日病歷歸檔率PPT學習教案

1、會計學1日病歷歸檔率日病歷歸檔率1.主題選定1.1.主題選定主題選定 PDCA2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act第1頁/共38頁第2頁/共38頁u病歷歸檔不及時：病歷歸檔不及時： 1. 影響醫(yī)院信息統(tǒng)計影響醫(yī)院信息統(tǒng)計 2.不利于醫(yī)療糾紛的處理不利于醫(yī)療糾紛的處理 3.影響醫(yī)院聲譽影響醫(yī)院聲譽u“三乙三乙”醫(yī)院評審中，要求病歷醫(yī)院評審中，要求病歷3日歸檔率日歸檔率90%7天歸檔率達到天歸檔率達到100%。而。而2018年年1月月-3月月我們醫(yī)院各科

2、室平均三日歸檔率，我們醫(yī)院各科室平均三日歸檔率，3日歸檔率日歸檔率27.73%，7日病歷歸檔率為日病歷歸檔率為76.96%.第3頁/共38頁4.27.2.6 保持病案的可獲得性。 【】1保持病案的可獲得性。（1）有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向，（2）病案如果沒有其他替代品，如：影像、縮影，病案則不能打包存放或遠距離存放（委托存放）。2有3年病案存放的發(fā)展空間。3對未歸的病案有催還的實際記錄。4對病案使用期限和使用范圍有明確的規(guī)定。5患者出院后，住院病歷在7個工作日之內(nèi)回歸病案科達90。 【】符合“”，并1患者出院后，住院病歷在3個工作日之內(nèi)回歸病案科達90。2病案科與職能部門對患者

3、出院后病歷未能及時回歸病案科的科室進行追蹤、分析、改進管理，保障回歸率。 【】符合“”，并1患者出院后，住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%。2病案管理有序，去向明確，保持病案的可獲得性。 第4頁/共38頁2.擬定活動計劃書1.主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act PDCA第5頁/共38頁WHAT WHENWHOWHEREHOW主題：提升病案歸檔率日期4月16日4月23日4月30日5月7日5

4、月14日5月21日5月28日6月4日6月11日6月18日6月25日7月2日負責負責人人開會地開會地點點品管品管工具工具周次123456789101112P主題主題選定選定朱洪征醫(yī)務科辦公室投票活動活動計劃計劃擬定擬定王慶濤醫(yī)務科辦公室投票現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握王洪雷醫(yī)務科辦公室柱狀圖柏拉圖目標目標設定設定尹傳華醫(yī)務科辦公室柱狀圖解析解析劉紀江醫(yī)務科辦公室魚骨圖對策對策擬定擬定杜楠醫(yī)務科辦公室頭腦風暴D對策對策實施實施檢討檢討孟曉燕醫(yī)務科辦公室PDCAC效果效果確認確認薛剛醫(yī)務科辦公室柱狀圖柏拉圖A標準標準化化朱洪征醫(yī)務科辦公室檢討檢討與反與反省省王慶濤醫(yī)務科辦公室第6頁/共38頁3.現(xiàn)狀把握1.主題

5、選定2.擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act PDCA第7頁/共38頁3日歸檔率%, 1月, 29.20%3日歸檔率%, 2月, 24.09%3日歸檔率%, 3月, 29.90%7日歸檔率%, 1月, 79.72%7日歸檔率%, 2月, 67.27%7日歸檔率%, 3月, 83.89%2018年1月-2018年3月病歷歸檔率調(diào)查表第8頁/共38頁例數(shù), 病程未完成, 102例數(shù), 主任未簽字, 157例數(shù), 忘記出科, 6例數(shù), 護士未整理,

6、 186累積百分比, 病程未完成, 23%累積百分比, 主任未簽字, 58.00%累積百分比, 忘記出科, 59.00%累積百分比, 護士未整理, 100%數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析例數(shù)第9頁/共38頁1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act5.解 析4.目標設定4.4.目標設定目標設定 PDCA第10頁/共38頁現(xiàn)狀, 3日歸檔率, 27.73%現(xiàn)狀, 7日歸檔率, 78%目標值, 3日歸檔率, 90.00%目標值, 7日歸檔率, 100.00%努力完成“三乙”醫(yī)院標準，

7、加油！第11頁/共38頁5.解析1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.5.解解 析析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act PDCA第12頁/共38頁患者入院醫(yī)生護士患者身份識別、病歷記錄、首程、病程記錄、化驗及檢查單黏貼、病案首頁、出院小結等患者入院風險評估、體溫單、護理記錄等患者出院醫(yī)生完善出院病歷護士完善出院病歷質控醫(yī)生、護士簽字，出科病歷歸檔改善前病案歸檔流程圖改善前病案歸檔流程圖第13頁/共38頁流程流程人員人員 其他其他環(huán)境環(huán)境制度制度 方法方法要素第14頁/共38頁制

8、度人 員制度落實不到位制度落實不到位病案室 未建立催交機制科室醫(yī)生簽名不及時病例歸檔流程不完善病例歸檔流程不完善考核制度不健全考核制度不健全科主任審查簽名時間過長科主任重視不夠病例歸檔時間延長醫(yī)生人員不足，工作量大醫(yī)生人員不足，工作量大獎懲措施不到位責任心不強、書寫不及時培訓不到位解析解析-魚骨圖分析魚骨圖分析第15頁/共38頁制度落實制度落實不到位不到位流程不完善流程不完善不夠重視不夠重視人員不足，工作量大人員不足，工作量大歸檔率低歸檔率低無催交機制無催交機制獎懲不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）第16頁/共38頁冰山圖冰山圖病

