關(guān)注缺血結(jié)腸炎的診斷實(shí)用教案

1、原因(yunyn) 影像技術(shù)發(fā)展 認(rèn)識(shí)提高 老齡人口增加 發(fā)病(f bng)增加 部分病例危重 病死率10%以上第1頁(yè)/共39頁(yè)第一頁(yè)，共40頁(yè)。消化道的血液(xuy)(xuy)供應(yīng) 消化道血液供應(yīng)主要來(lái)源腹腔(fqing)動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈及其側(cè)支和吻合支 第2頁(yè)/共39頁(yè)第二頁(yè)，共40頁(yè)。第3頁(yè)/共39頁(yè)第三頁(yè)，共40頁(yè)。第4頁(yè)/共39頁(yè)第四頁(yè)，共40頁(yè)。第5頁(yè)/共39頁(yè)第五頁(yè)，共40頁(yè)。第6頁(yè)/共39頁(yè)第六頁(yè)，共40頁(yè)。第7頁(yè)/共39頁(yè)第七頁(yè)，共40頁(yè)。缺血性腸病 急性腸系膜缺血 Acute Mesenteric Ischemia AM I 病變主要累及小腸 部分(b fen)

2、累積結(jié)腸 缺血性結(jié)腸炎 Ischemic Colotis IC 病變主要限于結(jié)腸第8頁(yè)/共39頁(yè)第八頁(yè)，共40頁(yè)。缺血性結(jié)腸炎 腸系膜動(dòng)脈硬化狹窄、閉塞引起結(jié)腸病變 老年人常見的腸缺血損傷形式 許多(xdu)病人為一過性或輕度損傷 估計(jì)其發(fā)病率高于實(shí)際發(fā)病人數(shù)第9頁(yè)/共39頁(yè)第九頁(yè)，共40頁(yè)。歷史(lsh) Morston（1966年）報(bào)告16例腹痛伴便血癥狀病人 鋇灌腸檢查可見“假瘤”、“指壓痕”表現(xiàn) 提議將本病命名為缺血性結(jié)腸炎 研究表明缺血性結(jié)腸炎隨時(shí)間(shjin)的推移變化很大 根據(jù)病情；1 一過型 2 壞疽型 3 狹窄型 一過型占6成 狹窄型占3成第10頁(yè)/共39頁(yè)第十頁(yè)，共40頁(yè)

3、。 上世紀(jì)90年代日本學(xué)者3023例內(nèi)鏡檢查 缺血性結(jié)腸炎30例 占0.99% 其中一過型占90% 狹窄型占10% 日本老年(lonin)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理解剖研究 缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率高達(dá)5% 我院報(bào)道31例老年(lonin)缺血性結(jié)腸炎（2000年） 占腸鏡檢查0.48% 平均年齡72歲第11頁(yè)/共39頁(yè)第十一頁(yè)，共40頁(yè)。病理(bngl)生理 動(dòng)脈硬化局部腸系膜血管床解剖或血流變化 結(jié)腸相應(yīng)低血流功能活動(dòng)時(shí)血流量相對(duì)不足(bz) 如便秘 進(jìn)食過飽等因素易致結(jié)腸缺血 多數(shù)結(jié)腸缺血的病例無(wú)明確的原因 此種情況認(rèn)為是局限性非閉塞性缺血第12頁(yè)/共39頁(yè)第十二頁(yè)，共40頁(yè)。病因(bngyn) 腸系膜血管

4、血栓形成 小血管栓子(shun z) 心衰、心律失常 血管炎 出血性疾患 外傷第13頁(yè)/共39頁(yè)第十三頁(yè)，共40頁(yè)。醫(yī)源性因素結(jié)腸(jichng)缺血的誘發(fā)因素 外科或婦科手術(shù) 應(yīng)用雌激素 血管(xugun)加壓素 金制劑 達(dá)那唑 可卡因 某些治療精神病藥物第14頁(yè)/共39頁(yè)第十四頁(yè)，共40頁(yè)。與本病相關(guān)(xinggun)的危險(xiǎn)因素 年齡大于60歲反復(fù)發(fā)作的心臟節(jié)律失常近期發(fā)生的心肌梗死病史有長(zhǎng)期的慢性充血性心力衰竭病史 尤其(yuq)是利尿藥和強(qiáng)心藥控制不佳者低血壓第15頁(yè)/共39頁(yè)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。結(jié)腸(jichng)缺血表現(xiàn)形式 表現(xiàn)形式多樣、范圍(fnwi)廣泛 1 可逆性結(jié)腸?。ㄕ?/p>

