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1、護理查房記錄時間 2011 年 12 月 5 日主 持 人:武建參加人員:胡建英劉廷歡劉彥劉燕宋滿袁敏楊莎黎倩主講人:楊莎查房題目:中風病人的護理查房護士楊莎匯報病情:患者,蒙淑緒,女,70 歲。因突發(fā)言語不清,左側(cè)肢體無力 3 天,于昨日抬送入院,入院時嗜睡狀,兩側(cè)瞳孔對稱,光反射靈敏,左上肢肌力 0 級。病來大便秘結(jié),無褥瘡。測體溫37、脈搏 87 次分、呼吸 21 次分,、 血壓 160100mmhg, 入院后給予級護理, 低流量持續(xù)吸氧,鼻飼流質(zhì)飲食,遵醫(yī)囑用藥。留置尿管及鼻飼管,均通暢。今日病情趨于平穩(wěn),已改為級護理。中醫(yī)診斷:中風西醫(yī)診斷:腦梗塞健康型態(tài):平時無吸煙、飲酒、吸毒史,
2、現(xiàn)神志漸轉(zhuǎn)清。代謝型態(tài):平時納呆,主食為米,現(xiàn)以鼻飼流質(zhì)為主,量300500ml日。主要護理診斷:1、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降;2、低效型呼吸型態(tài)3、營養(yǎng)失調(diào)4、身體活動障礙護士(劉燕)護理措施:1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化;2、取舒適體位,保持病房安靜;3、遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后反應;4、嘔吐時頭偏向一側(cè);5、有顱高壓征時報告醫(yī)師并作好搶救準備。護士(胡建英)補充1、保持病室通風,溫濕度適宜;2、翻身防褥瘡, 2 小時次并做好口腔護理;3、低流量持續(xù)吸氧, 23 升分;4、必要時作霧化吸入。護士(王懿)補充定時進食,定時排便,補充適當?shù)乃?。護士劉彥補充1、取舒適體位; 2、病情允許下行肢體功能鍛煉。黎秋蘭總結(jié):我們本次護理查房,讓大家能理論聯(lián)系實際,掌握觀察這類疾病的重點和
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