全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折

1、全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折高尚武(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院463000)【摘要】目的對比全競關(guān)節(jié)置換術(shù)和半競關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法 選 取木院在2012年8月2013年1月間收治的112例老年股骨頸骨折患者，并隨 機將其分為56例觀察組與56例對照組，給予觀察組采用全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予 對照組采用半骯關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛率、術(shù) 后疼痛率、臨床療效上明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論在恢復(fù)術(shù)后?；钯|(zhì)量上，全髓關(guān) 節(jié)置換術(shù)的療效要優(yōu)于半骯關(guān)節(jié)置換術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】全魏關(guān)節(jié)置換術(shù) 半骯關(guān)節(jié)置換術(shù) 臨床療效【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672

2、-5085 (2013) 39-0103-02為了能夠為老年患者選擇合適的手術(shù)方式，文章將選取木院在2012年8月 -2013年1月間收治的112例老年股骨頸骨折患者，并隨機將其分為56例觀察 組與56例對照組，詳細(xì)報告結(jié)果如下。1資料與方法1.1臨床資料 選取木院在2012年8月2013年1月間收治的112例老年股 骨頸骨折患者，并隨機將其分為56例觀察組與56例對照組。其中男性患者有 45例,女性患者67例,年齡在6080歲，平均年齡在63±3.6歲。其中 右覩關(guān)節(jié)骨折的患者有35例，左骯關(guān)節(jié)骨折的患者40例；意外骨折患者有20 例，陳舊性骨折患者有22例。1.2方法

3、1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前需要對所有患者的血糖、血壓以及心率進(jìn)行控制。 對患者的患肢進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并針對有合并心血管或是呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾 病的患者進(jìn)行會診治療，保證患者的體質(zhì)能夠達(dá)到正常進(jìn)行手術(shù)的條件。122全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)中給予患者注射抗牛素，并對患者采取側(cè)臥 位進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，統(tǒng)一選擇改良hardinge入路，逐層切開患者患肢的皮 膚，一直到到臀中肌前的1/3點，將競關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊切除后，將其中的股骨 頸顯露岀來，并將已經(jīng)骨折的股骨頭取出。用擺動鋸在股距上方的1.5cm的地方 對股骨頸進(jìn)行截骨。之后將觀臼磨平，將其中的臼軟骨挑出去除，向外擴展45 度，在15度的位置植入固定

4、的臼杯假體。最后將股骨擴髓與股骨柄假體植入、 在手術(shù)結(jié)束吋，活動患者的髓關(guān)節(jié)，如果在活動期間并沒有脫位的情況，就可以 將負(fù)壓引流管放置在其中，將傷口逐層的關(guān)閉1。1.2.3半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)在擴髓前的方式與全髓關(guān)節(jié)置換術(shù) 一樣，但在擴髓時，其可直接進(jìn)行股骨擴髓，之后將股骨柄假體，根據(jù)股骨頭的 直徑進(jìn)行測量，選擇合適的單級或是雙極股骨頭假體置入，在手術(shù)結(jié)束后的方式 與全觀關(guān)節(jié)置換術(shù)相同2。124術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，還需要給予患者應(yīng)用l2d的抗生素，叮囑患 者穿丁字鞋，保持患肢是處于中立位。在術(shù)后36h,如果引流量<50ml,就可 以將引流管拔出。在手術(shù)結(jié)束后，要注意褥瘡

5、與深靜脈血栓的發(fā)生，并且在術(shù)后 要積極的指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行肢體功能鍛煉。1.3觀察指標(biāo)1.3.1關(guān)節(jié)分?jǐn)?shù) 給予患者的髓關(guān)節(jié)評分采用harris評分標(biāo)準(zhǔn)，其評分內(nèi) 容主要包括疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動四大項進(jìn)行評分，其總分為100分, 優(yōu)：>90 分；良：8089 分；可：7079 分；差：<70 分。1.3.2并發(fā)癥 手術(shù)中的并發(fā)癥主要包括切口感染、血管神經(jīng)損傷、深靜脈 血栓。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患者經(jīng)過治療后的數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行 統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗，當(dāng) p<0.05吋，具有差異性，

6、統(tǒng)計學(xué)有意義。2結(jié)果2.1臨床療效 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率與對照組相比， 并無顯著的差異性，p>0.05,詳情見表1。表1兩組臨床療效對比(n/%)組例例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率觀察組564343689.2%對照組564243757.5%2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況 對兩組患者進(jìn)行12-24個月的隨訪，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的 發(fā)生率、術(shù)后疼痛率明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有差異性，p<005,統(tǒng)計學(xué) 有意義，詳情見表2。表2兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(n/%)組例 例數(shù)術(shù)后疼痛率并發(fā)癥輕中重切口感染血管神經(jīng)損傷深靜脈血栓3/5%1/1.78%0/0%觀察組 56 50/89.

7、2% 4/7.1%1/1.78%t值5.6314.3664.5874.2623.9114.051p值& lt;0.05& lt;0.05& lt;0.05& lt;0.05& gt;0.05& lt;0.053結(jié)論對照組 56 38/67.8% 10/17.8% 8/14.2% 5/8.92%2/3.57%4/7.14%3.1兩種關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效對比通過本次臨床療效可以了解到，雖然 兩種治療方法的治療后的臨床療效不相上下，但是從長久生存質(zhì)量上考慮，全競 關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后疼痛率以及并發(fā)癥上明顯優(yōu)于半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。在髓臼假體的 基體是由t16a14v鈦合金制成的，這就有效的避免了假體與股骨頭與髓臼軟骨之 間造成摩擦，所以在手術(shù)后的疼痛率與并發(fā)癥明顯低于采用半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的患 者。3.3治療體會 老年患者因為身體的各項機能都出現(xiàn)了衰退的情況，并且老 年患者身體患有多種疾病，身體狀態(tài)在短期內(nèi)無法再次的接受手術(shù)，因此在老年 患者身體狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，在出現(xiàn)股骨頸位骨折吋，為了避免再次接受手術(shù), 導(dǎo)致術(shù)后的疼痛率與并發(fā)癥上升，首選為全競置換術(shù)。如果是高齡患者，患有多 種慢性疾病，身體的狀態(tài)比較差，耐受不了長期的手術(shù)治療與術(shù)中的大量出血, 就應(yīng)當(dāng)首選半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而在最人程度上降低患者長時間臥床引發(fā)的并發(fā) 癥，