(完整word)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)總結(jié),推薦文檔

1、2014 年護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，關(guān)系到醫(yī)院在社 會(huì)公眾中的形象。加強(qiáng)質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿 意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要，今年成立了 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查管理，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué) 管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、開展的工作1 1完善了質(zhì)量控制體系。制定護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，建立護(hù)理部、科護(hù) 士長及科室護(hù)理質(zhì)控小組護(hù)理管理組織網(wǎng)絡(luò)， 修訂并完善各種質(zhì)控工 作職責(zé)，從而最大限度減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。2 2增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)。護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理 者，其質(zhì)量控制意識(shí)

2、、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控 制環(huán)節(jié)。通過派一些護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)， 同時(shí)增派護(hù)理管 理者及骨干參加院外組織的護(hù)理管理培訓(xùn)班，以提高護(hù)士長的管理意 識(shí)和管理能力，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。護(hù)士長充分發(fā)揮了以人為本 的管理職能，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度，對自 身行為進(jìn)行約束和控制，實(shí)現(xiàn)了全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，增強(qiáng)了質(zhì)量 控制意識(shí)。3.3.改進(jìn)和完善了護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心、落實(shí)到位，進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量， 通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題，對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步修改， 特別 是將護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理績效考核充分掛鉤，強(qiáng)調(diào)績效考核的落實(shí)， 以充

3、分調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及工作積極性， 細(xì)化了質(zhì)控標(biāo) 準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在危險(xiǎn)，減少安全隱患。4 4規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化法制意識(shí)嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護(hù) 理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，采取統(tǒng)一全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確護(hù) 理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù) 理質(zhì)量；完整、客觀、規(guī)范的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保 護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。各級護(hù)理人員也明確了如何才能書寫好護(hù)理文 件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。5 5開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和三好一滿意”，提高護(hù)理滿意度隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以及 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全院的全面鋪開

4、， 三好一滿意”的深入開展，做 好患者基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得極為重 要，護(hù)理部對全體護(hù)理人員進(jìn)行了總動(dòng)員，說明開展 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)” 的重要性和必要性，以服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準(zhǔn)則， 嚴(yán)格要求自己，鼓勵(lì)護(hù)士長經(jīng)常督促護(hù)理人員深入病房為患者服務(wù)， 注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量督促及檢查，提高 了患者對護(hù)理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6 6加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制量管理（1 1）發(fā)揮護(hù)士長質(zhì)量控制主體作用。護(hù)士長的質(zhì)量控制工作要 有計(jì)劃，對其科室的護(hù)理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指 標(biāo)人人心中有數(shù)，達(dá)到全員參與護(hù)理質(zhì)量控制。同時(shí)，護(hù)士長要做好

5、 幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者、使 用特殊藥物、更換床位、運(yùn)送重患者檢查）、高危人群（危重患者、 年老體弱、新上崗護(hù)士）、高危時(shí)間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間 工作人員少時(shí)） ，把好患者的入院、治療、護(hù)理、出院重點(diǎn)環(huán)節(jié)關(guān)， 重點(diǎn)檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患，確保了護(hù)理安全和護(hù) 理質(zhì)量的落實(shí)。（2 2）建立、健全護(hù)士長夜間查房制度。制定長期的護(hù)士長夜查 房機(jī)制，護(hù)士長夜間查房時(shí)，主要督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位責(zé)任 履行情況、危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況，做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜 間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)控工作形成一個(gè)自查、自審、 日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)

6、絡(luò)。7.7.做好質(zhì)量控制反饋（1 1）以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量?；颊邼M意 度是衡量護(hù)理質(zhì)量的最可靠標(biāo)準(zhǔn)之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查 表，以患者的需求、評價(jià)、期望等來測評護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果 進(jìn)行整體分析，并將結(jié)果在護(hù)士長會(huì)上反饋。（2 2）定期組織護(hù)士長開展護(hù)理質(zhì)量分析、反饋，全面掌握護(hù)理工 作動(dòng)態(tài)。護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題在護(hù)士長例會(huì) 上進(jìn)行反饋，要求科室對存在的問題進(jìn)行分析、整改、落實(shí)和總結(jié)，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)通報(bào)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在不足及改進(jìn)措施，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問題及原因分析1 1病區(qū)管理

7、（1 1）主要存在問題：個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)上班、自行發(fā)藥、輸液，出院患者終末處理不徹底，警示標(biāo)識(shí)與患者病情不符，個(gè)別患者無床 頭卡，特殊、危重患者床旁無警示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士已調(diào)離科室，護(hù)士 的相關(guān)信息未及時(shí)更換；換藥室床單未及時(shí)更換；晨間護(hù)理不到位， 患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床擺放凌亂，病房窗臺(tái)臟、地面有醫(yī) 療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺(tái) 存放物品多；輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液卡記錄不規(guī)范，個(gè)別 患者未掛輸液卡；給氧流量不準(zhǔn)確；患者停氧后未及時(shí)記錄及撤氧表， 冰箱內(nèi)物品亂、欠清潔，備用藥品過期，胰島素開啟后無封口貼，配置的肝素鈉液放置時(shí)間過長，病休休座談會(huì)未召

