臨床醫(yī)學(xué)系腦神經(jīng)總結(jié)

1、點(diǎn)學(xué)習(xí)心得，自己總結(jié)了下，方便學(xué)習(xí)用！ 呵十二對腦神經(jīng)動眼神經(jīng)/一視神經(jīng)i k :嗅神經(jīng)xvju展神經(jīng)面神經(jīng)前庭窩神經(jīng)舌咽副神經(jīng)腦神經(jīng)示意圖.十二對腦神經(jīng)出腦部位:端腦：嗅神經(jīng)屮腦：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng) 延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)二.腦神經(jīng)的纖維成份共7種:感覺纖維、一般軀體感覺纖維、特殊感覺纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維、特殊感 覺纖維、運(yùn)動纖維、一般軀體運(yùn)動纖維、一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維。三、腦神經(jīng)及分布:1 嗅神經(jīng)：嗅細(xì)胞（鼻腔嗅粘膜）的屮樞突（特殊內(nèi)臟感覺纖維）-嗅神經(jīng)-嗅球（端 腦）。嗅神經(jīng)olfactory nerv

2、es為特殊內(nèi)臟感覺纖維，由上鼻甲上部和鼻中隔上 部粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞屮樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)），穿篩孔入顱，進(jìn)入 嗅球，傳導(dǎo)嗅覺。顱前窩骨折延及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔i2、視神經(jīng)：視桿、視錐細(xì)胞-視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的中樞突（特殊軀體感覺纖維）-視神經(jīng)-視交 叉-視束-間腦。視神經(jīng)optic nerve由特殊軀體感覺纖維組成，傳導(dǎo)視覺沖動。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神 經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。由于 視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有 由三層腦膜延

3、續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍。所以顱內(nèi)壓增高時，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。左側(cè)視野左眼大腦右眼3、動眼神經(jīng)：屮腦動眼神經(jīng)核（軀體運(yùn)動纖維）-動眼神經(jīng)-上支：上直肌、上瞼提??；下支: 下直、內(nèi)直、下斜肌。動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）-動眼神經(jīng)-下斜肌支-睫狀 神經(jīng)節(jié)短根-睫狀肌和瞳孔擴(kuò)約肌。動眼神經(jīng)oculomotor nerve為運(yùn)動性神經(jīng)， 含冇職體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。軀體運(yùn)動纖維起丁屮腦動眼神經(jīng)核，一般內(nèi) 臟運(yùn)動纖維起于動眼神經(jīng)副核。動眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突 側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì) 小，支配上直肌和上瞼

4、提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支 分出一個小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它曲內(nèi)臟運(yùn)動纖維（副交感）組成，進(jìn)入睫狀 神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，分布于睫狀肌和睡孔括約肌，參與睡孔對光反射和調(diào)節(jié)反 射。動眼神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而岀 現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。(7)(8)(1) 皺額 elevating the eyebrows and wrinkling the forehead(2) 皺額肌力 wrinkling the forehead to resistance(3) 皺眉 frowning(4) 閉眼 closing eyes(

5、5) 閉眼肌力 closing eyes to resistance(6) 烝齒 showing teeth(7) 鼓氣 puffing cheeks(8) 吸哨 whistling4、滑車神經(jīng):屮腦滑車神經(jīng)核（背側(cè)出腦）-滑車神經(jīng)-上斜肌。 滑車神經(jīng)為運(yùn)動性神經(jīng)， 起于中腦下丘平面對側(cè)滑車神經(jīng)核，口中腦背側(cè)下丘方出腦；口腦發(fā)出后，繞過 大腦腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提 肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌?；嚿窠?jīng)是第4對腦神經(jīng)，編號iv?；嚿窠?jīng)是腦神經(jīng)屮最細(xì)的神經(jīng)。下圖是滑車神經(jīng)受損的樣子。5、三叉神經(jīng):眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)-枕大神1-枕小神?耳大神經(jīng)頸

