骶髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)內(nèi)固定治療TileC型骨盆骨折的療效分析

1、慨骼關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)內(nèi)固定治療tilec型骨盆骨折的療效分析【摘要】目的分析應(yīng)用經(jīng)皮髄 髂關(guān)節(jié)螺釘固定聯(lián)合骨盆前環(huán)切開復(fù)位 內(nèi)固定治療tile c型骨盆骨折的療效。方 法22例tile c型骨盆骨折患者，所有 患者術(shù)前均行牽引復(fù)位，骨盆前環(huán)骨折 采用切開復(fù)位鈦板固定，應(yīng)用鋼板螺釘 固定；骨盆后環(huán)骨折采用經(jīng)皮髁髂螺釘 固定，觀察臨床治療效果。結(jié)果患者 住院時(shí)間為1635 d，平均住院時(shí)間 28.4 d；除3例同時(shí)行髖臼骨折固定及2 例同時(shí)行股骨干骨折固定患者術(shù)中失血量 10002000 ml, 余失血量約40ml；手術(shù)時(shí)間45240 min,平均手術(shù) 時(shí)間123.3 min。22例患者術(shù)后2周骨

2、盆 疼痛均消失，隨訪術(shù)后matta評(píng)分及 majeed功能評(píng)分優(yōu)良率均為100%。結(jié) 論嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及手術(shù)方法，經(jīng)皮 髁髂關(guān)節(jié)螺釘固定聯(lián)合骨盆前環(huán)切開復(fù) 位內(nèi)固定治療tile c型骨盆骨折，可以即刻有效恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性，是一種安 全、有效的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，并 發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)快?！娟P(guān)鍵詞】tile c型骨盆骨折；骶骼螺釘；經(jīng)皮內(nèi)固定doi：10.14163/ki.11-5547八.2016.27.032 tilec型骨盆骨折是一種同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)和垂直方向的不穩(wěn)定性骨盆骨折，常存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，保守治療常遺留 疼痛、雙下肢不等長(zhǎng)、骨折不愈合或畸 形愈合等諸多并發(fā)癥1。因此，選擇合

3、理有效的治療方法對(duì)于tilec型骨盆骨 折患者尤為重要。2009年9月2014年 1月本院采用經(jīng)皮骶髂螺釘聯(lián)合骨盆前 環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療22例tile c 型骨盆骨折患者，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如 下。1資料與方法1.1 一般資料22例tile c型骨盆骨 折患者（均為2009年9月2014年1月期間病例），其中男13例，女9例。 年齡2351歲，平均年齡35.6歲。其 中墜落傷10例，車禍致傷7例，重物 砸傷5例。骨折分型:c1.1型17例，c1.2 型5例，c1.3型0例。所有患者均常規(guī) 行骨盆正位、入口位、出口位x線片及 ct三維重建檢查，15例患者為舐髂關(guān) 節(jié)垂直移位，7例為慨骨ii區(qū)

4、縱形骨折 分離移位，2例伴有同側(cè)舐神經(jīng)損傷。1.2術(shù)前處理術(shù)前對(duì)合并損傷行 對(duì)應(yīng)處理。所有患者術(shù)前均行患側(cè)胺體 脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量為患者體重的 1/101/7， 平均牽引時(shí)間7do1.3手術(shù)方法受傷至手術(shù)時(shí)間為 713 d，平均間隔8.9 d。術(shù)中確定進(jìn) 針點(diǎn)為髂前、髂后上棘連線中后1/3交 點(diǎn)，在c臂不斷的正位、出口位、入口 位及慨骨側(cè)位透視的監(jiān)測(cè)下，導(dǎo)針穿過 皮膚至骼骨面，從骨盆橫斷面上，自 后外向前內(nèi)成20°角，骨盆冠狀面橫 切線水平，自下向上成10°角導(dǎo)針緩 慢進(jìn)入，穿過骼骨、慨骼關(guān)節(jié)直達(dá)s1 椎體內(nèi)，不超過骶中線。同樣方法打入 第二枚導(dǎo)針進(jìn)入s1椎體。c臂確定