5、膜下和壁內(nèi)出血） 2 一過性腸炎 3結(jié)腸狹窄 4 腸壞疽 5 暴發(fā)性全結(jié)腸炎第16頁(yè)/共39頁(yè)第十六頁(yè)，共40頁(yè)。部位(bwi) 局部非閉塞性缺血損傷影響血流供應(yīng)的分水嶺區(qū)域結(jié)腸脾曲和直乙狀結(jié)腸交界處 某些原因傾向于影響特殊的腸段 體循環(huán)低流量狀態(tài)(zhungti)主要影響右側(cè)結(jié)腸 受累腸道的長(zhǎng)度取決于病因 動(dòng)脈粥樣硬化樣栓子累及范圍小 非閉塞性損傷累及范圍較大第17頁(yè)/共39頁(yè)第十七頁(yè)，共40頁(yè)。250例缺血性腸炎累及(lij)部位 結(jié)腸脾曲受累 35% 直乙交界部 20% 左側(cè)結(jié)腸 20% 右側(cè)(yu c)結(jié)腸 8 % 直腸 6 % 結(jié)腸肝曲 4 % 橫結(jié)腸 5 % 肝、脾曲受累 2 %第

6、18頁(yè)/共39頁(yè)第十八頁(yè)，共40頁(yè)。臨床(ln chun)特點(diǎn) 腹痛、便血是腸道血管病變的常見癥狀 往往有前述易患或危險(xiǎn)因素 癥狀和體征常不相符 突然發(fā)生(fshng)的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便 排除膽囊炎 胰腺炎 胃腸穿孔等急腹癥 應(yīng)高度警惕急性腸缺血的可能第19頁(yè)/共39頁(yè)第十九頁(yè)，共40頁(yè)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)(wnxin)分析 薈萃分析(fnx)43篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn) (1996-2003年) 共846例病人 有腹痛癥狀的病例為796例 占 660例病人有血便 （） 血便多為鮮血便或暗紅色血便 少部分為粘液血便甚至膿血便或柏油樣便 腹膜炎 休克等全身情況嚴(yán)重者10% 壞疽型缺血性結(jié)腸炎 近四年 國(guó)內(nèi)文

7、獻(xiàn)報(bào)道缺血性結(jié)腸炎2000余例第20頁(yè)/共39頁(yè)第二十頁(yè)，共40頁(yè)。診斷(zhndun) 腹痛、便血(bin xi)為主要癥狀 既往病史和誘發(fā)因素（冠心病 糖尿?。?查體與其他急腹癥鑒別 腹部平片無(wú)異常所見 急診結(jié)腸鏡檢查是診斷的主要依據(jù)第21頁(yè)/共39頁(yè)第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。第22頁(yè)/共39頁(yè)第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。第23頁(yè)/共39頁(yè)第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。缺血性結(jié)腸炎病程(bngchng) 內(nèi)鏡下可分為三期：急性期發(fā)病后24小時(shí)3天 不同程度的粘膜水腫、充血、淤斑、出血、糜爛；亞急性期發(fā)病后47天 多形成潰瘍 成縱行或匍行分布邊界清楚 潰瘍周圍粘膜充血、水腫；慢性期發(fā)病后2周3月 水腫逐漸消失

