影像學檢查與血清腫瘤標志物檢測對肺癌診斷和病理分型價值

1、影像學檢查與血清腫瘤標志物檢測對肺癌診斷和病理分型價值摘要目的探討影像學檢查和血清腫瘤標志物檢 測對肺癌診斷及病理分型的價值。方法 收集2010年3月 2013年3月來我院就診患者135例，其中經(jīng)手術(shù)或穿刺病理 確診為肺癌患者83例，設(shè)為肺癌組，診斷為肺良性疾病組 患者52例，設(shè)為良性組。選取同期正常體檢者50例設(shè)為正 常組，對所有研究對象進行影像學檢查和血清腫瘤標志物檢 測。結(jié)果肺癌組nse、scc-ag. cyfra21-1單獨檢測與聯(lián) 合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組(p0.05)。結(jié) 論影像學檢查和血清腫瘤標志物聯(lián)合檢查可以顯著提高肺 癌診斷的敏感性和準確性。關(guān)鍵詞腫瘤標志物；s

2、cc-ag； nse； cyfra21-1；肺 癌；影像學檢查；病理分型中圖分類號r734. 2 文獻標識碼b 文章編號 2095-0616 (2013) 20-95-03近年來，肺癌的發(fā)病率和病死亡率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。因肺癌早期癥狀的不典型及多樣性，導致早期肺癌誤診 漏診率很高，因此，如何提高肺癌的診斷水平，提高肺癌患 者生存率，降低病死率是我們面臨的重要問題。肺癌的診斷 主要靠影像檢查、脫落細胞學檢查、纖支鏡檢查及經(jīng)皮肺穿 1。腫瘤標志物的研究是現(xiàn)代腫瘤學研究的重要課題，單 一標志物的測定對肺癌的診斷有一定的局限性2 o本研究 旨在探討影像學檢查和血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對肺癌診 斷及病理

3、分型的價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法 1.1 一般資料收集2010年3月2013年3月來我院就診患者135例, 患者年齡3379歲，平均(59. 8±10. 2)歲。其中經(jīng)手術(shù) 或穿刺病理確診為肺癌患者83例，設(shè)為肺癌組，其中男53 例，女30例，平均年齡(58. 35土 11.09)歲，腺癌34例， 小細胞肺癌19例，鱗癌30例。診斷為肺良性疾病組患者52 例，設(shè)為良性組,男35例，女17例，平均(59.91 + 10. 17) 歲，支氣管肺炎33例，慢性阻塞性肺疾病9例，支氣管擴 張2例，肺結(jié)核7例，肺炎性假瘤1例。選取同期正常體檢 者50例，男27例，女23例，平均年齡(55.

4、4+11.2)歲。 三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (p>0. 05),具有可比性。1.2影像檢查采用ge speedbrightl6層螺旋ct,患者仰臥位，足先進，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向 頭側(cè) 掃描。掃描 參數(shù)：130150kv , 240ma ,準直 0. 5mmx16/1.25mmx16,螺距 0. 9375,機架旋轉(zhuǎn)時間 0. 5s。 全部病例均深吸氣后常規(guī)作胸部連續(xù)掃描，層厚、層距均為 5mm,病變區(qū)改用層厚為3mm靶掃描。病情不明時進行增強 掃描。ct片均經(jīng)2位具有副主任醫(yī)師工作經(jīng)驗的專家審閱并 確診。1. 3臨床檢測血清腫瘤標

5、記物所有研究對象皆進行鱗狀細胞癌抗原(scc-ag)、神經(jīng) 元特異性烯醇化酶(nse)、細胞角蛋白19片斷(cyfra21-1) 分別及聯(lián)合檢測。所有研究對象均取清晨空腹靜脈血2管， 每管3ml,保存于-3ctc備用，均嚴格按試劑盒說明操作，測 定儀器為大龍全自動酶免分析儀。聯(lián)合檢測陽性的標準為： 陽性：3項指標中只要符合1項陽性；陰性：3項皆為陰性。 影像學檢查聯(lián)合腫瘤標志物(nse+scc-ag+cyfra21-l)陽性 標準判斷方法同上。1.4統(tǒng)計學處理應用spss15. 0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資 料用x2檢驗。2結(jié)果2. 1肺癌的影像學特點ct對檢出支氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)或局限性

6、支氣管管壁增厚、 區(qū)分腫瘤與遠端阻塞性改變、檢出轉(zhuǎn)移性病變等均顯著優(yōu)于 平片。ct示，孤立性結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣欠光滑，形態(tài)欠規(guī)則, 腫塊密度增強，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移。鱗癌及肺小 細胞癌的ct征象見圖1、2o中央型鱗癌ct征象見圖3。左 下肺腺癌ct征象見圖4o2.2三組影像學檢查、血清標志物檢查及聯(lián)合檢查比較 肺癌組nse、scc-ag、cyfra21-1單獨檢測與聯(lián)合檢測 的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統(tǒng)計學意義 (po. 05)o 見表 lo2.3肺癌各病理類型影像學檢查、血清標志物檢查及聯(lián) 合檢查比較鱗癌、腺癌、小細胞癌三組間比較，小細胞癌的nse陽 性率明顯高于鱗癌、腺癌

7、(po. 05)o見表2。3討論近年來，我國肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且其確診 時已多為中晚期，失去了根治時機，因而早期診斷治療就顯 得尤為重要。早期檢出和早期診斷是肺癌胸部影像檢查的重 點和難點，也是放射科日常工作常需解決的主要問題3。 ct已成為肺癌早期檢出、診斷與鑒別、分期、療效評價及終 生隨訪最主要和最常用的方法。應用低劑量螺旋ct對高危 人群進行肺癌篩查能提高肺癌早期檢出率和手術(shù)根治率，其 假陽性率和性價比目前尚未定論，是國內(nèi)外臨床研究爭論的 焦點4 onse存在于來源于神經(jīng)外胚層的或神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫 瘤細胞內(nèi)。含nse的腫瘤細胞破裂后使nse擴散到血中，引 起血中nse水平增高。nse濃度