9、案歸檔率低病案歸檔率低不夠重視、科主任等簽名不及時、不夠重視、科主任等簽名不及時、獎懲不到位獎懲不到位、書寫不及時、書寫不及時責任心不強責任心不強醫(yī)生人員不足、流程不完善、醫(yī)生人員不足、流程不完善、培訓不到位、制度不健全培訓不到位、制度不健全治標問題治標問題過渡問題過渡問題治本問題治本問題解決問題解決問題第17頁/共38頁6.對策擬定1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.6.對策擬定對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act PDCA第18頁/共38頁問題對策可行性評價計分負責人病

10、案室未建立催交機制制定完善病案歸檔催交機制82朱洪征獎懲不到位制度里增加獎懲及經(jīng)費保障78王慶濤重視程度不高，書寫不及時，責任心不強加強管理，科主任要求主管醫(yī)師在患者出院當日完成病歷的書寫并簽字76王洪雷醫(yī)師簽名不及時，科主任審查簽名時間過長1.醫(yī)生每日早晨交班后對已辦理完成的出院病歷進行簽字。2.由科主任當天進行審核簽字，護士整理，交由病案室歸檔。3.授權醫(yī)師在科主任不在時簽字,提高辦事效率。74薛剛培訓不到位制定培訓計劃，進行院科兩級培訓學習。72杜楠醫(yī)生人員不足增加人員61劉紀江0-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前3名者進行改進第19頁/共38頁

11、7.對策實施與檢討1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act6.對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討 PDCA第20頁/共38頁對策一對策一對策名稱對策名稱病案室建立病案催交機制，優(yōu)化病案歸檔流程病案室建立病案催交機制，優(yōu)化病案歸檔流程主要原因病案室未建立催交機制改善前：由于病案室未建立催交機制，未及時提醒科室人員將病案完成歸檔，病案歸檔率降低。對策內(nèi)容：1.病案室建立病案催交機制。2.由病案室負責統(tǒng)計病案歸檔情況，對于出院3日仍未歸檔的病案進行統(tǒng)計，并通過OA系統(tǒng)

12、下發(fā)給各科室，要求各科室盡快將病案歸檔。3.超過7日仍未歸檔的，全院通報批評。 P 對策實施：病案室負責人：趙亮實施時間：2018年4月-6月 D對策處置： A 1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.該對策列入醫(yī)生績效考核制度C對策效果確認：病歷7天歸檔率由改善前78，提升至改善后100%。第21頁/共38頁對策二對策二對策名稱對策名稱獎懲不到位獎懲不到位主要原因獎懲力度不夠，職能部門未督促落實改善前：由于獎懲力度不夠，職能部門未督促落實,致使病歷不能及時歸檔。對策內(nèi)容：1.加大獎懲力度。2.由醫(yī)務科督促落實3.對于未能及時歸檔的個人和科室，扣除相應的績效和科室的醫(yī)療質量分。4.醫(yī)院組織相關部門約

13、談主管醫(yī)師、護士長、科主任，分析原因。 P 對策實施：全院臨床科室負責人：醫(yī)務科實施時間：2018年4月-6月 D對策處置： A 1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策持續(xù)維持。C對策效果確認：病歷3日歸檔率由改善前28%提升至改善后67%，病歷7天歸檔率由改善前78，提升至改善后100%。第22頁/共38頁患者入院醫(yī)生護士患者身份識別、病歷記錄、首程、病程記錄、化驗及檢查單黏貼、病案首頁、出院小結等患者入院風險評估、體溫單、護理記錄等患者出院醫(yī)生完善出院病歷護士完善出院病歷質控醫(yī)生、護士簽字，出科病歷歸檔改善后病案歸檔流程圖病歷3日未歸檔病案室催交病歷7日未歸檔落實獎懲，約談科主任、護士長對策實施過

14、程：對策實施過程：優(yōu)化流程優(yōu)化流程第23頁/共38頁第24頁/共38頁第25頁/共38頁1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析9.標 準 化10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認8.8.效果確認效果確認 PDCA第26頁/共38頁通過優(yōu)化病歷歸檔流程，落實獎懲制度，等措施，6月份我院病案歸檔率明顯提升！第27頁/共38頁列2, 4月, 30.74%列2, 5月, 74.43%列2, 6月, 94.84%2018年4月-2018年6月病歷3日歸檔率調(diào)查表第28頁/共38頁列2, 4月, 86.

15、93%列2, 5月, 99.79%列2, 6月, 99.96%2018年4月-2018年6月病歷7日歸檔率調(diào)查表第29頁/共38頁列2, 改善前, 27.73%列2, 目標值, 90.00%列2, 改善后, 94.84%活動前后對比圖（3日歸檔率）第30頁/共38頁列2, 改善前, 79.96%列2, 目標值, 100.00%列2, 改善后, 99.96%活動前后對比圖（7日歸檔率）第31頁/共38頁例數(shù), 病程未完成, 7例數(shù), 主任未簽字, 3例數(shù), 忘記出科, 0例數(shù), 護士未整理, 10累積百分比, 病程未完成, 35%累積百分比, 主任未簽字, 50.00%累積百分比, 忘記出科,

16、50.00%累積百分比, 護士未整理, 100%數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析例數(shù)累積百分比第32頁/共38頁1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認10.檢討與改進計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act9.標準化9.9.標準化標準化 PDCA第33頁/共38頁目標達標率（3日歸檔率）=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100% =（94.84-27.73）/（90-27.73）100% =107.77%目標達標率（7日歸檔率）99.80%進步率（3日歸檔率）=（改善后-改善前）/改善前100% =（94.84-27.73）/27.73100% =242%進步率（7日歸檔率）25.01%第34頁/共38頁1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認計 劃 Plan實 施 Do確 認 Check處 置Act9.標準化10.檢討與改進10.10.檢討與改進檢討與改進 PDCA第35頁/共38頁項目項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點努力提