輕型腦橋梗死早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素分析

1、    輕型腦橋梗死早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素分析    張江義 王紅霞【摘要】目的 分析輕型腦橋梗死早期神經(jīng)功能缺損進(jìn)展惡化的相關(guān)因素。方法 選取2014年6月2018年6月北京市中關(guān)村醫(yī)院收治的急性輕型腦橋梗死患者72例，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（nihss）評分改變情況分為惡化組16例和非惡化組56例，比較2組一般臨床特征及影像學(xué)特征。結(jié)果 惡化組與非惡化組在糖尿?。?2.5%vs33.9%）、預(yù)后不良比例（87.5%vs14.3%）及出院nihss評分（9vs1.5）、基底動脈輕度狹窄發(fā)生率（40.0%vs5.7%）、顱內(nèi)其他動脈中重度狹窄

2、發(fā)生率（38.5%vs26.9%）、梗死灶最大徑（1.63±0.46vs1.23±0.41）、梗死灶累及dwi層面2個（81.2%vs38.5 %）、腦橋多發(fā)部位梗死比例（50.0%vs18.2%）方面，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】輕型;腦橋梗死;早期進(jìn)展惡化;磁共振成像r743 a issn.2095.6681.2019.04.02輕型卒中或小卒中，一般指癥狀較輕、僅表現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能缺損的急性缺血性腦卒中?；€nihss評分3分的急性缺血性腦卒中是目前輕型卒中較為常用一項定義1。有研究顯示輕型腦卒中患者急性期可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。輕型腦卒中是最

3、值得干預(yù)的腦卒中2，3。腦橋梗死占腦梗死的7%，目前關(guān)于腦梗死早期進(jìn)展的研究較多，但對輕型腦橋梗死早期病情進(jìn)展的研究較少。本研究通過分析進(jìn)展性及非進(jìn)展性輕型腦橋梗死患者的臨床及影像學(xué)特征，以探討輕型腦橋梗死患者早期進(jìn)展惡化的相關(guān)因素。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2014年6月2018年6月北京市中關(guān)村醫(yī)院急診及神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦橋梗死患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的輕型腦橋梗死患者72例，其中男52例，女20例，年齡3583歲，平均（64.18±9.49）歲。合并腦卒中史27例，糖尿病29例，高血壓51例，冠心病12例，吸煙24例，飲酒16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性缺血性腦卒中診治指

4、南2014標(biāo)準(zhǔn)4。孤立性腦橋梗死，發(fā)病72小時內(nèi)入院。入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（nihss）評分均3分。隨訪信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞。合并其他部位新發(fā)梗死。資料不完善。根據(jù)臨床預(yù)后分為惡化組16例，非惡化組56例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。1.2 數(shù)據(jù)收集患者基線信息，包括年齡、性別、發(fā)病到入院時間、吸煙史、飲酒史、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病史。化驗指標(biāo)：入院次日空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、tc、tg、ldl、同型半胱氨酸、纖維蛋白原。記錄入院nihss評分及出院時nihss評分，出院時改良rankin量表（mrs）評分。采用飛利浦achieva3.0tx-

5、serlies進(jìn)行顱腦磁共振成像（mri）檢查，根據(jù)彌散加權(quán)成像（dwi）測定腦橋梗死灶最大徑、累及層面數(shù)。應(yīng)用磁共振血管造影（mra）、ct血管成像檢查（cta）評價基底動脈及顱內(nèi)其他動脈狹窄程度。應(yīng)用頸動脈彩色超聲評價顱外動脈粥樣硬化。所有影像學(xué)圖像均由2名放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法評估。比較惡化組與未惡化組一般資料及影像學(xué)指標(biāo)。1.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期神經(jīng)功能惡化標(biāo)準(zhǔn)：出院時nihss 評分較入院時增加2分5。短期預(yù)后不良：出院時mrs評分3分（嚴(yán)重殘障及死亡）6。基底動脈及顱內(nèi)其他動脈狹窄程度：狹窄程度=（原管腔直徑-最狹窄處管腔直徑）/原管腔直徑×100%。分為無狹窄、輕度狹窄（

6、50%）、中重度狹窄（>50%）6。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料若為正態(tài)分布統(tǒng)計描述采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計量資料若非正態(tài)分布統(tǒng)計描述采用m（qr），兩組比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 兩組一般資料比較惡化組16例，非惡化組56例，進(jìn)展發(fā)生率22%。兩組在年齡、性別、腦卒中、冠心病、高血壓、吸煙、飲酒、tc、tg、ldl、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、入院收縮壓、舒張壓及首次就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0

