上海高校教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)計劃

1、上海高校教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)計劃自 查 報 告學(xué)校：_姓名：_入選年度：_填表日期： 年 月 日上海市教育評估院制填 表 說 明一、填寫內(nèi)容必須實事求是，字跡要端正清楚。二、本表第一到第四項內(nèi)容由教師本人填寫。三、本表第五、第六項、第七項內(nèi)容分別由導(dǎo)師/合作者以及教師所屬學(xué)校填寫。四、產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)形式主要指與企業(yè)、科研院所、政府等實際部門聯(lián)合，主持或參與應(yīng)用研究、產(chǎn)品研發(fā)、指導(dǎo)學(xué)生（含研究生）研究和實踐、承擔(dān)社會實務(wù)（主要針對人文社會科學(xué)等）、掌握工藝流程和操作技能等形式。五、本表內(nèi)有關(guān)欄目填寫不下的，可另附頁。六、本表加蓋學(xué)校公章，一式一份，A4紙，雙面打印。一、基本信息姓名性別出生年月最后學(xué)歷最高

2、學(xué)位所在學(xué)院從事學(xué)科研究方向行政職務(wù)專技職務(wù)取得時間手 機通訊地址E-mail二、踐習(xí)情況計劃踐習(xí)單位實際踐習(xí)單位踐習(xí)形式實際踐習(xí)時間 年 月至 年 月是否脫產(chǎn)踐習(xí)是 否實際部門導(dǎo)師/合作者聯(lián)系方式踐習(xí)期內(nèi)所承擔(dān)學(xué)校教學(xué)等工作踐習(xí)內(nèi)容經(jīng)費來源及使用情況預(yù)算安排資助金額(萬元)踐習(xí)單位提供的資助(萬元)序號經(jīng)費支出項目金額（元）序號經(jīng)費支出項目金額（元）142536累 計 支 出三、產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)成果情況主要發(fā)表的學(xué)術(shù)論文時段著作或論文名稱出版單位或發(fā)表刊物名稱、期號出版或發(fā)表時間本人排序是否核心及出處踐習(xí)期內(nèi)踐習(xí)期后主要科研項目時段項目名稱項目來源項目經(jīng)費（萬）起訖時間本人排序踐習(xí)期內(nèi)踐習(xí)期后已申請或授權(quán)的專利時段專利名稱專利授權(quán)國及類別專利號申請/授權(quán)本人排序踐習(xí)期內(nèi)踐習(xí)期后獲得其他人才計劃情況（請注明名稱、入選時間）獲獎情況（請注明授獎單位、獎勵名稱、級別及日期）其他成果四、產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)總結(jié)對比預(yù)期目標(biāo)和預(yù)期計劃，說明已完成的踐習(xí)情況、取得的成績以及存在的問題。 教師簽名：日 期： 年 月 日五、實際部門導(dǎo)師/合作者意見如無法提供指導(dǎo)教師意見，請用其他材料代替。簽名： 日期： 年 月 日六、院系考核意見院系（蓋章）：日期：