關(guān)節(jié)病變實(shí)用教案

1、 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)病變病變第1頁(yè)/共52頁(yè)第一頁(yè)，共53頁(yè)。關(guān)節(jié)(gunji)病變 化膿性關(guān)節(jié)炎（了解） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（熟悉(shx)） 強(qiáng)直性脊柱炎（熟悉(shx)） 退行性骨關(guān)節(jié)病（掌握）第2頁(yè)/共52頁(yè)第二頁(yè)，共53頁(yè)?；撔躁P(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎是由化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌和淋球菌。 感染途徑有三：血行感染；鄰近骨炎癥的蔓延；關(guān)節(jié)穿通(chun tn)傷或手術(shù)后直接感染。 關(guān)節(jié)化膿性病變常開(kāi)始于滑膜，而后累及關(guān)節(jié)面。第3頁(yè)/共52頁(yè)第三頁(yè)，共53頁(yè)。臨床(ln chun)與病理 炎癥病理(bngl) 1. 滑液顯著增多

2、，最后變?yōu)槟撘?2.滑膜組織充血、腫脹、增厚、有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 3.軟骨表面及軟骨下受血管翼侵蝕而破裂、剝脫 4.軟骨壞死后，將暴露出下方骨質(zhì)，相繼出現(xiàn)邊緣部及中心部表淺性骨侵蝕，以致關(guān)節(jié)面大面積破壞。 5. 纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 本病發(fā)病急，伴發(fā)燒。局部紅腫熱痛?；顒?dòng)障礙。血象增高，關(guān)節(jié)內(nèi)可抽出膿性液體。第4頁(yè)/共52頁(yè)第四頁(yè)，共53頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)關(guān)節(jié)囊腫脹、邊界不清、關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)鄰近軟組織及肌肉影像模糊不清。骨質(zhì)疏松(sh sn)，鄰近關(guān)節(jié)面的骨小梁紋理不清。2.當(dāng)病變破壞延及關(guān)節(jié)軟骨及鄰近骨骼時(shí)，就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。隨之，關(guān)節(jié)面不光滑。關(guān)節(jié)面下骨侵蝕破壞，破壞首先

3、出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的負(fù)重部位。病變進(jìn)展迅速，可在數(shù)周內(nèi)很快發(fā)展和變化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位。3.當(dāng)病變治愈時(shí)，骨密度恢復(fù)正常，往往形成完全性骨性強(qiáng)直。第5頁(yè)/共52頁(yè)第五頁(yè)，共53頁(yè)。第6頁(yè)/共52頁(yè)第六頁(yè)，共53頁(yè)。第7頁(yè)/共52頁(yè)第七頁(yè)，共53頁(yè)。第8頁(yè)/共52頁(yè)第八頁(yè)，共53頁(yè)。第9頁(yè)/共52頁(yè)第九頁(yè)，共53頁(yè)。第10頁(yè)/共52頁(yè)第十頁(yè)，共53頁(yè)。第11頁(yè)/共52頁(yè)第十一頁(yè)，共53頁(yè)。第12頁(yè)/共52頁(yè)第十二頁(yè)，共53頁(yè)。第13頁(yè)/共52頁(yè)第十三頁(yè)，共53頁(yè)。第14頁(yè)/共52頁(yè)第十四頁(yè)，共53頁(yè)。第15頁(yè)/共52頁(yè)第十五頁(yè)，共53頁(yè)。第16頁(yè)/共52頁(yè)第十六頁(yè)，共53頁(yè)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類

4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的結(jié)締組織疾病，一般認(rèn)為其發(fā)病與自身免疫反應(yīng)(fnyng)有關(guān)。第17頁(yè)/共52頁(yè)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。臨床(ln chun)與病理 本病常見(jiàn)于2045歲，女性發(fā)病率高于男性（3：1）。 多發(fā)生(fshng)在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。 早期癥狀有低燒、疲勞、體重減輕，肌肉酸痛。急性發(fā)病可出現(xiàn)高燒。 典型癥狀為游走性關(guān)節(jié)疼痛。可有關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限、半脫位。 約1/4病人出現(xiàn)典型的皮下結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于腕、鷹嘴突和踝部。 關(guān)節(jié)侵犯最常起于近側(cè)指間關(guān)節(jié)，對(duì)稱性。腕關(guān)節(jié)受累，掌指關(guān)節(jié)受累。 脊柱病變，常起于頸段，再向下延伸。 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，白細(xì)胞高，血沉快，血清蛋白高，類風(fēng)濕

