血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防課件

1、血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多, 主主要是病毒和類病毒如（朊病毒）等要是病毒和類病毒如（朊病毒）等.血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 醫(yī)務人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務人員的職業(yè)暴露感染 醫(yī)務

2、人員處于醫(yī)院感染和社會感染醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV）。）。血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防接觸傳染接觸傳染血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防醫(yī)院職業(yè)暴露感染

3、機率醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防每年治療因非安全注射造成每年治療因非安全注射造成的感染年花費費用的感染年花費費用全球全球 5.35億億 $ 中國中國 1.42億億RMB 來源來源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull W

4、HO, October, 1999血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防一、針刺：一、針刺： 健康的醫(yī)務人員患傳染病健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占的醫(yī)務人員中護士占80%。 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 CDC 估計美國每年至少有估計美國每年至少有100萬萬人次針刺傷，其中有人次針刺傷，其中有2/3的未報告，每的未報告，每年有年有100-200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)

5、務人感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡一人。一人。血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防手術中傳遞剪刀及刀片手術中傳遞剪刀及刀片縫合縫合 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 切割切割血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 抽血抽血血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防分離輸液器時分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術污物收拾手術污物 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 直接接觸直接接觸血液傳播疾病與職業(yè)暴露

6、感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防護士占護士占63%醫(yī)生占醫(yī)生占14%醫(yī)技人員占醫(yī)技人員占10%。 1054例被注射器等銳物刺傷或割傷例被注射器等銳物刺傷或割傷中，中，4例發(fā)生例發(fā)生HIV感染，占感染，占0.0038%，但，但粘膜接觸的粘膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。例中，沒發(fā)生一例感染。血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防HIV在醫(yī)務人員中的暴露感染（在醫(yī)務人員中的暴露感染（1996年年.美國）美國）血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防HIV在醫(yī)務人員中的暴露感染（在醫(yī)務人員中的暴露感染（1998年美國）年美國）血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 乙肝、艾滋病等的主要

7、途徑是皮膚乙肝、艾滋病等的主要途徑是皮膚被含有被含有HIV感染血液的針頭刺傷。實心感染血液的針頭刺傷。實心針（縫合針）空心針（注射器），注射針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險性是縫合針的器的危險性是縫合針的10倍。倍。 每次接種含血液量須達每次接種含血液量須達112微升才能微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合），而實心針（縫合針）的含量會更低。針）的含量會更低。血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 CDC估計：估計：血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.

8、128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)?？偸茄簜鞑ゼ膊∨c職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 為保障工作人員的職業(yè)安全，預防和控制為保障工作人員的職業(yè)安全，預防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心先后發(fā)出部和中

9、國疾病預防控制中心先后發(fā)出衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè) 暴露防護工作指導原則（試行）的通知暴露防護工作指導原則（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號）號）中國疾病預防控制中心關于下?lián)馨滩〔《局袊膊☆A防控制中心關于下?lián)馨滩〔《?職業(yè)暴露防護用藥的通知職業(yè)暴露防護用藥的通知（中疾控疾發(fā)（中疾控疾發(fā)2004370號）號）中國衛(wèi)生部與中國疾病預防控制中心文件中國衛(wèi)生部與中國疾病預防控制中心文件血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 防護工作指導原則（試行）防護工作指導原則（試行） 血液傳播疾病與職業(yè)暴

10、露感染預防第一章第一章 總總 則則 第一條第一條 為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。毒，制定本指導原則。 第二條第二條 本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器

11、刺病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防第三條第三條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照本各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照本指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。制艾滋病病毒感染的防護工作。 第二章第二章 預預 防防 第四條第四條 醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物人的血液、體液及被血液、體液污染的物品

12、均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防第五條第五條 醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：下防護措施： （一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完 畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消 毒。毒。 （二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生（二）在診療、護理操作過程中，

13、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。和護理操作時必

14、須戴雙層手套。 第六條第六條 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。銳器刺傷或者劃傷。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防第七條第七條 使用后的銳器應當直接放入耐刺、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次器，以防刺傷

15、。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防第一章：第一章： 總總 則則 第二章：第二章： 預預 防防第三章：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第三章：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第四章：登記和報告第四章：登記和報告第五章：附第五章：附 則則 第一條第一條第十八條第十八條 本指導原則所稱體液包括羊水、心包本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。泌物等人體物質(zhì)。 第十九條第十九條 本指導原

16、則自本指導原則自2004年年6月月1日起實施。日起實施。 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則護工作指導原則職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露防護血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 醫(yī)務人員培訓醫(yī)務人員培訓-預防措施，對已預防措施，對已感染醫(yī)務人員的工作限制。感染醫(yī)務人員的工作限制。 工作人員注射乙肝疫苗，提高工作人員注射乙肝疫苗，提高特異性免疫功能特異性免疫功能血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 假設所有的人均為假設所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。感染者。 在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、

17、深層體在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。含有血液的體液應視其具有傳染性。職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防將輸液導管與無將輸液導管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使

18、用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、戴手套洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露

19、感染預防注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染在操作過程中暴露感染! !確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞針尖及注射器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感

20、染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 率先在市場上推出專門用于免疫率先在市場上推出專門用于免疫注射的自動毀形注射器注射的自動毀形注射器BD SoloShot FX自動毀形注射器在全世界被廣泛自動毀形注射器在全世界被廣泛使用使用血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防WHO/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關于使用聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關于使用自動毀形注射器的規(guī)定自動毀形注射器的規(guī)定 自動毀形注射器可以最大程度地降低人自動毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血

21、液傳播疾病的危險性與人之間通過血液傳播疾病的危險性 疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個體或集體免疫體或集體免疫 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求所有國家在所有國家在20032003年底之前必須全部使用年底之前必須全部使用自動毀形注射器進行免疫注射自動毀形注射器進行免疫注射血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防兩種新的安全注射產(chǎn)品！兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形自動毀形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、預充藥液預充藥液注射器注射器 BD Uniject 血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防注射器具有可包裹針頭的注射器具有可

22、包裹針頭的滑動套滑動套安全工具安全工具血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護套的保護套截針器截針器血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防安全工具安全工具銳利物收集器銳利物收集器血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防銳器利物收集銳器利物收集血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施專用的生物垃圾桶專用的生物垃圾桶血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防使用生物安全柜使用生物安全柜血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施緊急沖洗裝置緊急沖洗裝置血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施凈水沖洗裝置凈水沖洗裝置血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。生理鹽水沖洗粘膜。 應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