門診104例手部濕疹患者斑貼試驗臨床分析與護理

1、門診104例手部濕疹患者斑貼試驗臨床分析與護理肖志巧楊細芳鄒小飛鐘媛(深圳市慢性病防治中心護理科廣東深圳518020)【摘要】目的：探討手部濕疹患者的潛在病因以及斑貼試驗的護理要點。 方法：應(yīng)用“瑞敏”斑貼試劑盒對手部濕疹患者進行斑貼試驗檢測對常見接觸性 致敏原的敏感性及護理。結(jié)果：受檢的104例患者中有86例(82.69%)斑貼試驗 出現(xiàn)陽性反應(yīng)，居常見致敏原前5位的化學物質(zhì)分別是氯化鉆(26.55%)、硫酸 謀(25.99%)、重珞酸鉀(22.60%)、cl+me-異卩塞卩坐(卡松cg) (12.99%)、芳香 混和物(m.86%)。結(jié)論：手部濕疹患者陽性率高，斑貼試驗是尋找手部濕疹外 源

2、性致敏因素的一種可靠方法，嚴格執(zhí)行斑貼試驗的注意事項，解釋和交待斑貼 試驗須知，可提高斑貼試驗的準確性，對于指導醫(yī)生治療尤其重要。【關(guān)鍵詞】手部濕疹；斑貼試驗；護理【中圖分類號】r473【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 12-0113-02clinical analysis and nursing of the patch test in 104 patients with hand eczema xiao zhiqiao, yang xifang, zou xiaofei, zhong yuan【abstract objective to explore the

3、potential etiology of hand eczema and the key points of nursing patients in the patch test. methods patch test was performed on 104 patients with hand eczema to detect causative allergens and the nursing care was performed. results 86 patients, showed positive reactions. the top five allergens were

4、cobalt chloride (26.55%) ickel sulfate (25.99%) , potassium dichromate(22.60%) , ci+me-lsothiazole (12.99%) and fragrance mix (11.86%) . conclusion there was higher positive rate in patch test in patients with hand eczema the patch test was an effective way to find allergens for patients with hand e

5、czema. to get an exact result of patch test, the nurses should follow the attention issues.key words hand eczema; patch-test; nursing手部濕疹（hand eczema , he）是由多種因素引起的單發(fā)于手部或原發(fā)于手 部的皮膚炎癥反應(yīng)性疾病。濕疹是手部最常見的皮膚病，臨床表現(xiàn)為手部紅斑、 水皰、丘疹、鱗屑、輟裂及角化過度，常伴隨疼痛和瘙癢。一般較難確定病 因。目前，較多的國內(nèi)外學者多認為接觸性過敏是手部濕疹發(fā)生的一個重要原因, 而斑貼試驗是檢測接觸性變應(yīng)原最經(jīng)典、

6、可靠的方法之一2。本研究分析了 104 例手部濕疹患者斑貼試驗的護理要點，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年10月在我中心皮膚科門診手部濕疹患者，入選 標準：符合手部濕疹診斷3者。排除標準：試驗前2周內(nèi)服或斑貼測試部位外 用過糖皮質(zhì)激素；1周內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑；3天內(nèi)服用過抗組胺藥；4周內(nèi)有 日光曝曬史；斑貼測試部位（常選擇后背上部，也可選上臂外側(cè)）急性期濕疹患 者以及孕婦。共收集104例he患者，其中男22例，女82例，年齡580歲， 病程半年25年。1.2斑貼試驗方法采用“瑞敏”斑貼試劑盒（瑞典chemotechnique diagnostics ab公

