小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的比較

1、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的比較(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院普外科 河南三門峽472300)【摘要】目的：探討小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療老年膽囊 結(jié)石的療效。方法：我院收治60例老年膽囊結(jié)石患者，依據(jù)治療方法差異對(duì)患 者進(jìn)行分組。其屮小切口膽囊切除術(shù)組患者30例、腹腔鏡下保膽取石術(shù)30例。 對(duì)比兩組患者的基本手術(shù)情況。結(jié)果:腹腔鏡組岀血量少、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組，組間p<0.05；小切口組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組 間pv0.05。結(jié)論：小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療老年膽囊結(jié)石 各具臨床特點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體情

2、況進(jìn)行選擇?！娟P(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡保膽取石術(shù)；老年膽囊結(jié)石；療效【中圖分類號(hào)】r657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 11-0078-02膽囊結(jié)石是臨床上的常見病，近年來，因人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣變化，使 得膽囊結(jié)石發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)1。老年膽囊結(jié)石患者因身體耐受性差，在 治療方法選擇上需慎重。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)于老年膽囊結(jié)石的治療 水平不斷的提升，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡保膽取 石術(shù)均可獲得較好的效果2。在本調(diào)查中，筆者將分析小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效，并作出相比的比較，現(xiàn)進(jìn)

3、行下述報(bào)1.資料及方法1.1 一般資料我院2015年1月至12月期間共收治老年膽囊結(jié)石患者60例，根據(jù)治療方 法對(duì)患者進(jìn)行分組處理，其屮小切口組及腹腔鏡組均為30例。小切口組患者中， 男16例、女14例，患者年齡為6080歲,平均年齡為(73.4&plusmn;2.1)歲; 腹腔鏡組患者中，男17例、女13例，患者年齡為6080歲，平均年齡為 （74.5&plusmn;3.0）歲。本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者對(duì)于本次 調(diào)查具有知情權(quán)，口對(duì)于自身治療方案無異議。一般資料分析，兩組患者無統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異（p>005）,可進(jìn)行對(duì)比參照。1.2方法小切口膽囊切除術(shù)：對(duì)患者

4、進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌作長(zhǎng)度約 4cm左右的手術(shù)切口。入腹后對(duì)膽總管及膽囊三角進(jìn)行觀察，并分離膽囊管及膽 囊動(dòng)脈。先以粗絲線進(jìn)行結(jié)扎并懸提。自膽囊底部開始向膽囊頸部游離膽囊漿膜, 并從膽囊床對(duì)膽囊進(jìn)行徹底剝離，切斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。自距膽總管0.5cm處開 始作切斷、結(jié)扎處理，并對(duì)膽囊管進(jìn)行縫合。同吋對(duì)膽囊床進(jìn)行縫合，切除膽囊。 腹腔鏡保膽取石術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，建立氣腹，正常壓力為12 13mmhgo對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)四孔法治療。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)

5、量與計(jì)數(shù)資料分別為 （均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差）及百分比形式表示，組間采用t檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)，p<0.05 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié)果2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院吋間分析經(jīng)調(diào)查結(jié)果可知，小切口組患者手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組，腹腔鏡組患者術(shù)中 出血量低于小切口組，腹腔鏡組住院吋間短于小切口組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（pv0.05）。具體數(shù)值見表1所示。表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較腹腔鏡組中，肺部感染患者1例、膽管損傷患者2例，其并發(fā)癥發(fā)生幾率為10% (3/30)；小切口組中，切口感染患者2例、肺部感染患者2例、泌尿系統(tǒng) 感染患者2例，其并發(fā)

6、癥發(fā)生幾率為20% (6/30),組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&chi;2=9.014, p<0.05)o3.討論膽囊結(jié)石為臨床上的常見疾病，該病通常以手術(shù)法進(jìn)行治療。以往，臨床上 主要以大切口操作為主，切口長(zhǎng)度可達(dá)口14cmo這就使得患者術(shù)后岀現(xiàn)明顯 的疼痛感，同吋并發(fā)癥發(fā)生幾率也明顯的增加，大多患者生理及心理均無法承受 3o現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得應(yīng)用。u隨著臨床應(yīng)用的增 多，醫(yī)師對(duì)于腹腔鏡技術(shù)熟練掌握程度越來越好，手術(shù)成功率明顯提升。腹腔鏡 手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，可有效減輕 患者痛苦4。但腹腔鏡手術(shù)并非適用于每一例患者，如部

7、分患者膽囊粘連嚴(yán)垂，腹腔鏡手 術(shù)治療效果不佳。為此，臨床上在思考，對(duì)于無法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 如何減輕開腹手術(shù)治療造成的傷害。通過縮短開腹手術(shù)切口可達(dá)到上述需求，即 現(xiàn)在所說的小切口手術(shù)治療。小切口通常指8cm以下的切口。當(dāng)減小切口后， 可減輕對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，也減輕了對(duì)患者造成的傷害性。與腹腔鏡手術(shù)相 比，小切口術(shù)可直接在直視狀態(tài)下進(jìn)行，醫(yī)師可對(duì)膽囊管、膽總管等組織更好的 分離，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)出血情況吋，則需對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)大切口處理即可，以提高手術(shù) 治療的安全性5。同吋，實(shí)施小切口治療術(shù)無需建立氣腹，進(jìn)而可有效預(yù)防發(fā) 生氣胸、氣腫等并發(fā)癥。由此可見，小切口膽囊切除術(shù)在臨床上同樣具有重要

8、意 義。尤其對(duì)于基層醫(yī)院而言，小切口膽囊切除術(shù)可在一定程度上彌補(bǔ)腹腔鏡技術(shù) 未完全普及的缺憾。綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡保膽手術(shù)治療均具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì), 在對(duì)患者進(jìn)行治療前，可根據(jù)患者的身體情況，經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素對(duì)患者進(jìn) 行治療方案選擇，以保障患者可獲得貼切、有效的臨床治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】陳喬坤腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石比較卩 河北醫(yī)藥,2012, 34(20):3107-3108.2 張愛民小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對(duì) 比觀察j臨床合理用藥雜志，2013, 6(4):97-98.3 馮思棟，惠明陽(yáng).小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析j中外醫(yī)學(xué)研 究,2012, 10(24