建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評定申請表_第1頁
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文檔簡介

1、廣東省建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評定申請表工程名稱：工程地點：施工單位：監(jiān)督機(jī)構(gòu)： 廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制工程概況工程名稱工程地點施工許可證號m2 （延開工日期建筑規(guī)模米）地上層，地下層工程造價萬元竣工日期建設(shè)單位單位名稱法定代表人項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱法定代表人總監(jiān)理工程師單位名稱施工總包單位法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元專業(yè)承包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元單位名稱勞務(wù)分包單位法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元備注：如項目專業(yè)承建或勞務(wù)分包單位較多，可另頁續(xù)

2、填。項目自評序號自評內(nèi)容自評情況1每月依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59）等進(jìn)行自評廠無廠】有2因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎勵情況（包括通報表揚、表彰獎勵）廠無廠有3因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門懲罰情況（包括通報批評、行政處罰）廠無廠有4建設(shè)主管部門和安監(jiān)機(jī)構(gòu)實施安全生產(chǎn)動態(tài)管理安全扣分情況廠無廠有5落實建設(shè)主管部門和工程安監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全整改通知情況匚無廠-有6項目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況廠無廠一有7項目負(fù)責(zé)人在施工現(xiàn)場工作時間符合要求的證明材料廠無廠有施工本企業(yè)所施工的工程項目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評材料，保證材料的真實性并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。自單 位 考 評 申 請評總結(jié)如下：優(yōu)良合格1不合格法定代表人（簽名）：（公章）年月日建 設(shè) 單 位 審 核意 見（

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