7、司生 產(chǎn)，北京元康公司提供），按試劑盒說明書操作。將加有變應(yīng)原的斑貼測試器貼 在受試者后背上部，避開后正中線和肩胛骨，48小吋后揭去斑貼物，于72小吋 復診由指定護士進行觀察和判讀結(jié)果。1.3判定標準根據(jù)國際接觸性皮炎研究組（icdrg）推薦的標準判讀結(jié)果。陰性反應(yīng)（一）；可疑陽性（？ +）：僅有輕度紅斑；弱陽性（ + ）：紅斑、浸潤、 可有少量丘疹；強陽性（+）：紅斑、浸潤、丘疹、水皰；極強反應(yīng)：（卄+）紅 斑、浸潤明顯、丘疹、出現(xiàn)水皰大皰。陽性率二（弱陽性例數(shù)+強陽性例數(shù)+極強 陽性例數(shù)）/受試例數(shù)×100%o1.4結(jié)果104例檢測患者中，86例斑貼試驗呈陽性反應(yīng)，陽性

8、率為82.69%o其中對1 種致敏原呈陽性者18例（占20.93%）,對2種致敏原呈陽性者15例（占17.44%）, 對3種致敏原呈陽性者13例（占15.11%）,對4種及4種以上致敏原呈陽性者 13例（占15.11%）,對5種及5種以上致敏原呈陽性者27例（占31.40%）o列 前5位的常見致敏原依次為：氯化鉆、硫酸鎳、重銘酸鉀、ckme-異噬畔（卡松 cg）、芳香混合物。2護理對于接觸性皮炎及手部濕疹，斑貼試驗應(yīng)作為一項常規(guī)檢查，檢查結(jié)果對臨 床有指導意義。因此，做好斑貼試驗的護理，提高和確保試驗結(jié)果的準確性尤其 重要。2.1斑貼試驗前的護理（1）心理護理。斑貼試驗是分析手部濕疹致敏原常用

9、的一種檢測方法，患 者常對這方面的知識缺乏了解，患者除了檢測一方面對于能否查出致敏原存在顧 慮，另一方面還對該檢測須3天不洗澡及不做易出汗的活動、不要搔抓等存在心 理壓力，易出現(xiàn)各種顧慮其至焦慮。因此在檢測前用通俗易懂的語言講解有關(guān)斑 貼試驗的知識以及檢測必要性，介紹注意事項，建立良好的護患溝通，解除患者 的顧慮，取得患者信任，主動配合檢測。（2）試驗前準備。詢問患者近期是否服 用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑，如有需停藥?？菇M胺藥應(yīng)停藥3天以 上，糖皮質(zhì)激素應(yīng)停藥2周以上，免疫調(diào)節(jié)劑最好停藥1周以上。孕婦、斑貼測 試部位急性期濕疹及4周內(nèi)有曝曬史者不宜做斑貼試驗。2.2斑貼試驗中的護理斑

10、試部位皮膚多油時先灑精擦除油脂，待酒精揮發(fā)后再行斑貼試驗。添加變 應(yīng)原時應(yīng)仔細查對，將配制好的變應(yīng)原按序號依次注入到方型小室內(nèi)（約25ul, 如綠豆大?。１苊庾儜?yīng)原沾到斑貼方型小室外，造成假陽性；滴液體測試物吋， 將小室中放入濾紙，滴一滴測試溶液至過濾紙上（約25ul）,應(yīng)恰好足夠弄濕濾 紙。滴加液體測試物后，放置時間不宜過長，避免因濾紙變干而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 貼敷測試芯室吋注意防止濾紙片脫落。斑試部位的皮膚如有皮損、色斑或疤痕應(yīng) 避開，以免影響結(jié)果判讀。將測試芯室貼敷在患者的后背吋，盡可能地選擇后背 的上部分，并避開中線和肩胛骨。貼敷測試芯室吋讓患者坐直并稍微前傾，貼敷 緊密，用專業(yè)的皮膚

