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺微小鈣化灶的定位切取活檢何勁松 王先明 朱國(guó)獻(xiàn) 劉月華 張家庭 李征毅 李泉水 （深圳市第二人民醫(yī)院乳腺疾病診療中心，深圳 518035）【摘要】 目的 探討高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微小鈣化灶切取活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 在高頻超聲引導(dǎo)下應(yīng)用Mammotome系統(tǒng)對(duì)24例乳腺微小鈣化灶施行微創(chuàng)旋切術(shù)，鈣化灶切除后病理檢查。 結(jié)果 所有病灶均被準(zhǔn)確定位切取。乳腺癌3例(占12.5%)，其中導(dǎo)管原位癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例；良性乳腺病變21例(占87.5%)，其中囊性小葉增生9例，乳腺導(dǎo)管增生及擴(kuò)張6例，硬化乳腺病5例，導(dǎo)管

2、內(nèi)乳頭狀瘤1例。 結(jié)論 高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)診治乳腺疾病安全可靠，微創(chuàng)，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，是診治乳腺疾病的有效方法?！娟P(guān)健詞】 Mammotome旋切系統(tǒng)；高頻超聲；乳腺；微鈣化Localized resection and pathological biopsy of microcalcification in breast by high-resolution ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system. He Jinsong, Wang Xianming, Zhu Guoxian,

3、et al. Department of General Surgery, The Second Peoples Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518035, ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical application of high-resolution ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system in resection and pathological biopsy of microcalcification

4、 in breast. Methods The resection and biopsy of microcalcification in breast for 24 patients were performed by high-resolution ultrasound-guided Mammotome system and pathological examination was performed. Results All of focus were resected exactly and completely. Among 24 cases, lesions of 3 were f

5、ound to be malignant(12.5%), in which 2 were carcinoma in situ, 1 were invasive duct carcinoma; the others were benign(87.5%), in which there were 9 cystichy perplas, 6 duct ectasia, 5 galactophore cirrhosis, 1 intraductal papillom. Conclusion Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy sy

6、stem is a safe and effective method to treat and diagnose impalpable breast lesions.Keywords Mammotome; High-resolution ultrasound; Breast; Microcalcification既往主要采用鉬靶X線攝像觀察乳腺癌內(nèi)部鈣化灶，隨著超聲儀性能的提高及高頻探頭的應(yīng)用，超聲技術(shù)可觀察乳腺微鈣化。Chenh等1報(bào)道對(duì)<1cm的乳腺腫塊高頻超聲亦能清晰顯示其微鈣化灶，有助乳腺癌的早期診斷和治療。我院2005年7月2005年11月，在高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome

7、旋切系統(tǒng)對(duì)24例臨床觸診陰性的乳腺微小鈣化進(jìn)行活檢，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。超聲科1 臨床資料與方法1.1 一般資料 本組24例，均為女性，年齡1851歲，平均29歲。因乳房脹痛12例、乳頭溢液7例，無(wú)癥狀體檢5例來(lái)診。乳房觸診均未捫及明顯腫塊，B超檢查僅發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小鈣化，鈣化點(diǎn)直徑均<0.1cm，兩粒至多粒成簇不等。病灶位于外上象限14例，外下象限例4例，內(nèi)上象限2例，內(nèi)下象限1例，中央?yún)^(qū)3例。其中乳腺內(nèi)有成堆細(xì)沙樣鈣化而無(wú)腫塊2例，乳腺局部致密影，內(nèi)有鈣化15例，微小腫塊伴鈣化7例。1.2 方法1.2.1 儀器設(shè)備 意大利百勝公司DU-8型彩色多普勒超聲診斷儀，7.512.5 M

8、Hz寬頻線陣探頭；美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System，真空輔助抽吸旋切裝置）由8G、11 G旋切刀、真空抽吸泵、控制器組成。1.2.2 手術(shù)方法 仰臥位，患側(cè)肩背部稍墊高。啟動(dòng)乳腺掃查專用超聲模式探測(cè)乳腺病灶并儲(chǔ)存圖像。同側(cè)腋前線皮膚切口，常規(guī)消毒，1%利多卡因1020ml聯(lián)合腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲引導(dǎo)下，避開血管，選擇合適角度，22 G長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創(chuàng)道。在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖刀切開皮膚長(zhǎng)約0.20.3cm，將Mammotome旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過控制面板打開旋切窗，使

