【精品】腰椎間盤突出癥有哪些表現及如何診斷

1、腰椎間盤突出癥有哪些表現及如何診斷？【臨床表現】本病患者主要是下腰痛和朋骨神經痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒 史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后口j暫時緩解，-側或雙側下肢痛沿 坐件神經分布的放射痛，沿臀部到大腿后而或外側及小腿外后側至足背或足底，個別病人疼 痛可始于小腿或外踝。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的 腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現于下腹部腹股溝區(qū)或人腿前內側疼痛。屮央型椎間盤巨大 突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴ЫⅠR鞍區(qū)麻木，嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間 盤突出的患者，因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發(fā)涼，有的還對

2、出現單側或雙側下肢 水腫?！驹\斷】一、腰痛和i側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時 發(fā)生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：1. 放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4 神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。2. 切使腦脊液壓力增髙的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3. 活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢;個別 嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈競屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有 間歇性跛行。二、脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向

3、取決于突出髄核與神 經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀t一般向患側彎。左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇三、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。市于腰肌緊張, 腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向 側下肢的放射痛。 側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。四、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對 診斷有重要意義。五、直腿抬高試驗陽性：由于個人體質的差異，該試驗

4、陽性無統(tǒng)一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限, 并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛，系因患側神經受牽 拉引起，此點對診斷有較大價值。六、神經系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經根受壓）吋，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5 突出（腰5神經根受壓）吋，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5紙1 間突出（紙1神經根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反 射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴垂者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的 神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木

5、區(qū)常較廣泛，口j包括髓核突出平面以下患側臀部、股 外側、小腿及足部。屮央型突出往往兩下肢均令神經損傷癥狀，但-側較重;應注意檢查鞍區(qū)感覺，常有側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙, 甚至兩下肢部分或大部癱瘓ldp診斷標準有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯 年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區(qū)域 的疼痛。腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊 柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變部位椎旁有壓痛，或向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區(qū)有 感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬 高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減

6、弱或消失，拇趾 曲度變直，椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。 ct、mri檢查：可顯示椎間盤突出的部位及程度。二、 ldp引發(fā)腰腿痛的機理背伸肌力減弱。x線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理慢性的不良姿勢或受寒，使腰椎肌肉損傷、痙攣，腰 椎生理弧度向后凸或側彎，破裂之纖維環(huán)或髓核隨腰 椎曲度向后或側方突出，壓迫神經根。腰椎間盤退變（纖維環(huán)變薄、撕裂，髓核水分減少， 軟骨終板變薄、鈣化等）椎間隙變窄，后關節(jié)錯 位，刺激關節(jié)囊發(fā)牛炎性改變，骨贅增牛，椎間孔變 小，神經根受壓。腰神經（前支和后支）卡壓，其所 支配的肌肉、筋膜痙攣、血運障礙，造成繼發(fā)損傷, 尤其是臀肌的繼發(fā)損傷，又反過來卡壓坐骨神經干,

7、從而加重下肢的疼痛。四、針刀治療ldp的步驟及方 法: 在下列部位反復觸摸、按壓，尋找陽性反應點（壓痛、 條索、硬結）。腰紙部：腰椎間盤突出相應節(jié)段的棘 突（間）、上下關節(jié)突、側隱窩（椎間孔內口）、橫 突根部（椎間孔外口）以及舐骼關節(jié)等。臀部：坐骨 大切跡骨緣、舐骨邊緣、坐骨棘、坐骨結節(jié)、股骨大 轉子、小轉子、梨狀肌、臀大、中肌、闊筋膜張肌起止點、肌腹等。小腿后、外側方：腓骨小頭后、夕卜側 方及下方、小腿三頭肌、腓骨長肌等。根據陽性反應 點的范圍和患者的耐受程度按先上后下的順序，每次 棘突（間）：棘上韌帶：由棘突進針，達骨面，行縱 橫鏟切，并可探至棘突兩側鏟切橫突棘肌 棘間韌帶：緊貼棘突上下緣