8、 肉芽或瘢痕組織形成 嚴(yán)重者腸腔狹窄及纖維化 結(jié)腸鏡所見的出血結(jié)節(jié)(ji ji)表明出血進(jìn)入粘膜下 相當(dāng)于鋇灌腸的指壓痕 第24頁(yè)/共39頁(yè)第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。鑒別(jinbi)診斷 急性重癥結(jié)腸( jichng)缺血注意與急性腸系膜缺血所致的小腸缺血鑒別 輕中型或呈慢性過程者應(yīng)與結(jié)腸( jichng)炎性疾病或過敏性腸炎鑒別 慢性型伴腸管狹窄者應(yīng)與結(jié)腸( jichng)癌相鑒別第25頁(yè)/共39頁(yè)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。影像學(xué)檢查(jinch) 腹部(f b)平片 超聲多普勒血流 CT檢查 磁共振血管成像 腸鏡 選擇性腸系膜血管造影第26頁(yè)/共39頁(yè)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。腹部(f b)平片 腹

9、部(f b)平片不單純是為了明確診斷 也是為排除其他原因?qū)е碌母雇?腸壞死時(shí)腸腔氣體溢入腸壁時(shí)可見粘膜下肌層或漿膜下氣囊征 腹部(f b)平片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 腹部(f b)平片正常不能排除急性腸缺血第27頁(yè)/共39頁(yè)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。超聲多普勒 超聲多普勒血流檢測(cè)對(duì)于識(shí)別腸系膜上動(dòng)脈或門靜脈血栓形成方面有價(jià)值 部分腸系膜上動(dòng)脈閉塞病人(bngrn)超聲多普勒血流檢查有一定的診斷意義 應(yīng)用此種方法可以重復(fù)檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈血流由于腸系膜上動(dòng)脈正常血流量（300-600ml/分）的范圍比較大 此方法的診斷價(jià)值受到限制第28頁(yè)/共39頁(yè)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。CT檢查(jinch) 少數(shù)病例通過CT檢

10、查(jinch)可識(shí)別腸系膜缺血 CT所見包括 腸壁增厚 腸管擴(kuò)張 腸系膜靜脈充盈 腸壁內(nèi)氣體 腸系膜靜脈 門靜脈氣體 早期所見常為非特異性 晚期則反映腸壞死 估價(jià)腸缺血方面 CT檢查(jinch)有局限性第29頁(yè)/共39頁(yè)第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。第30頁(yè)/共39頁(yè)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。第31頁(yè)/共39頁(yè)第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。第32頁(yè)/共39頁(yè)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。第33頁(yè)/共39頁(yè)第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。第34頁(yè)/共39頁(yè)第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。選擇性腸系膜血管(xugun)造影選擇性腸系膜血管造影 是目前診斷(zhndun)的急性腸系膜缺血主要方法 是閉塞性和非閉塞性缺血的首選治療方法多數(shù)可經(jīng)造影

11、進(jìn)行鑒別診斷(zhndun)動(dòng)脈造影正常也不能除外小血管阻塞第35頁(yè)/共39頁(yè)第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。血管(xugun)造影適應(yīng)癥 病人臨床表現(xiàn)不能區(qū)別 缺血性結(jié)腸炎或急性腸系膜缺血 腸鏡下僅見右半結(jié)腸病變時(shí) 血管造影(zoyng)的異常所見很少與臨床表現(xiàn)形式相符 可能提示與結(jié)腸缺血有關(guān) 小血管的狹窄 結(jié)腸動(dòng)脈的扭曲 第36頁(yè)/共39頁(yè)第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。缺血性結(jié)腸炎治療(zhlio)減輕腸道缺血損傷 促進(jìn)損傷組織修復(fù)為目的(md)禁食、靜脈補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素、擴(kuò)張血管、抗凝等措施如出現(xiàn)明顯腹膜炎表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)應(yīng)盡量避免使用血管收縮劑、洋地黃及皮質(zhì)激素等藥物 以免加重腸道缺血 誘發(fā)穿孔第37頁(yè)/共39頁(yè)第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。 祝大家(dji)身體健康第38頁(yè)/共39頁(yè)第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第39頁(yè)/共39頁(yè)第三十九頁(yè)，共40頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)原因(yunyn)。醫(yī)源性因素結(jié)腸缺血的誘發(fā)因素。血便多為鮮血便或暗紅色血便。結(jié)腸鏡所見的出血結(jié)節(jié)