6、神經(jīng)后頸頜神經(jīng)三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺根三叉神運(yùn)動根上額神經(jīng)下額神經(jīng)耳頤神經(jīng)下頻舌神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下額槽神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)1球羅經(jīng)/翼鄉(xiāng)申經(jīng)社叉神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)三叉神經(jīng)（內(nèi)側(cè)面）眼神經(jīng)：淚腺-上瞼-淚腺神經(jīng)（含來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維）；額頂部皮膚-眶上神經(jīng)-額神經(jīng)；硬腦膜、眼眶、眼球、統(tǒng)膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮 膚-鼻睫神經(jīng)。上頜神經(jīng)：下臉、鼻翼、上唇的皮膚-眶下神經(jīng)；瀕潁部皮膚-瀕神經(jīng)（含來 自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元）；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃體- 翼腭神經(jīng)；上頜牙齒、牙齦-上牙槽神經(jīng)。下頜神經(jīng)：顆部皮膚、腿腺-耳顆神經(jīng)；頰粘膜、口角皮膚-頰神經(jīng)；

7、口腔底、 舌前2/3的粘膜；舌神經(jīng)-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神經(jīng)；下頜牙齒、牙齦、 埶部、下唇的皮膚和粘膜-下牙槽神經(jīng)；咀嚼肌-咀嚼肌神經(jīng)（屬運(yùn)動性，包括咬 肌神經(jīng)、穎深神經(jīng)）。三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)：三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷吋：可岀現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的 一般感覺喪失；角膜反射消失；患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時，出現(xiàn) 患側(cè)臉裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失；上頜神經(jīng)損傷時可至患側(cè)下臉及上 唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及碩腭粘膜的感覺障礙；下頜神經(jīng)受損時可致患側(cè)下頜 牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一

8、般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運(yùn)動障礙。6、展神經(jīng):腦橋一展神經(jīng)核一-展神經(jīng)一外直肌。展神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)。起自腦橋下部 的展神經(jīng)核，軸突組成展神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外宜肌。展神經(jīng)損傷時出 現(xiàn)眼內(nèi)斜視。7、面神經(jīng)：舌后1/3味覺-舌神經(jīng)-孤束核。上泌涎核-鼓索（副交感神經(jīng)纖維）-下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元-下頜下腺舌下 腺的分泌。上泌涎核-巖大神經(jīng)-翼腭神經(jīng)節(jié)-淚腺、腭和鼻腔腺體的分泌。面神經(jīng)核-蹬骨肌神經(jīng)-蹬骨?。粷}支-額肌和眼輪匝??；額支-額肌、眼輪匝 ??；頰支-頰肌、口周圍肌下頜緣支-下唇肌頸支-頸闊肌。 檢查法：面肌檢查要先觀察兩側(cè)額紋有無消失，眼裂有無增寬, 鼻唇溝有無變淺，然后諸患者做皺

9、額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作, 觀察兩側(cè)運(yùn)動是否對稱，口角是否下垂或歪向一側(cè)。檢查味覺時，囑患者伸舌， 用棉簽蘸不同味覺的物質(zhì)涂于一側(cè)2/3舌面，兩側(cè)對比檢查。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分為屮樞型和周圍型。1.中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損 時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏而下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時 口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多 見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部而肌癱瘓, 從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、 鼓

10、腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對狽9,即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于 受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障頸支8、前庭蝸神經(jīng)：球囊斑、橢圓囊斑和壺腹悄毛細(xì)胞一前庭神經(jīng)節(jié)-前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核群 和小腦。螺旋器的毛細(xì)胞-蝸神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)-蝸神經(jīng)両、后核一）前庭神經(jīng)詢庭神經(jīng)vestibular nerve傳導(dǎo)平衡覺。感覺神經(jīng)元的胞體在內(nèi)耳道底聚 集成前庭神經(jīng)節(jié)vestibular ganglion周圍突穿內(nèi)耳道底，分布于內(nèi)耳球囊斑、 橢圓囊班和壺腹悄屮的毛細(xì)胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入腦，終于腦干 的前庭核群和小腦。（二）蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)coch