5、因子可為陽(yáng)性或陰性。第18頁(yè)/共52頁(yè)第十八頁(yè)，共53頁(yè)。病理(bngl)改變 主要病理改變： 滑膜發(fā)炎、充血、滲出液增多?；ぶ饾u增厚，表面形成血管翳，在關(guān)節(jié)邊緣部無(wú)軟骨(rung)覆蓋區(qū)開(kāi)始逐漸破壞關(guān)節(jié)軟骨(rung)及軟骨(rung)下骨質(zhì)，關(guān)節(jié)腔逐漸消失，形成纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。第19頁(yè)/共52頁(yè)第十九頁(yè)，共53頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)1.約95%的病例于癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后發(fā)生X線變化。，最常見(jiàn)于指間關(guān)節(jié)。3.關(guān)節(jié)間隙增寬：4.骨膜增生：開(kāi)始，呈層狀新骨形成，繼而呈一致性增厚，并與骨皮質(zhì)融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留殘跡。常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，也可發(fā)生于骨干。5.骨侵蝕和假囊形成：

6、骨侵蝕常顯示為關(guān)節(jié)皮質(zhì)面和骨皮質(zhì)的邊緣性破壞。早期改變以手骨最突出，對(duì)診斷十分重要(zhngyo)。 假囊最常見(jiàn)于關(guān)節(jié)軟骨下方，是由于鄰近關(guān)節(jié)軟骨破壞后，血管翳侵入骨內(nèi)所致。常多發(fā)，呈小囊狀透亮影，周邊有骨硬化，最后可為骨質(zhì)充填。：第20頁(yè)/共52頁(yè)第二十頁(yè)，共53頁(yè)。6.關(guān)節(jié)間隙變窄：是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞的結(jié)果。早期僅有關(guān)節(jié)間隙狹窄而不伴有關(guān)節(jié)皮質(zhì)面破壞。有助于和感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。7.關(guān)節(jié)半脫位：常發(fā)生環(huán)樞椎半脫位，齒狀突向后移位。側(cè)位片顯示齒狀突前緣和環(huán)椎前弓后緣間距離( jl)加大（mm）8.滑膜囊腫：9.關(guān)節(jié)畸形：晚期，四肢伸、屈性攣縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)僵直。第21頁(yè)/共52頁(yè)第二十一頁(yè)，

7、共53頁(yè)。第22頁(yè)/共52頁(yè)第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。第23頁(yè)/共52頁(yè)第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。第24頁(yè)/共52頁(yè)第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。第25頁(yè)/共52頁(yè)第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。第26頁(yè)/共52頁(yè)第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。第27頁(yè)/共52頁(yè)第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。第28頁(yè)/共52頁(yè)第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。 強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的脊椎關(guān)節(jié)病。 本病常見(jiàn)于30歲以下男性，最初癥狀為間歇性腰疼，低燒，血沉快。 好發(fā)于軀干，尤以骶髂關(guān)節(jié)、椎弓關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及肋椎關(guān)節(jié)為著。 晚期，出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，形成駝背(tubi)和關(guān)節(jié)屈曲畸形。第29頁(yè)/共52頁(yè)第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。病理(bngl)改變 強(qiáng)直