11、標記筆在測試部位作好記號。2.3斑貼試驗后的護理告知患者在貼敷測試芯室期間，保持局部干燥，避免劇烈活動引起測試芯室 脫落或移位及減少局部出汗。避免搔抓測試部位；不要將測試部位暴露于陽光下 等。若測試部位反應(yīng)強烈，岀現(xiàn)疼痛或燒灼感吋，應(yīng)及時揭掉反應(yīng)強烈處的測試 芯室，但應(yīng)注意不要影響其他測試芯室，并在復診吋告知醫(yī)師。不要自行用藥, 必要時咨詢醫(yī)師。在貼敷48小吋（2天）以后揭掉測試芯室，用清潔柔軟的干 紙巾擦拭干凈即可，注意保持標記清晰，并于72小時復診，由專業(yè)護士給予判 讀檢測結(jié)果。2.4生活護理與健康教育針對每位患者斑貼試驗結(jié)果，指出引發(fā)手部濕疹的接觸性致敏原主要存在于 哪些日常生活用品中，

12、與醫(yī)生一起指導患者h常生活及工作中有針對性的采取措 施，如戴手套；避免手部直接暴露于過敏原中，避免接觸刺激性物質(zhì)，如過熱的 水，肥皂、洗滌劑等及恰當使用潤膚劑是預(yù)防及治療手部濕疹復發(fā)的關(guān)鍵。3 討論手部濕疹是臨床上常見口易復發(fā)的頑固性皮膚病，對患者的生活、工作、心 理乃至經(jīng)濟都帯來一定的影響，應(yīng)當予以重視。本研究對104例he患者進行斑 貼試驗，發(fā)現(xiàn)其陽性率高達82.69%,說明外源性致敏因素在手部濕疹發(fā)病過程 中可能起著相當重要的作用。其中對2種及2種以上變應(yīng)原過敏者占79.06%, 提示手部濕疹患者存在多重過敏現(xiàn)象。隨著社會的發(fā)展，日常生活中接觸的化學 物品越來越多，使得引起he的病因更加

13、多元化。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)手部濕疹患者斑貼 試驗陽性率較高的前5位的常見致敏原依次為：氯化鉆（26.55%）、硫酸銀（25.99%）、重珞酸鉀（22.60%） cl+me-異卩塞哇（卡松cg） （12.99%）及芳香混 合物（11.86%）。上述結(jié)果與曾楚若等的研究結(jié)果基本相似。我們研究發(fā)現(xiàn)深 圳地區(qū)一斑貼試驗陽性率與以往報導相似。cl+me-異噬卩坐(卡松cg)是一種常用的防腐劑，主要存在油劑、印刷墨水、 肥皂、洗滌劑、洗發(fā)液、衛(wèi)生紙、睫毛膏等。我們認為深圳本地區(qū)cl+me-異噬 卩坐(卡松cg)陽性率高可能與與本地區(qū)的氣侯以及人們的日常生活習慣有關(guān)， 如經(jīng)常沐浴、頻繁洗手過多接觸肥皂、洗滌劑等。綜

14、上所述，通過對手部濕疹患者進行斑貼試驗，有助于幫助患者尋找潛在的 外源性致病因素，這對于指導醫(yī)生治療，防止疾病復發(fā)有重要的意義。【參考文獻】1王秋楓，夏汝山,楊維玲慢性手部濕疹研究進展j.實用醫(yī)學雜志,2009, 25(16):2608-26102李喬，于曉梅，楊軍.某地區(qū)104例手部濕疹患者斑貼試驗結(jié)果分析j. 中國醫(yī)藥指南.2012, 10(16):258-2603彭勇，羅瑞靜，劉杰，王英杰，武宗琴，李淑，柴維漢手部濕疹的病因 及治療研究進展卩中醫(yī)藥導報.2014, 20(12):52-54.4曾處若，楊健，楊文林，黃新宇，王霞.110例手部濕疹斑貼試驗臨床分 析卩嶺南皮膚性病科雜志2009年8月第16卷第4期.5梁冬梅，周新紅，劉利興，林惠敏，秦春燕，魯東平.穴位注射聯(lián)合封包 治療手部濕疹療效觀察與護理卩護理學雜志：綜合版.2012, 27(1):22-23.6劉岳花，陸東慶手部濕疹313例接觸過敏原分析j.臨床皮膚科雜志.2014, 43(8) :461-463.7劉夕琳，吳濤,倪魯金，陳益生，田旭琴，丁小杰