臨床輸血評估及輸血效果評價(jià)制度(附評估表)

1、1 靜海中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血評估及輸血效果評價(jià)制度一、符合用血的條件1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2、慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/l的病人。3、血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。4、嚴(yán)重?zé)齻∪恕６?、成份血的適應(yīng)征1、 全血只適用于失血量已超過1000 ml1200 ml ，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2、懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3、濃縮紅細(xì)胞：（同懸浮紅細(xì)胞）。4、洗滌紅細(xì)胞： 主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。

2、反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5、白（粒）細(xì)胞：白 (粒)細(xì)胞減少癥。6、血小板：各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2 萬的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8、冷沉淀：主要用于對于因子、x因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病， 兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低2 容量性休克并發(fā)的dic以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。三、 輸血前評估：1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照臨床輸血前評估及輸血效果評價(jià)表，對患者進(jìn)行輸血前評估。 評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)

3、師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)， 應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注 “ 人情血 ” 、“ 安慰血 ” 、“ 營養(yǎng)血” 、“ 新鮮血” ，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降， 同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。3、臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制600 ml

4、的輸血申請，即失血量600 ml 原則上不輸血；申請輸血量1600ml 以上，擇期手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外， 須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。 緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生（或總住院醫(yī)師） 簽字核準(zhǔn)，急診用血事后2 個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過血容量的20%3 時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。5、醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。四、輸血后評價(jià)：1、每份輸血病例（自評價(jià)）由本治療組最高級別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價(jià)，并在 臨床輸血前評估及輸血

5、效果評價(jià)表填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估與輸血后評價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)， 評價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、 輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施， 并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)， 并將評價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一

6、部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。4 臨床輸血前評估及輸血血效果評價(jià)姓名性別 男女 年齡歲 科室住院號輸血效果評價(jià)術(shù)中情況：實(shí)際用血量：紅細(xì)胞ml，血漿ml，血小板人份，其他輸血后相關(guān)檢查：wbc x109/l，rbc x1012/l，plt x109/l，hgb g/l，hct %， aptt sec。輸血反應(yīng)：有 / 無輸血效果：滿意 / 欠佳醫(yī)師簽字20 年月日輸血前（術(shù)前）評估病歷摘要：輸血前相關(guān)檢查：wbc x109/l，rbc x1012/l，plt x109/l，hgb g/l，hct %，aptt sec。輸血史：有 / 無病毒篩查：有 / 無準(zhǔn)