7、.05）。惡化組糖尿病、預(yù)后不良比例及出院nihss評分高于非惡化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。2.2 兩組影像資料比較惡化組與非惡化組在基底動脈狹窄、顱內(nèi)其他動脈狹窄及顱外動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。惡化組基底動脈輕度狹窄、顱內(nèi)其他動脈中重度狹窄比例高于非惡化組，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。惡化組梗死灶最大徑、梗死灶累及層面2個、腦橋多發(fā)部位梗死比例高于非惡化組，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。3 討 論在中國國家卒中登記（cnsr）20072008年科研項目中入組的1366例腦梗死患者中輕型卒中（ni

8、hss3分）達(dá)37.8%7。近年來，有研究表明入院時被診斷為輕型卒中的患者存在發(fā)病急性期不穩(wěn)定而繼續(xù)惡化，或在發(fā)病90 d內(nèi)復(fù)發(fā)腦梗死的現(xiàn)象。進(jìn)展性腦卒中是在腦卒中發(fā)病后6h7d，治療后仍出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，nihss評分比基線水平增加2分或更多時，判斷為進(jìn)展性腦卒中8。wang等9表示 tia 及輕型卒中后再次出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險率高，約10%20%患者在發(fā)病后3個月內(nèi)再發(fā)腦梗死，大多數(shù)復(fù)發(fā)時間為首次卒中的2 d內(nèi)。ferrari等10報道8291例tia或輕型卒中患者（nihss<0.05）。提示輕型腦橋梗死患者早期進(jìn)展發(fā)生率高，部分患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，早期預(yù)后較差。本研究顯

9、示，惡化組糖尿病比例高于非惡化組，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，卒中前血糖控制差與缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白水平升高可通過多種機制促進(jìn)大動脈粥樣硬化形成，是缺血性卒中的獨立危險因素，且更易引起后循環(huán)缺血性卒中5。糖尿病病史和入院時運動功能障礙嚴(yán)重程度對疾病進(jìn)展有明顯的預(yù)測價值。yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)，患者病情進(jìn)展與分支動脈粥樣硬化疾病、最初nihss評分、糖尿病有關(guān)。kamouchi等13將3627例新發(fā)缺血性卒中患者根據(jù)hb a1c水平分為四組，發(fā)現(xiàn)入院前hb a1c水平較高者神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，認(rèn)為入院時hb a1c水平是缺血性卒中神經(jīng)功能

10、預(yù)后的一個預(yù)測因子。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組糖化血紅蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮為輕型卒中患者改變。高血糖癥會導(dǎo)致神經(jīng)毒性，并誘導(dǎo)促凝血的狀態(tài)，缺血腦組織能量代謝受損，加重半暗帶區(qū)細(xì)胞酸中毒和局部腦組織水腫、壞死。糖尿病患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，降低向缺血區(qū)提供側(cè)支循環(huán)的能力，加重腦缺血損害 14。因此，對輕型腦橋梗死患者更應(yīng)注重糖尿病的管理。研究結(jié)果顯示，惡化組梗死灶最大徑更大，81.2%患者梗死灶累及dwi兩個及以上層面，50.0%患者出現(xiàn)腦橋不同梗死部位，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p研究中發(fā)現(xiàn)，惡化組基底動脈狹窄發(fā)生率26.7%，顱內(nèi)其他動脈狹窄發(fā)生率56.2%，100%患者存在顱外段粥樣硬

11、化改變，提示大動脈粥樣硬化也是輕型腦橋梗死病因之一。惡化組與非惡化組在基底動脈狹窄發(fā)生率、顱內(nèi)其他動脈狹窄發(fā)生率及顱外動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。但是，惡化組基底動脈輕度狹窄發(fā)生率、顱內(nèi)其他動脈中重度狹窄發(fā)生率高于非惡化組，兩組比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p綜上所述，急性輕型腦橋梗死早期進(jìn)展發(fā)生率高，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重，部分患者預(yù)后不良。惡化是多種原因、病理生理機制綜合作用的結(jié)果。對合并糖尿病、梗死灶較大、累及dwi 2個及以上層面、合并基底動脈輕度狹窄及顱內(nèi)其他血管中重度狹窄的患者，需警惕其進(jìn)展可能。臨床中應(yīng)加強對后循環(huán)腦梗死的血糖管理，及時通過影像學(xué)檢查評

12、估病灶及顱內(nèi)血管病變，對預(yù)防急性輕型腦橋梗死早期進(jìn)展具有重要意義。本研究為單中心小樣本回顧性研究，尚需進(jìn)行多中心臨床隨機對照試驗以進(jìn)一步證實。參考文獻(xiàn)1 khatri p，tayama d，cohen g，et al.effect of intravenous recombinant tissue-type plasminogen ctivator in patients with mild stroke in the third international stroke trial -3：post hocanalysisj.stroke，2015（46）：2325.doi： 10.1161/

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