探析急性胰腺炎129例臨床高危因素

1、探析急性胰腺炎129 例臨床高危因素摘要： 目的通過對基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行必要的預(yù)防。分析綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥，尤其合并飲酒，也是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。 積極尋找高甘油三酯血癥病因，并給予降脂治療，減少飲酒量是預(yù)防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞：急性胰腺炎高危因素分析急性胰腺炎為腹部外科常見病， 近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20，有并發(fā)癥者可高達(dá)50。近年來，急性胰腺炎在基層醫(yī)院有明顯的上升趨勢，有的可能發(fā)展為慢性胰腺炎 明顯影響

2、了患者的健康、 生活質(zhì)量及工作。 筆者通過對基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行必要的預(yù)防。1 資料與方法一般資料 收集我院 20XX年 10 月 20XX年 2 月 129 例急性胰腺炎的住院患者，診斷分型符合 20XX年上海會議制定的關(guān)于中國急性胰腺炎的診治指南 ( 草案 ) 。分析 129 例住院患者的資料，其中男 63 例，女 66 例；年齡1182 歲，平均 44 7 歲。詳細(xì)記錄患者可能的誘發(fā)因素，如：膽道系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、飲酒史、高脂血癥史、脂肪肝、糖尿病史、服藥史、血脂水平、胰腺炎發(fā)作史、家族史、臨床經(jīng)過、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥及預(yù)防。臨床表現(xiàn) 腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀

3、，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生， 多為突然發(fā)作， 位于上腹正中或偏左。 疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物， 病情進(jìn)行性加重，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占 1/4 。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，診斷 129 例急性胰腺炎中，輕、中型胰腺炎 98 例，重型胰腺炎 18 例，并發(fā)癥 13 例，復(fù)發(fā) 2 例。2 分析我院收治 129 例

4、急性胰腺炎的最常見病因是： 膽結(jié)石及膽囊炎、飲酒，占 50以上，在西方國家膽總管結(jié)石及酗酒是急性胰腺炎的最常見病因，占 70。其他如高脂血癥、糖尿病、膽道蛔蟲、胰管病變、心血管病等也可誘發(fā)急性胰腺炎。另外，如遺傳因素。 Oddi 括約肌功能失調(diào)在急性胰腺炎的發(fā)病中也起一定作用。膽囊炎、膽石癥、飲酒是急性胰腺炎的重要誘因，與國外報(bào)道一致。而高脂血癥促發(fā)或引起急性胰腺炎的機(jī)制， 目前多認(rèn)為與胰腺微循環(huán)障礙有關(guān)。高血脂導(dǎo)致的動脈粥樣硬化、 血液黏滯度增高， 血清脂質(zhì)顆粒阻塞胰腺血管，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞破壞， 胰酶被激活； 同時(shí)胰腺及其周圍高濃度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后， 局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸， 超出白

5、蛋白的結(jié)合能力， 產(chǎn)生組織細(xì)胞毒性，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺缺血、缺氧而誘發(fā)急性胰腺炎。飲酒為急性胰腺炎發(fā)生的重要誘因，酒精刺激胃泌素分泌，引起胃酸分泌增多致腸道的胰泌素也分泌增多， 進(jìn)而引起胰液和胰酶分泌亢進(jìn)， 酒精又能直接引起十二指腸乳頭水腫， Oddi 括約肌痙攣，使胰管梗阻導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)大量飲酒可引起血中甘油三酯升高、 脂肪肝，從而引起胰腺炎癥的反復(fù)發(fā)作。相對男性飲酒的比例和飲酒量均較女性高， 因此可解釋復(fù)發(fā)病例中男性多于女性。糖尿病可引起脂代謝紊亂 尤其甘油三酯升高， 長時(shí)間脂代謝異常， 又可引起脂肪肝，誘發(fā)胰腺炎發(fā)生。綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥， 尤其

6、合并飲酒， 也是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。 積極尋找高甘油三酯血癥病因， 并給予降脂治療， 減少飲酒量是預(yù)防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。3 討論急性胰腺炎發(fā)病急，病情危重 , 近年國內(nèi)外對炎性介質(zhì)、細(xì)胞因素等的深入研究， 已證明急性胰腺炎早期由于機(jī)體受到各種物理、 化學(xué)、感染等所致?lián)p害的侵襲 , 出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS) 易發(fā)生多器官功能障礙。稍后期由于急性腸粘膜損害、 腸道細(xì)菌易位等導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)全身感染及局部組織壞死感染，因而將臨床病理過程劃分為急性反應(yīng)期及殘余感染期。防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、急性腎衰竭、預(yù)防性抗感染是首要問題， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?積極液體治療對改善預(yù)后降低病死率有重要意義。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一， 多見于青壯年， 女性高于男（約 2:1 ）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、 和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。 急性出血壞死型約占 12，其病死率很高， 達(dá)3050%。本病誤診率高達(dá) 6090。參考文獻(xiàn)陽新等 . 復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床高危因素分析J? 臨床薈萃雜志， 20XX，4，16.楊冬華 . 胰腺炎病因研究現(xiàn)狀 J? 中華消化病雜志， 20XX。23(8) ：517.孫家?guī)?，王湘?/p>