臨床吞咽功能評估記錄表

1、1 中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科臨床吞咽功能評估姓名：年齡：性別：床號：科室：住院號：聯(lián)系電話：臨床診斷：影像學診斷：發(fā)病日期：主觀資料 (s)：診斷 /主要病史和體格檢查概況_ 既往言語語言病理治療_ 疼痛報告 _ _ 既往的疾病史：慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題胃食管反流性疾病哽噎感短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外其它神經(jīng)疾病_ _ 認知障礙手術史 _ 化療 / 放療誤吸 / 吸入性肺炎氣管套管存在或其它影響吞咽的情況_ 其它 _ 病人的主訴：_ 目前影響吞咽功能的藥物使用情況_ 無 / 有癥狀的發(fā)生 : 突然逐漸：開始_接著 _ 癥狀：進食固體差進食液體差疲勞時差口腔期出現(xiàn)癥狀

2、導致體重減輕其它 _ 客觀資料 (o):意識水平： 清醒 嗜睡 昏迷認知語言情況：需更進一步評估 不需評估口腔 / 顏面檢查嘔吐： 完整 缺失咳嗽： 強烈 弱 缺失咳嗽反應時間： 馬上 推遲清嗓： 強烈 弱 缺失清嗓反應時間： 馬上 推遲2 聲音質量： 沙啞 帶呼吸聲 濕潤唇運動：流涎a b c d e 唇攏 a b c d e唇縮 a b c d e鼓腮 a b c d e下頜運動 :下垂 a b c d e咀嚼運動 a b c d e舌運動 : 伸舌 a b c d e 擺左 a b c d e舔上唇 a b c d e 擺右 a b c d e舔下唇 a b c d e軟腭運動 : 提升

3、 a b c d e咽反射 a b c d e語言 : 構音障礙 失語癥食物選擇：進食場所：進食體位：軀干位置頭部位置幫助方式：食物選擇：冰塊無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _水無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _濃湯無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _固體無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _稠的液體無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _混合物無需檢查 / 正常范圍 / 損傷記錄（請描述） _ _一口量（ ml）：食物放入位置：吞咽模式：吞咽時間：吞咽動作：喉活動度：咳嗽力量：口腔殘留 /量：食物返流：嗆

4、咳：咽部殘留感：吞咽后聲音的變化：咳出的痰中是否帶有所進食的食物：飲水試驗：吞咽障礙的分級：評估(a): 病人沒有臨床誤吸的癥狀或體征病人存在明確的臨床誤吸體征病人存在（嚴重中等輕微）的口腔期吞咽困難病人存在（嚴重中等輕微）的咽腔期吞咽困難其它：預后（選一項）: 很好好一般差影響因素：3 計劃(p)：1不能經(jīng)口進食 , 改變營養(yǎng)方式 不能經(jīng)口進食 , 需進一步進行檢查： 纖維電子喉鏡吞咽檢查(fees) 改良的吞咽造影檢查(mbss) 不能經(jīng)口進食 , 在_天內重復臨床評估 能經(jīng)口進食以下食物：冰塊水濃湯稠的液體混合物2 需要吞咽治療_次/ 周，持續(xù)周， 目標如下：增加口腔吞咽的運動功能增加病人吞咽過程中的氣道保護功能增加咽的功能 提供給病人或