《專業(yè)實(shí)務(wù)》兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)

1、專業(yè)實(shí)務(wù)兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)專業(yè)實(shí)務(wù)兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)精選結(jié)核性腦膜炎的輔助檢査(1) 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。(2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置1224小 時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結(jié)核菌。白細(xì)胞 總數(shù)(50500)X109/L,淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋 白定量增加。(3) X線胸片：85%結(jié)腦患兒有結(jié)核病改變。(4) 眼底鏡檢查：見(jiàn)脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。小兒急性感染護(hù)理急性感染時(shí)，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不 足，常出現(xiàn)高滲性脫水和代謝性酸中毒。應(yīng)適當(dāng)給予輸液，如無(wú)特 殊損失可給予1/4張1/5張含鈉液，按生理需要量補(bǔ)充水分并供 給一定

2、熱量，經(jīng)糾正脫水恢復(fù)有尿后，一般酸中毒多能自然糾正。 嚴(yán)重酸中毒才需另外補(bǔ)充堿性液體，休克患者則按休克處理。新生兒時(shí)期補(bǔ)液護(hù)理新生兒對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對(duì)鈉、氯的排泄 功能低，易出現(xiàn)水腫和酸中毒，由于新生兒的生理特點(diǎn)，補(bǔ)液時(shí)應(yīng) 慎重。新生兒正常時(shí)血鉀即偏高，生后幾天內(nèi)如無(wú)明顯損失，短期 補(bǔ)液可不給鉀。生后10天如有明顯缺鉀時(shí)，應(yīng)注意腎功能及尿量情 況，每日給鉀總量為23nmiol/kg,濃度不超過(guò)0.15%，滴入速度宜 慢，新生兒補(bǔ)液速度，除急需擴(kuò)充血容量者外，一般每小時(shí)不應(yīng)超 10mol/kg.不宜把全天的液量，在短時(shí)間內(nèi)一次輸入。又因新生 兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時(shí)宜

3、用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。結(jié)核性腦膜炎的治療原則及護(hù)理1. 治療原則(1) 一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)。(2) 控制炎癥：聯(lián)合使用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核藥。強(qiáng)化治 療階段：用INH+RFP+PZA+SM, 34個(gè)月。鞏固治療階段：繼用 INH+RFP9個(gè)月，或腦脊液正常后6個(gè)月，總療程不少于18個(gè)月。(3) 控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20%甘露醇降顱壓;對(duì)急性腦 積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無(wú)效，實(shí)行側(cè)腦室引流 術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡?？刂骑B內(nèi) 壓、及時(shí)止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。2. 護(hù)理(1) 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題： 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。有窒息的危

4、險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、嘔 吐物吸入等有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、驚厥有關(guān)。有 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。焦慮：家長(zhǎng)擔(dān)心 預(yù)后差有關(guān)。(2) 護(hù)理措施： 密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚 厥、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，及時(shí) 搶救;患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行;遵醫(yī)囑 使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對(duì)急性腦積水 或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無(wú)效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前 的準(zhǔn)備工作。 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽 喉分泌

5、物及嘔吐物，防誤吸。必要時(shí)吸氧，或進(jìn)行人工輔助呼吸。 保證患兒安全，驚厥時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。 皮膚、黏膜的護(hù)理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。注意眼、口腔的護(hù) 理。 飲食護(hù)理：提供足夠熱量、蛋口質(zhì)及維生素食物。少量多餐， 耐心喂養(yǎng)。對(duì)昏迷者，可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液。 心理護(hù)理：結(jié)腦病情重、病程長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒應(yīng)和藹可親, 關(guān)懷體貼。及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對(duì)家長(zhǎng)護(hù) 理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的'支持，使其克服焦慮，配合治療。 好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予家庭護(hù)理指導(dǎo)：A.要有長(zhǎng)期治療準(zhǔn)備，堅(jiān)持 全程、合理用藥。B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù) 查。C.為患兒制定良好

6、的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)。注 意飲食，供給充足的營(yíng)養(yǎng)。D.避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸，以 防重復(fù)感染。預(yù)防和治療各種急性傳染病。E.有后遺癥的患兒，癱 瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，促使功能恢復(fù)，防止肌 攣縮。對(duì)失語(yǔ)和智力低下者，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。A1型題以下因素哪項(xiàng)與結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后無(wú)關(guān)(C)A.治療的早晚B.結(jié)核性腦膜炎的病期C.肺部有無(wú)結(jié)核病灶D.年 齡大小E.結(jié)核菌對(duì)藥物的敏感性原發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，為結(jié)核菌初 次侵入肺部后的原發(fā)感染。1. 發(fā)病機(jī)制(1) 結(jié)核桿菌吸入肺，引起原發(fā)病灶，多見(jiàn)于胸膜下，在肺上葉 底

7、部和下葉上部，以右側(cè)多見(jiàn)。病變是滲出、增殖與壞死。(2) 原發(fā)綜合征病變由3部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴 結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。(3) 原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)，鈣化或硬結(jié)。病 變進(jìn)展：產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結(jié)周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和干酪 性肺炎、結(jié)核性胸膜炎。病變惡化：血行播散導(dǎo)致急性粟粒性肺 結(jié)核或全身性急性粟粒性結(jié)核病。2. 臨床表現(xiàn)(1) 輕癥可無(wú)癥狀。嬰兒一般癥狀明顯，表現(xiàn)為急性高熱，一般 情況尚好，23周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。若有淋巴結(jié)高度腫大，產(chǎn)生壓 迫癥狀，出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。年長(zhǎng)兒可不出 現(xiàn)任何癥狀，X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。(2) 重者以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、食欲不 振、消瘦、盜汗、疲乏等。體檢周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒 可伴肝脾大。