8、骨面往下鏟切，阻力感消 失即可，無須到骨面。選點5-15個。針刀入路層次和操作方法:關節(jié)突：棘突最咼點旁開2cm左右，以指尖按壓、 彈撥，可觸到增生增厚之關節(jié)突。針刀逐層進入，先 切刺淺層的肌筋膜,達骨面后鏟切關節(jié)突上增厚組織, 可探至關節(jié)突之內、夕卜、上、下緣，尋找硬結鏟切。狽i 隱窩（椎間孔內口）：上下棘突間旁開1-1.5cm,進 針后刀口稍向外側摸索逐層刺入，達關節(jié)突內側骨面, 然后向內側移動刀口，并緊貼關節(jié)突內側緣骨面鏟切, 松解側隱窩粘連的硬化組織，并可探至下位椎板的上 緣切刺黃韌帶。注意緊貼骨面，深度以出現落空感為 度。側隱窩松解圖橫突根部（椎間孔外口）：棘突最高點旁開2-3cm摸

9、 到關節(jié)突的最高點再向外側1cm為進針點，刀口稍斜 向內側進針達橫突根骨面，緊貼骨面向內側摸索至橫 突根部的上緣或下緣刺入，切刺椎間孔外口粘連硬化 組織，深度以出現落空感為度。腰神經根從椎體的椎弓根下方（即椎間孔的上1/3部 位）出椎間孔后，前支向前、向下方斜行越過椎間盤 纖維環(huán)，所以，椎間孔的上部有重要神經和血管，而 其下部是一無重要組織的安全部位，所以從橫突根部 的上緣松解椎間孔外口是相對安全的。評注trw）誑1 tutl大駅囹骨氐骼關節(jié)：摸到骼骨后緣骨突稍向內側1-1.5cm為 進針點，針尖斜向外側與骨氐骨背面成45度角刺入， 深度可達紙骼關節(jié)間隙，切刺紙骼韌帶及深層硬化組 織。下肢部坐

10、骨大切跡：坐骨大切跡的弧形骨面與梨狀肌上緣構 成梨狀肌上孔，所以容易對由梨狀肌上孔出來的神經 血管形成骨性卡壓。刀口線始終與人體縱軸平行（與 坐骨神經走行方向一致），針尖往上摸索逐層切刺,觸及到處骨切跡骨面鏟切硬化組織，并可將刀口探至 坐骨大切跡內、上、外側緣骨面松解。坐骨棘：坐骨棘內側為骨氐棘韌帶，與紙骨外側、坐骨 大切跡共同圍成處骨大孔。坐骨神經由處骨棘的上、 外側經過。刀口線與坐骨神經走行方向一致進針達坐 骨棘，行縱向鏟切，松解紙棘韌帶。3）坐骨結節(jié)：其下方為股后胭繩?。ü啥^肌、半腱 肌、半膜?。┑钠瘘c，上方為紙結節(jié)韌帶的止點?；?者腹下墊枕，或側臥屈醜定位，刀口線與坐骨神經走 行方向一致進針，逐層切刺達坐骨結節(jié)骨面，行縱向 鏟切。4）臀部其他肌肉筋膜:刀口線均與肌纖維走行 方向平行進針刺入皮下，根據粘連、硬化的情況，逐 層切刺，可以橫轉刀口，切斷部分肌纖維。臀部其他肌肉筋膜:刀口線均與肌纖維走行方向平行 進針刺入皮下，根據粘連、硬化的情況，逐層切刺， 可以橫轉刀口，切斷部分肌纖維。 小腿后、外側： 刀口線與人體縱軸平行進針入皮下，根據粘連、硬化 的情況，逐層切刺。針刀操作的安全性手法為保證 針刀操作既能有效松解病變組織，又不至于損傷重要 神經血管，通過多年臨床摸索，設計如下“針刀逐層切 刺法”，即：針刀快