EV感染重癥病例臨床救治專家共識解讀李興旺

1、1會計學EV感染重癥病例臨床救治專家共識解讀感染重癥病例臨床救治專家共識解讀李興旺李興旺類型類型病例數(shù)病例數(shù)實驗室實驗室確診數(shù)確診數(shù)實驗室實驗室確診率確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸其它腸道病毒道病毒（%）普通病例普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重癥病例重癥病9280.604.6114.80死亡病例死亡病例35422262.7292.801.365.86第第2 2期期第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡痊愈痊愈或后或后遺癥遺癥第第4 4期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期手足口出疹手足口出疹期期神經(jīng)

2、系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)受累期受累期心肺功能衰心肺功能衰竭前期竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期恢復期恢復期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型Twenty-six immuno factors profileTNF-a, IL-1,IL-1, IFN-, IL-4,IL-23, IL-33, IL-12p40,IL-12p70, IL-2,IL-13IL-8, MCP-1,MIP-1a,MIP-1, hBCA, Eotaxin,Flt-3L, Fractalkine,IP-10, G-GCF, GM-CSF, IFN2, IL-17, IL-6ClassificationSelected fac

3、torsProInflammatory & Th cytokinesIL-10 AntiInflammatory cytokinesOther pleiotropic cytokinesChemokines手、足、口手、足、口重癥病例皮疹多不典型重癥病例診治的關鍵點n及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候q3歲以下，5天以內。n高水平的救治手段密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵nEV71-IVIG：以高效價EV71中和抗體活性的健康人血漿為原料n藥效學試驗結果：q較高的EV71中和活性，EV71中和抗體效價是IVIG的近10倍，以普通IVIG為對照中和指數(shù)達1000以上。q對E

4、V71感染動物模型有保護作用。q對不同的EV71毒株及實驗動物模型具有相同的中和及保護作用。q對EV71感染動物模型的治療作用，且這種作用與中和效價呈正相關。 1.1.發(fā)熱發(fā)熱2.2.口腔潰瘍，手、足和口腔潰瘍，手、足和/ /或臀部皮疹或臀部皮疹 3.皰疹性咽皰疹性咽峽炎峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期門診治療門診治療1觀察精神情況、呼吸、脈搏、四觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫肢皮溫2對癥治療（物理或藥物降溫等）對癥治療（物理或藥物降溫等）3告知家長觀察要點告知家長觀察要點4病情變化隨診病情變化隨診ICU治療治療主要輔助檢查：主要

5、輔助檢查：1.血常規(guī)、血糖血常規(guī)、血糖 、血生化、血生化2.腦脊液檢查腦脊液檢查3.動脈血氣分析動脈血氣分析4.胸部胸部X線檢查線檢查5.超聲心動圖（有條件）超聲心動圖（有條件）6.腦脊髓腦脊髓CT或核或核MRI （有條件）（有條件）主要治療：主要治療：1氧療氧療/呼吸支持呼吸支持2適量補液適量補液3脫水降顱壓脫水降顱壓4應用血管活性藥物米力農、多巴應用血管活性藥物米力農、多巴.酚丁胺酚丁胺 等等5酌情應用丙種球蛋白酌情應用丙種球蛋白 (IVIG)、腎、腎上腺皮質激素上腺皮質激素監(jiān)護：監(jiān)護：1密切注意生命體征密切注意生命體征2有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）住院治療住院治療主要輔助檢查：主

6、要輔助檢查： 1血常規(guī)、血糖血常規(guī)、血糖 2腦脊液檢查腦脊液檢查3胸片部胸片部X線檢查線檢查4超聲心動圖（有條件）超聲心動圖（有條件）5腦脊髓腦脊髓CT或或MRI檢查檢查 （有條件）（有條件）主要治療：主要治療：1對癥支持治療對癥支持治療2脫水降顱壓脫水降顱壓3必要時吸氧必要時吸氧 監(jiān)護：監(jiān)護：生命體征生命體征手足口出疹期手足口出疹期1.1.精神差、嗜睡、昏睡、煩躁、肢體精神差、嗜睡、昏睡、煩躁、肢體抖動、易驚、急性肢體無力、頸項強抖動、易驚、急性肢體無力、頸項強直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.2.腦脊液為無菌性腦膜炎改變腦脊液為無菌性腦膜炎改變2. 心動過速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷心動過速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓3.3.外周血外周血WBCWBC升高升高4.4.血糖升高血糖升高1.肺水腫肺水腫/肺出血肺出血2.低血壓低血壓/休克休克3.頻繁抽搐、嚴重意識障頻繁抽搐、嚴重意識障礙、中樞礙、中樞性性呼吸循環(huán)呼吸循環(huán)衰竭衰竭ICU治療治療主要輔助檢查：主要輔助檢查：同心肺功能衰竭前期同心肺功能衰竭前期主要治療：主要治療：1機械通氣機械通氣/呼吸道管理呼吸道管理2液體療法液體療法3血管活性藥物應用血管活性藥物應用4臟器功能支持臟器功能支持4并發(fā)癥處