下肢體格檢查講義

1、骨科下肢疾病病史采集及體格檢查創(chuàng)作：歐陽(yáng)總時(shí)間：2021.02. 13骨科體格檢查按程序：，視診觸診叩診，聽(tīng)診，動(dòng)診測(cè)量特殊試驗(yàn)骨科體格檢查注意事項(xiàng)充分暴露雙側(cè)對(duì)比動(dòng)靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時(shí)檢查感覺(jué)、血運(yùn)及固定情況 視診步態(tài)姿勢(shì)、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)纟甘、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無(wú)腫脹和淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形觸診壓痛：部位、深

2、度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無(wú)異常有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感肌肉有無(wú)痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）聽(tīng)診彈響和摩擦音，骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1. 肌力測(cè)定2. 關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能3. 角度測(cè)量（中立位0度法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1. 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2. 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè) 方擠壓等異?；顒?dòng)1. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直2. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小3. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常4. 假關(guān)節(jié)活動(dòng)量

3、診肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量肢體軸線測(cè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量畸形疾患的測(cè)量骨 科相 關(guān) 的 神 經(jīng)系 統(tǒng)檢查 感覺(jué)檢查淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)體表圖形覺(jué)肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力川級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱V級(jí)：肌力正常下肢各肌群的檢查方法：骼腰?。鹤唬棺枇η?jìng)關(guān)節(jié)臀大?。貉雠P位，抗阻力后伸競(jìng)關(guān)節(jié)臀中、小肌，闊筋膜張肌：側(cè)臥位，抗阻力外展競(jìng)關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群

4、：仰臥位，抗阻力內(nèi)收競(jìng)關(guān)節(jié)外旋肌群：仰臥位，屈競(jìng)屈膝90度，抗阻力外旋競(jìng)關(guān)節(jié)縫匠?。浩脚P位，在膝關(guān)節(jié)半屈及競(jìng)關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)股四頭?。浩脚P位，在競(jìng)膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)胭繩肌：俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)小腿三頭肌：平臥位，屈曲競(jìng)膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)脛前、后肌：抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)腓骨長(zhǎng)短肌：抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)屈拇長(zhǎng)?。嚎棺枇η粗哼\(yùn)動(dòng)伸拇長(zhǎng)?。嚎棺枇Ρ成炷粗哼\(yùn)動(dòng)骨科相 關(guān) 的 神 經(jīng)系 統(tǒng)檢 查 反射淺反射反射 方法表現(xiàn) 肌肉 神經(jīng) 定位部部部反反反 腹射腹腹射睪門(mén)底 上反中反下反提射肛射足射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上上腹壁收 快速劃過(guò)縮自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向中腹壁收 劃過(guò)縮從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過(guò)焉腹壁收輕劃股內(nèi)側(cè)輕劃肛門(mén)附近皮膚輕劃足底外側(cè)同側(cè)睪丸 上提外括約肌 收縮足趾和足 跖屈腹橫肌腹斜肌腹直肌提睪肌肛門(mén)括 約肌屈趾肌肋經(jīng)肋經(jīng)肋經(jīng)生神肛經(jīng)坐經(jīng)神股 神神間殖經(jīng)尾骨胸78胸910胸1112腰12舐45詆12深反射膝腱反射跟腱反射病理反射名稱Hoffmann 征Babinski 征方法表現(xiàn)夔醫(yī)爲(wèi)掌面向下檢查者向掌側(cè)彈拇指和其他各趾迅速屈曲 銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過(guò)靄芽伸外展余趾呈扇 以銳器自外踝處山后向前快速劃過(guò) Mu趾背伸haddock 征Oppe nheim 征Rossolimo征