2018醫(yī)療運(yùn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報(bào)告書

1、范文 .范例 .參考word 格式整理版關(guān)于醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析報(bào)告醫(yī)務(wù)科對(duì) 2016 年相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問題予以及時(shí)整改?，F(xiàn)就通報(bào)情況分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，2016 年全年我院的死亡率為0.51%，總死亡人數(shù) 123人，其中綜合科（腫瘤科）占41 人、 icu 21 人、呼吸科 20 人，心內(nèi)一科 12 人。（具體分布見下圖）住院病人死亡統(tǒng)計(jì)根據(jù)死亡人數(shù)的分布可看出，死亡人數(shù)最多的綜合科（腫瘤科）主要以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科20 例死亡人數(shù)中 6 例為 copd 急 性加重， 13 例死亡原因?yàn)橹匕Y肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因，其次重癥

2、醫(yī)學(xué)科（icu）接收病人主要以急危重患者為主，三個(gè)科室的死亡人數(shù)占據(jù)全院總死亡人數(shù)的66.7%，是我院 2016 年死亡率偏高的主要原因。二、平均住院日范文 .范例 .參考word 格式整理版平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)， 2016年全年我院平均住院日為10.3d 。（具體科室分布見下圖）2016年出院患者平均住院日49.6 1、 腎病科平均住院日最高：49.6 天，原因?yàn)槟I病科收治病人大多數(shù)需要透析，在需要出院的當(dāng)天同時(shí)辦理住院，直接導(dǎo)致住院日連續(xù)并明顯增高。同時(shí)也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原因。2、 神經(jīng)外科、骨科平均住院日超過15 天，存在原因

3、有交通事故、第三方造成的外傷等造成傷害糾紛不能及時(shí)達(dá)成協(xié)議，矛盾難以解決，患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增高。三、床位使用率床位使用率反應(yīng)每天使用床位與實(shí)有床位比率，單個(gè)指標(biāo)僅能反映病床的工作負(fù)荷，一般85% 左右為合理值， 2016 年我院床位使用率為 78.8%，其中疼痛科床位使用率最低為10.3%，其次是中醫(yī)科科科皮鼻婦外神神普心心化分吸疼口耳 泌神神 心心 內(nèi)科一骨科二骨腿腰肩頸外胸心合綜科外經(jīng)神45 40 35 30 25 20 15 10 5 范文.范例 .參考227word 格式整理版科 10.5% , 腎病科床位使用率最高227% 。（具體分布見下圖）2016

4、年床位使用率250 200 150 100 50 0 科科科科科一二科一二吸內(nèi)外內(nèi)內(nèi)外神神合骨骨呼化尿心心胸綜消泌心綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低。分析其原因疼痛科床位數(shù) 6 張，實(shí)際開放總床日數(shù)為2196，而收治病人為19 人次，實(shí)際占用總床日數(shù)僅226，故病床使用率低；中醫(yī)科實(shí)際開放總床日數(shù) 1830 ；腎病科床位數(shù) 8 張，但血液透析的住院患者多，且平均住院日高，大部分病人為掛床，床位使用率高達(dá)227% ；其中，床位使用率在 80%-100% 之間的科室只有7 個(gè)臨床科室，最低的使用率僅 有 10% 左右，床位使用率的最高值與最低值相差200 多個(gè)百分點(diǎn)，這樣就造成床位使用率差距過

5、大，平均值低于正常標(biāo)準(zhǔn)。四、臨床指標(biāo)（1）微創(chuàng)手術(shù)2016 年我院實(shí)際開展微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)為1909 例（包括導(dǎo)管 1571 例，門診微創(chuàng)手術(shù) 338 例），經(jīng)查找原因分析，信息科在統(tǒng)計(jì)時(shí)只對(duì)在手術(shù)室進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)，對(duì)導(dǎo)管室和門診微創(chuàng)手術(shù)沒有編碼，故因編碼不符原因，上報(bào)至衛(wèi)計(jì)委的病例僅有334127.8 |1061%0.98.796. 令 2 mbi ii i iiiii瓷1810.510.3 科科科科科科眼婦膚腔醫(yī)痛皮口中疼科腿科科科一二病腰兒泌產(chǎn)內(nèi)內(nèi)腎肩 分頸 內(nèi)范文 .范例 .參考word 格式整理版（2）正常分娩我院 2016 年實(shí)際分娩例數(shù)為792 例，平均住院日 5 天，平