9、其頭端凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶(圖1)，在聲像圖監(jiān)控下利用該系統(tǒng)的旋切刀和負(fù)壓吸引裝置將病灶切割和取出(圖2)。旋切刀還可作扇形旋轉(zhuǎn)，以進(jìn)行多次多處旋切，直至將病灶完全切除。最后用超聲探測(cè)，明確無(wú)殘留后終止旋切。旋切過程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸以清除局部積血，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用止血貼粘合。操作完成后局部壓迫術(shù)區(qū)10 min，隨后局部用繃帶加壓包扎24 h。將切取組織作病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定后續(xù)治療方案。 圖1 高頻超聲顯示乳腺內(nèi)微小鈣化灶 圖2 旋切刀定位于病灶后方旋切2 結(jié)果病理切片檢查24例乳腺鈣化灶，其中乳腺癌3例(12.5%)，良性乳腺病21例(87.5%)。3例乳腺癌鈣化中，導(dǎo)管原位

10、癌2例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例。乳腺癌鈣化部位集中在癌細(xì)胞巢及壞死灶中；惡性乳腺病鈣化點(diǎn)細(xì)小，呈串珠狀，數(shù)量多。21例良性病例中囊性小葉增生9例，乳腺導(dǎo)管增生及擴(kuò)張6例，硬化乳腺病5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；良性乳腺病中，鈣化主要發(fā)生在增生小葉及導(dǎo)管。上述病例中，良性乳腺病鈣化點(diǎn)粗大，呈斑塊狀，鈣化點(diǎn)數(shù)量少。3 討論 行乳腺檢查的婦女中1/32/3可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)鈣化，而乳腺癌病人的乳腺內(nèi)鈣化的發(fā)生率高達(dá)30%50%2。乳腺癌鈣化的特征是鈣化粒小，直徑10500µm，一般不超過1000µm。既往主要采用鉬靶X線攝影觀察乳腺癌內(nèi)部鈣化灶，在X線攝片上，肉眼能見度約為150µm

11、。Kasumi3以大小為101100µm的碳酸硅取代微鈣化點(diǎn)進(jìn)行超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：超聲在模擬為乳腺癌的低回聲背景下可探測(cè)到110µm的小珠粒，提示高頻超聲能顯示更小的微鈣化灶，為根據(jù)腫塊內(nèi)微小鈣化灶的特點(diǎn)早期診斷乳腺癌提供了依據(jù)。本組24例臨床觸診均為陰性，高頻超聲顯示細(xì)小鈣化灶直徑100µm，其中乳腺癌3例(12.5%)，良性乳腺病21例(87.5%)。超聲微小鈣化雖非都是惡性病灶，但高頻超聲對(duì)乳腺微小鈣化灶的檢出，提高了乳腺病特別是乳腺癌的早期診斷率。臨床觸診陰性的乳腺內(nèi)微小鈣化灶活檢常較為困難，以往的大塊組織切除活檢或1/4乳房切除，均帶有盲目性，X線顯像下放置

12、金屬定位線，在定位線的引導(dǎo)下手術(shù)切除鈣化亦存在損傷大，容易誤切的風(fēng)險(xiǎn)。1994年Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于臨床以來(lái)，國(guó)內(nèi)外已相繼有用于乳腺病灶活檢的報(bào)道，但多是在鉬靶X線定位下進(jìn)行，高頻超聲導(dǎo)向下Mammotome微創(chuàng)旋切乳腺微小鈣化灶少見報(bào)道。本研究高頻超聲引導(dǎo)下對(duì)24例乳腺微小鈣灶活檢均一次成功。對(duì)成堆細(xì)沙樣鈣化灶，我們采用11 G旋切刀，重點(diǎn)取病灶中央?yún)^(qū)組織活檢；對(duì)局部致密影或微小腫塊伴鈣化，采用8 G旋切刀，在完成鈣化點(diǎn)活檢的同時(shí)切除整塊可疑病灶。由于整個(gè)操作過程在高分辨率聲像圖上可視性進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，病灶切除完全、有效。同時(shí)，對(duì)于乳房良性病變，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管增生等，因

13、為含鈣化灶的所有病灶已切除，避免了再次手術(shù)痛苦。與鉬靶X線攝影比較，超聲顯示乳腺腫塊大多為低回聲，強(qiáng)回聲的微小鈣化易于顯示，超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)對(duì)觸診陰性的乳腺內(nèi)微小鈣化及異常陰影活檢，較其它方法更簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，無(wú)輻射損害，準(zhǔn)確性更高4-5，目前只要沒有禁忌證，經(jīng)濟(jì)條件允許都可首選，值得臨床推廣應(yīng)用。4 參考文獻(xiàn)1Chen WM,Qin QM,Jin SJ. Comparison of ultrasonography and scintimammo-graphy in the diagnosis of breast lesions. Chin Jmed Imag Technol，

14、2000,16(9)：762764.2張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué).第1版.天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1998.13701371.3Kasumi F.Identification of microcalcifications in breastcancers by ultrasound:current problems in diagnostic Radiology.Eighth Inter-national Congress of the US Examination of the Breast Abstracts Imaging,1993.4Johnson AT,Henry-Tillman RS,Smith LF,et al.Percutaneous excisiona