11、lear nerve傳導(dǎo)聽覺。其雙極神經(jīng)元的胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸 神經(jīng)節(jié)（蝸螺旋神經(jīng)節(jié)）cochlear gangl ion,其周圍突分布至內(nèi)耳螺旋器上的 毛細(xì)胞，中樞突組成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔，于腦橋延髓溝人腦，終于腦干蝸 神經(jīng)前、后核。9、舌咽神經(jīng)：咽、鼓室、咽鼓管、軟腭、舌后1/3粘膜、頸動脈竇、頸動脈球-舌咽神經(jīng)- 孤束核舌后1/3味覺-舌支-孤束核。耳后皮膚-舌咽神經(jīng)-三叉神經(jīng)脊束核。下泌涎核-舌咽神經(jīng)-巖小神經(jīng)-耳神經(jīng)節(jié)-耳潁神經(jīng)-腮腺疑核-舌咽神經(jīng)-莖 突咽肌舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)。起口延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱, 分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽

12、神經(jīng)在經(jīng)過頸靜脈孔處有兩個膨大的神經(jīng)節(jié)：位于頸靜脈孔稍下方的為 卜神經(jīng)節(jié)(ganglion infcrius),內(nèi)臟傳入纖維的細(xì)胞體在此節(jié)內(nèi)，其周圍突 至舌后1/3及咽部，傳入痛、溫、觸、味覺、頸內(nèi)動脈竇和體的沖動，中樞突 至孤束核。位于頸靜脈孔上方的為上神經(jīng)節(jié)(ganglion superius),身區(qū)體傳入 纖維的細(xì)胞體在此節(jié)內(nèi)，其周圍突至耳后皮膚，屮樞突至三叉神經(jīng)脊束核，傳入 耳后皮膚的一般感覺。舌咽神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維起自疑核，支配莖突咽肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維(副交感節(jié)而纖維)，起于卜泌涎核，其纖維至卵圓孔下方的 耳神經(jīng)節(jié)(ganglion oticum)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維至腮腺，支

13、配腮腺的分泌舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽肌收 縮力弱，泌涎障礙。、. 鐮舌、莖突舌肌'舌骨斤肌頸動牀実頸外動脈希建忑咽神經(jīng)f 腭扁桃體4 扁桃體支i 咽支 舌支一 頸動脈支（竇神經(jīng)a 咽縮肌頸內(nèi)動脈® 頸動脈體&甲狀腺i:動脈"10、迷走神經(jīng)：胸腹腔臟器的粘膜-迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)、頸心支、咽支、喉返神經(jīng)、wnu 后支、腹腔支-至孤束核。碩腦膜、耳廓、外耳道皮膚-耳支和腦膜支-至三叉神經(jīng)脊束疑核發(fā)出-迷走神經(jīng)-咽支-咽喉肌迷走神經(jīng)背核-通過迷走神經(jīng)在胸腹腔的各個分支-在器官內(nèi)和旁節(jié)交換神 經(jīng)元-節(jié)后纖維管理胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心

14、肌、腺體的運(yùn)動和分泌。迷走神經(jīng)為 第1 o對腦神經(jīng),是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運(yùn)動和副交感 神經(jīng)纖維。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化網(wǎng)個系統(tǒng)的絕大部分器官心肌等器官的感覺、運(yùn)動以及 腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。11、副神經(jīng):延髓的疑核-顱根-咽喉肌。脊髓頸部-脊髓根-胸鎖乳突肌、斜方肌。為運(yùn)動 神經(jīng)。出顱根及脊髓根組成。顱根自迷走神經(jīng)根絲下方出延髓。脊髓根起于脊髓 的頸上段灰質(zhì)前柱的細(xì)胞群，這些纖維岀脊髓上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根 合并成副神經(jīng)干。然后與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一同自頸靜脈孔出顱腔。來自顱根 的部分支配咽喉骨骼肌，來自脊髓根的部分支配斜方肌和胸鎖乳突肌。副神經(jīng)系 笫11對顱神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌。檢查時注意肌肉有無萎縮，囑患者作聳肩及 轉(zhuǎn)頭運(yùn)動，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損吋，可出現(xiàn)一側(cè)肌力下降，或肌肉萎縮。該圖片僅限百度用戶交流使用更多圖片請訪間12、舌 下 神 經(jīng) ：