8、開，護(hù)士長不組織業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)查房，物品、藥品交接班不認(rèn)真；護(hù)士到病房注射未攜 帶注射單、進(jìn)行無菌操作時(shí)不戴口罩。（2 2）原因分析：住院患者多，護(hù)理人力資源相對不足，護(hù)士長 忙于事務(wù)工作，無暇顧及護(hù)理管理；個(gè)別護(hù)士缺乏病房管理理念、不 重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠， 導(dǎo)致過 期藥品仍存在于藥柜內(nèi)，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心差，執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真。2 2基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理（1 1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護(hù)理等級巡視病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，多依賴陪員 做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣吸 入，責(zé)任護(hù)士對患者病情不了解，未

9、能掌握患者病情、護(hù)理常規(guī)；操 作前未行告知義務(wù)，未能向患者進(jìn)行用氧、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項(xiàng) 的宣教；個(gè)別科科室責(zé)任護(hù)士未能主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，入院介紹、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全；患者不知曉護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、相關(guān) 治療、飲食、護(hù)理級別、康復(fù)知識(shí)、用藥檢查注意事項(xiàng)等，留置針固 定膠布不牢固、有滲血，未及時(shí)更換，輸液中的針頭未完全插入留置 針肝素帽。（2 2）原因分析：少數(shù)護(hù)理人員思想停留在功能制護(hù)理，有重治 療輕基礎(chǔ)護(hù)理的思想，工作忙時(shí)忽略了患者的基礎(chǔ)、生活護(hù)理，對患 者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實(shí)到位，不重視 患者對服藥、飲食、治療、康復(fù)等健康知識(shí)的需求及掌握；個(gè)別低年 資的

10、護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧，同時(shí)對疾病相關(guān)知識(shí)的深度、內(nèi)涵 了解不全。3.3. 消毒隔離（1 1）主要存在問題：一次性物品過期，治療車上無手消毒液，洗手操作不規(guī)范，做完治療、護(hù)理后未及時(shí)洗手或手消毒；紫外線燈 管積塵、不按時(shí)擦拭。治療室換藥室消毒不及時(shí)，一次性醫(yī)療廢棄物 處理不規(guī)范。（2 2） 原因分析： 主要是個(gè)別護(hù)士消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)， 無菌觀念 淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內(nèi)交叉感染 等潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4.4. 護(hù)理文書（1 1）主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項(xiàng)、漏字、錯(cuò) 字現(xiàn)象，未按時(shí)書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病

11、情，觀察病情不夠細(xì)致，專科護(hù)理措施欠有針對性，護(hù)理記錄上未能 反映護(hù)理級別及實(shí)施了的護(hù)理措施；未記錄對患者及其家屬的告知； 記錄的生命征與體溫單不相符；患者外出多日，無記錄；轉(zhuǎn)入患者漏 寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應(yīng)的護(hù)理措施及觀 察內(nèi)容，個(gè)別臨時(shí)重癥者觀察記錄未達(dá) 24h24h。出院宣教不到位。出院 病歷順序排列錯(cuò)誤。（2 2）原因分析：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認(rèn)識(shí)不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用 不熟練；對護(hù)理文書法律性認(rèn)知不足，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識(shí)，專 業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，觀察病情及表達(dá)能力欠佳。5 5優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（1 1）主要存

12、在問題：基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理落實(shí)不到位，護(hù)士不知 曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基本要求，不熟悉相關(guān)制度、工作職責(zé)、護(hù)理常 規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標(biāo)識(shí)、相關(guān)健康知識(shí)等宣傳資料較少， 未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；個(gè)別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。（2 2）原因分析：主要原因?yàn)楣芾碚邔?yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵理解不深，不能將其落實(shí)到實(shí)處；個(gè)別護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展認(rèn)識(shí)不足， 重視、宣傳不夠。6.6.滿意度調(diào)查（1 1）主要存在問題：最不滿意項(xiàng)為患者未知曉責(zé)任護(hù)士、本病 區(qū)護(hù)士長、護(hù)理級別、適合自己病情的飲食、相關(guān)治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2 2）原因分析：護(hù)理人力資源不足，護(hù)士無更多的時(shí)間與患者 溝通和做好基礎(chǔ)護(hù)理。改進(jìn)措

13、施及明年持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃1 1以優(yōu)質(zhì)護(hù)理”三好一滿意”及衛(wèi)生部 二甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，樹立 以病人為中心”的質(zhì)量意識(shí)，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。全面進(jìn) 行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚(yáng)對患者的高度負(fù)責(zé)、對技術(shù)精益求精的無 私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，杜 絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。2 2為了充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，加強(qiáng)護(hù)士長管理知識(shí)、管理 理念和專業(yè)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，將采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒他人 的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起， 層層把關(guān)、時(shí)時(shí)監(jiān)控、嚴(yán)格落實(shí)，重視護(hù)理質(zhì)量控制，加強(qiáng)缺陷管理, 堅(jiān)持深入臨床，解決實(shí)際問題，加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)，使護(hù)

14、理管理步入科學(xué)化管理。3.3. 繼續(xù)做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全。對檢查中出現(xiàn) 問題，進(jìn)行現(xiàn)場反饋，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查。4.4. 抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾 正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 全面達(dá)標(biāo)。5 5進(jìn)行目標(biāo)管理，制定護(hù)理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法，定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到 實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去。6.6.鼓勵(lì)全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。7 7充分利用后勤保障，使他們送物、上門維修，節(jié)約護(hù)士人力資源，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，使患者受益； 合理配護(hù)理人力資源，使護(hù)理人員在完成治療工作同時(shí)，有一定的人 力，更多的時(shí)間用于觀察病情、做好心理護(hù)理、健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理