急性闌尾炎患者外科護(hù)理

1、急性闌尾炎患者外科護(hù)理急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。一 病因和病理(一)病因闌尾腔梗阻是促使闌尾炎癥狀發(fā)生的重要原因。闌尾是與盲腸相通彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢，易被食物殘?jiān)?、糞石、寄生蟲等因素造成腔內(nèi)梗阻，此時(shí)腔內(nèi)分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內(nèi)細(xì)菌即可乘機(jī)侵入引起感染。當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入發(fā)生感染。(二)病理學(xué)變化急性闌尾炎根據(jù)其發(fā)病過程的病理變化，可分為四種病理類型：1.急性單純闌尾炎炎癥局限于闌尾粘膜層和粘膜下層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤，闌尾表面附有少量纖

2、維素性滲出物，粘膜可發(fā)生小潰瘍。2.急性化膿性闌尾炎此時(shí)炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾粘膜的潰瘍面加大，腔內(nèi)有積膿。3.壞疽性闌尾炎闌尾壁局部或全部因血管栓塞而壞死，病變處呈暗紫色或黑色，常并發(fā)穿孔。4.闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫。(三)闌尾炎的轉(zhuǎn)歸根據(jù)病人抵抗力強(qiáng)弱的不同，闌尾炎的轉(zhuǎn)歸可有以下三種形式：1.炎癥消退一部分單純性闌尾炎通過及時(shí)的藥物治療后，炎癥消退，但由于管腔狹窄、管壁增厚，闌尾粘連扭曲，易使炎癥復(fù)發(fā)。2.化膿、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔，闌尾被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化；如

3、膿液較多則形成闌尾周圍膿腫，膿液不多亦可漸被吸收。3.闌尾炎癥較重，又未予切除或其他治療，可使炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。二 臨床表現(xiàn)(一)腹痛急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移至且固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。(二)消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。若

4、并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。(三)全身癥狀早期體溫正常或輕度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。三 治療原則急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗感染、中藥等非手術(shù)療法。對(duì)有局限化傾向的闌毛周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后 3 個(gè)月，圍手術(shù)期再行手術(shù)切除闌尾。四 圍手術(shù)期護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.病史和健康史評(píng)估對(duì)于急性闌尾炎患者，術(shù)前需了解疾病發(fā)生的誘因，如有無(wú)急性腸炎、慢性胃腸道疾病、蛔蟲病、生活不規(guī)律和暴飲和暴食等

5、，以便做好預(yù)防指導(dǎo)。了解既有無(wú)類似發(fā)作史，尤其是懷疑慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。詳細(xì)詢問患者的起病經(jīng)過，特別應(yīng)了解是否有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，是否伴有胃腸道和全身中毒癥狀等。2.體格檢查對(duì)于急性闌尾炎患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，在體檢中需特別注意右下腹是否有一固定而明顯的壓痛點(diǎn)，此壓痛點(diǎn)在腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹之前就已存在，是闌尾炎的重要體征。壓痛部位常在右骼前上棘與臍連線的中外 1/3 交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney) 點(diǎn)。雖然隨闌尾解剖位置的變異，壓痛部位會(huì)發(fā)生改變，但多局限于右下腹的一個(gè)小區(qū)域內(nèi)。當(dāng)炎癥擴(kuò)散波及壁腹膜時(shí)，出現(xiàn)不同程序的反跳痛和肌緊張。3.輔助檢查(

6、1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。尿液檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激右輸尿管，尿中機(jī)出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing 征)：先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。(3)腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過伸右腿(髖)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌。(4)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖屈曲 90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，表示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。(5)直腸指檢：在直腸右前方有觸痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置低，其

7、尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。4.心理評(píng)估急性闌尾炎好發(fā)于青壯年，患者平素多體健，疾病突發(fā)，疼痛又逐漸加劇，病火及家屬希望盡早明確診斷并解除病痛。部分病人因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)不了解，而將闌尾炎引起的上腹痛或臍周痛當(dāng)作“胃痛”，或?qū)⑽改c道癥狀當(dāng)作“腸胃炎”，治療，而延誤病情。護(hù)理診斷1.焦慮與對(duì)疾病缺乏了解和擔(dān)心手術(shù)治療效果有關(guān)。2.疼痛與闌尾炎癥有關(guān)。3.體液不足與發(fā)熱、嘔吐、禁飲食有關(guān)。4.體溫過高與闌尾的化膿性感染有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫和門靜脈炎等與闌尾炎化膿和破裂等因素有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1.病人的焦慮減輕或消失。2.病人疼痛

8、緩解或減輕。3.病人的體液平衡維持正常。4.病人的體溫基本維持正常。5.病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1.臥位病人宜取半臥位。2.飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。3.抗感染按時(shí)使用有效的抗菌藥物，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。4.嚴(yán)密觀察病情觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如體溫明顯升高，脈搏、呼吸增快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛如劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重。應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除，病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有

9、所緩解，但這種腹痛緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時(shí)，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。5.凡經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)病情不見好轉(zhuǎn)者，或病情已發(fā)展為化膿性、壞疽性闌尾炎者，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)手術(shù)。闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療期間，若膿腫范圍逐漸增大，全身中毒癥狀不斷加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮手術(shù)引流，以防膿腫破裂造成急性擴(kuò)散。6.對(duì)癥護(hù)理如物理降溫、止吐、止痛等。宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間慎用或禁用止痛劑。禁服瀉藥及灌腸，以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散及闌尾穿孔。便秘者可用開塞露。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1 一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng) 1-4小時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的

10、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。2.在診斷未確定之前不能應(yīng)用嗎啡，度冷丁等止痛劑，以免掩蓋病情。3.術(shù)前 2 小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性抗生素，妊娠期急性闌尾炎，應(yīng)選對(duì)胎兒無(wú)副作用的抗生素。保胎措施主要是及時(shí)鎮(zhèn)靜、安靜、常規(guī)給予黃體酮 10-20mg 肌肉注射。4.闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。5.病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時(shí)誤吸和術(shù)后腹脹。6.有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。(三)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理可

11、參照本章第一節(jié)化膿性腹膜病人的護(hù)理常規(guī)。另外，尚需注意以下問題。1.手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。2.注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無(wú)病變，右結(jié)腸旁溝有無(wú)膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無(wú)積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。3.在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。4.凡與闌尾及殘端接觸過的器械等，一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。5.闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。(四)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1.疼

12、痛與手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)感染有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與闌尾炎、手術(shù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥-內(nèi)出血與闌尾系膜結(jié)扎線松脫有關(guān)。4.知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后護(hù)理的知識(shí)與病人從未患過此種疾病和缺乏正確的術(shù)前宣教等因素有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1.病人能說(shuō)出疼痛的原因，并掌握減輕疼痛的一些簡(jiǎn)單措施，自覺疼痛緩解。2.病人能敘述感染的危險(xiǎn)因素，易感染的部位，癥狀及預(yù)護(hù)措施，病人未發(fā)生感染。3.病人未發(fā)生內(nèi)出血合并癥或內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.病人能夠說(shuō)出術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。護(hù)理措施1.臥位病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。以后待血壓平穩(wěn)，改為半臥位。2.指導(dǎo)病人運(yùn)用緩解疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3.抗感染遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液的護(hù)理。4.飲食術(shù)后 1-2 日胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流食，如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后 4-6 日可軟質(zhì)普食。但 1