8、性脊柱炎: 病理組織學(xué)變化與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，以非特異性滑膜炎及纖維素沉積為主，可出現(xiàn)(chxin)滑膜炎癥、軟組織水腫和骨質(zhì)疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕第30頁(yè)/共52頁(yè)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)： 骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，為雙側(cè)對(duì)稱性受累，向上逐漸擴(kuò)展至脊柱。炎癥既可累及骶髂關(guān)節(jié)又可累及骶髂骨間的非關(guān)節(jié)部分。表現(xiàn)(bioxin)為關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，關(guān)節(jié)面破壞、軟骨下局部骨硬化和骨性強(qiáng)直。 2.脊椎病變多自腰底部開(kāi)始，少數(shù)病變自頸椎或下段胸椎開(kāi)始，向下擴(kuò)延。脊柱改變包括方形椎體、椎體破壞、椎弓關(guān)節(jié)破壞、椎前軟組織骨化、脊柱畸形及環(huán)樞椎脫位。 3. 強(qiáng)直的

9、脊柱形成嚴(yán)重的駝背畸形，活動(dòng)減少引起顯著的骨疏。環(huán)樞椎脫位。 4.四肢大關(guān)節(jié)中以髖關(guān)節(jié)最易受累，雙側(cè)病變.第31頁(yè)/共52頁(yè)第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。第32頁(yè)/共52頁(yè)第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。第33頁(yè)/共52頁(yè)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。第34頁(yè)/共52頁(yè)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。第35頁(yè)/共52頁(yè)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別(qbi)1.本病多見(jiàn)于男性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在婦女。2.強(qiáng)直性脊柱炎血中類風(fēng)濕因子一般為陰性(ynxng)。3.本病主要累及脊柱和近側(cè)大關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，僅少數(shù)病變累及脊柱，通常為頸椎。4.本病脊柱疼痛較輕，應(yīng)用水楊酸藥物可止痛

10、，脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有嚴(yán)重的疼痛，功能障礙明顯。第36頁(yè)/共52頁(yè)第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。第37頁(yè)/共52頁(yè)第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。 退行性骨關(guān)節(jié)病 退行性骨關(guān)節(jié)病是一種原因不明的老年性改變(gibin)，一般認(rèn)為與衰老、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。 本病發(fā)展緩慢，好發(fā)于髖、膝、脊椎等關(guān)節(jié)。主要癥狀有疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，隨年齡老化而加重。 主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部位為著。軟骨下骨小梁可能壞死伴假囊形成。在非承重部位，出現(xiàn)軟骨下骨硬化及邊緣骨刺形成。第38頁(yè)/共52頁(yè)第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)1.基本改變：關(guān)節(jié)間隙變窄或喪失、骨端硬化、軟骨下

11、假囊腫、邊緣性骨贅、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)變形及排列不良。3.髖關(guān)節(jié)：早期可在股骨頭邊緣出現(xiàn)骨刺，髖臼外上緣及下緣骨質(zhì)增生。假囊影像常見(jiàn)于髖臼頂部(dn b)及股骨頭邊緣部分。4.膝關(guān)節(jié)：為好發(fā)部位，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨刺形成。關(guān)節(jié)間隙變窄內(nèi)側(cè)為重。骨刺除見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣，也可發(fā)生于髁間窿突和髕骨后下緣。5.脊椎：椎間膝變窄、椎體骨質(zhì)增生、周邊骨贅形成、韌帶鈣化、脊柱彎曲、脊柱滑脫。椎間盤(pán)膨出、突出、真空征、椎管狹窄。第39頁(yè)/共52頁(yè)第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。第40頁(yè)/共52頁(yè)第四十頁(yè)，共53頁(yè)。第41頁(yè)/共52頁(yè)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。第42頁(yè)/共52頁(yè)第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第43頁(yè)/共52頁(yè)第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。第44頁(yè)/共52頁(yè)第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。第45頁(yè)/共52頁(yè)第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。第46頁(yè)/共52頁(yè)第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。第47頁(yè)/共52頁(yè)第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第48頁(yè)/共52頁(yè)第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。第49頁(yè)/共52頁(yè)第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。第50頁(yè)/共52頁(yè)第五十頁(yè)，共53頁(yè)。第51頁(yè)/共52頁(yè)第五十一頁(yè)，共53頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第52頁(yè)/共52頁(yè)第五十二頁(yè)，共53頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)關(guān)節(jié)病變。感染途徑有三：血行感染。3.軟骨表面及軟骨下受血管翼侵蝕而破裂、剝脫。腕關(guān)節(jié)