6、均住院費(fèi)用1880.9 元。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺如和不準(zhǔn)確。（3）股骨頸骨折2016 年我院共收治股骨頸骨折患者51 例，平均住院日 20 天， 平均住院費(fèi)用 32435.41 元。上報(bào)無數(shù)據(jù)的原因仍為疾病名稱和編碼不規(guī)范導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺如。（4）2 型糖尿病2016 年全年，我院共收治h型糖尿病患者 1196 人，平均住院日 12天，平均住院費(fèi)用2178.83 元。在 24 所二級(jí)醫(yī)院中，我院ii 型糖尿病的平均住院日和住院費(fèi)用較其他醫(yī)院偏高，主要有以下幾個(gè)原因：1、 危重病人多，共28 人次，其中多為糖尿病合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮

7、癥性高滲綜合征等（其中有一例患者住院78 天/ 年），故造成平均住院日偏咼。2、 因糖尿病合并冠心病，于住院期間行冠狀動(dòng)脈造影者12 人次，下肢血管造影5 人次，人均增加費(fèi)用2342 元。因糖尿病合并白內(nèi)障，血糖調(diào)整穩(wěn)定后行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)共16 人次，平均額外產(chǎn)生費(fèi)用5000-5500 元（不包括控制血糖后轉(zhuǎn)入眼科的患者）3、患者侯保貴，因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，行下肢動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，共產(chǎn)生費(fèi)用73718.04 元，住院 25 天；患者王春花因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術(shù)，產(chǎn)生費(fèi)用 21823.55 元，住院 20天。范文 .范例 .參考word 格式整理版

8、此外還有因外科、耳鼻喉科、婦科等術(shù)后病人因血糖控制不好轉(zhuǎn)入我科，費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，都為我科出院病例，所以我院的院h型糖尿病的平均住院日和住院費(fèi)用較其他醫(yī)院偏高。五、非計(jì)劃再次手術(shù)我院 2016 年非計(jì)劃再手術(shù)”共計(jì)12 例。其中骨科 4 例、普外科2 例、婦產(chǎn)科 2 例、神外科 2 例、耳鼻喉科 2 例。其中，涉及到醫(yī)療糾紛為 3 例，分別為骨二科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科。2016年非計(jì)劃再次手術(shù)科室分布分析原因：范文 .范例 .參考word 格式整理版非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析通過上圖看出， 1、術(shù)后出血 4 例；2、切口不愈合 1 例；3、手 術(shù)前后疾病診斷不一致1 例；4、接骨板斷裂 1 例；5

9、、引流管斷裂 1 例。通過總結(jié)各科匯報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)的原因分析，可歸納以下幾個(gè)方面：（ 1）與手術(shù)級(jí)別有關(guān)系，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（ 2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致切口保護(hù)不好、切口術(shù)后愈合不好；（3）術(shù)后針對(duì)防范措施、護(hù)理措施不到位；（ 4）與患者自身情況有關(guān)，患者醫(yī)囑遵從差，肥胖、年齡大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。七、病歷質(zhì)量2016 年我院獲得了晉中市病歷評(píng)展團(tuán)體第一名，但在醫(yī)務(wù)科實(shí)際的運(yùn)行病歷和終末病歷的考核過程中仍存在許多不足：1.病程記錄中上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容太簡(jiǎn)單，無內(nèi)涵，對(duì)疾病的分析太少，從入院到出院病情無變化，

10、但最后治愈出院。2. 入院查體外科系統(tǒng)普遍存在與疾病不相符的體征。如：昏迷4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 原因范文 .范例 .參考word 格式整理版病人體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽性、觸覺語顫對(duì)稱、增強(qiáng)等主觀描述，不切合實(shí)際。3. 入院現(xiàn)病史中與疾病相關(guān)的有鑒別意義的癥狀、體征描述少。太過依賴于病歷模板。4. 輔助檢查結(jié)果只限于記錄，對(duì)疾病診斷的支持或排除不作分析。5. 終末病歷中簽字不全現(xiàn)象仍有。6. 從手術(shù)室?guī)Щ夭》康难?，臨時(shí)醫(yī)囑中無體現(xiàn)。7. 神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科下病重的無臨時(shí)醫(yī)囑。8. 首頁的反面信息不符合疾病本身，信息科錄入信息出現(xiàn)錯(cuò)誤。八、臨床

11、路徑1、各科室對(duì)臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距，部分 科室對(duì)臨床路徑管理工作的目的認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。2、 部分科室能成功實(shí)施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少，多 數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。3、 臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化4、 醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不范文 .范例 .參考word 格式整理版能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。5、 信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。針對(duì)我院總結(jié)分析的結(jié)果，對(duì)目前存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)要求及時(shí)整改，首先，信息統(tǒng)計(jì)以及病案