5、導(dǎo)針 位置合適后，取局部約2.0 cm的切口， 沿導(dǎo)針分離至髂骨骨面，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度， 擴(kuò)孔后分別擰入相應(yīng)長(zhǎng)度的6.5 mm或 7.3 mm空心松質(zhì)骨拉力螺釘。患者更換 為仰臥位，重新消毒鋪巾，采用恥骨 聯(lián)合、骼腹股溝或改良stoppa入路行前 環(huán)骨折的切開復(fù)位鋼板螺釘固定，對(duì)于 前環(huán)難以復(fù)位的采用外架臨時(shí)輔助復(fù)位 固定，再更換為內(nèi)固定。1.4術(shù)后處理麻醉恢復(fù)后允許患 者取半臥位，進(jìn)行雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮 訓(xùn)練，引流液20 mm為差。同時(shí)米用 majeed功能評(píng)分對(duì)患者疼痛、運(yùn)動(dòng)能力、 步態(tài)、工作恢復(fù)及神經(jīng)損傷恢復(fù)等情況 進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)3，評(píng)分85100分為優(yōu)， 7084分為良，5569分為中，骨盆

6、是一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，在一個(gè)正常骨盆 中，穩(wěn)定性是重中之重，也是骨盆發(fā) 揮正常支撐、保護(hù)內(nèi)臟器官作用的前提， tile c型骨盆骨折，存在著典型的垂直方向的不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定則可能導(dǎo)致 骨盆畸形及功能的喪失。所以對(duì)于tile c 型骨盆骨折手術(shù)的目的也就是盡可能恢 復(fù)骨盆環(huán)的正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，以最大 程度的保留骨盆的正常功能。在tile b 型骨盆骨折中，骨盆的穩(wěn)定性有一定程 度的保留，所以在給予后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)螺 釘固定后，整個(gè)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性基本滿 足了要求，但在tile c型不穩(wěn)定骨盆骨 折，由于前環(huán)的穩(wěn)定性喪失過多，單 純的后環(huán)舐髂關(guān)節(jié)固定，無法保證整個(gè) 骨盆環(huán)的穩(wěn)定性7，這就要求同時(shí)給予 前環(huán)行

7、進(jìn)一步的固定。本研宄通過對(duì)22例tile c型骨盆骨 折患者實(shí)施經(jīng)皮髁髂螺釘固定聯(lián)合前環(huán) 切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 此22例患者術(shù)后2周骨盆疼痛均消失， 患者術(shù)后matta評(píng)分及majeed功能評(píng) 分優(yōu)良率均為100%。此外，在本次研 究中，接受骶髂螺釘聯(lián)合前環(huán)切開復(fù)位 內(nèi)固定治療的患者無一例發(fā)生骨折不愈 合及內(nèi)固定松動(dòng)，研究取得了良好效果， 這表明經(jīng)皮骶髂螺釘固定是tile c型不 穩(wěn)定骨盆骨折的有效的方法之一。當(dāng)然 本次的樣本量過小，在今后工作中需進(jìn) 一步擴(kuò)大樣本，以進(jìn)一步確定在tlie c 型骨盆骨折中髁髂關(guān)節(jié)螺釘聯(lián)合前環(huán)切 開復(fù)位鈦板內(nèi)固定的具體療效。綜上所述，在c型臂x線機(jī)

8、透視 下行慨髂螺釘聯(lián)合前環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定 對(duì)于tile c型骨盆骨折是一種固定牢靠、 安全有效的治療方法，值得在今后的臨 床工作中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 davarinos n, ellanti p，morris s，et al. epidemiology of pelvic and acetabular trauma in a dublin tertiary hospital： a 10-year ex-perience. irj med sci, 2012，181 (2)： 243-246.2 matta jm， tornetta p 3rd.internal fixation of uns

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