喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應用探討

1、    喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應用探討    付剛摘要：目的：將喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進行研究與探討。方法：隨機選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者80例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用喉罩插通氣麻醉，對照組采用氣管插管麻醉，在手術(shù)中動態(tài)觀察比較在t0時刻、t1時刻、t2時刻、t3時刻、t4時刻、t5時刻各項相關(guān)指標的情況，包括平均動脈壓（map）、心率（hr）、呼氣末二氧化碳分壓（ petco2）和氣道壓（paw）的變化情況;觀察監(jiān)測兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應情況等。結(jié)果：在t1和t2時刻，治療組患者的hr

2、和 map 值均顯著低于對照組（ p0.05）;對于術(shù)后并發(fā)癥，治療組的發(fā)生率顯著低于對照組（ p<0.05）。討論：在甲狀腺手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣麻醉，減輕了患者的痛苦，對患者血流動力學有較小的影響產(chǎn)生的副作用少，具有較高的臨床價值且值得推廣。關(guān)鍵詞：喉罩;甲狀腺;手術(shù)麻醉;應用探討r581   a   1673-9026（2020）06-064-02目前，甲狀腺手術(shù)治療是甲狀腺疾病的有效治療手段，以往多選用頸神經(jīng)叢阻滯麻醉和氣管插管全麻，但大多數(shù)患者由于緊張恐懼以及無法消除的手術(shù)牽拉反應增加了患者的痛苦和手術(shù)的危險隱患，常規(guī)的氣管插管對氣道刺激

3、比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀1 。隨著醫(yī)療模式的不斷改革與提高，喉罩通氣全麻在甲狀腺手術(shù)中廣泛應用，與傳統(tǒng)的氣管插管全麻相比，具有麻醉效果好、血流動力學變化影響小、咽喉損傷輕微及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點2 。在甲狀腺手術(shù)中，有效的麻醉不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性，還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥。本文隨機選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的甲狀腺患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組平均被分為40例，對喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進行研究與探討，現(xiàn)報道如下：1、對象與方法1.1一般資料隨機選取2018年5月至2020年5月期間來我院手術(shù)治療

4、的甲狀腺患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組平均被分為40例，治療組男20例，女20例，年齡范圍為22歲 50歲，平均年齡為38歲，體重范圍為4070 kg，平均體重為（50.1±4.5）kg;對照組男20例，女20例，年齡范圍為25歲55歲，平均年齡為40歲，體重范圍為4580 kg，平均體重為（52±4.9）kg，據(jù)統(tǒng)計，所有的80例患者在年齡、病程、性別、體重與病情等方面均無統(tǒng)計學差異（p>0.05），即兩組實驗資料具有可比性。所有病例被納入的標準為：所有患者的asa 分級均為級 ; 所有患者的基礎(chǔ)代謝率及指標均在正常范圍內(nèi); 所有患者在手術(shù)前都沒有咽喉疼痛

5、、呼吸困難和心肝腎肺等嚴重臟器功能障礙等疾病和障礙; 所有患者都了解了手術(shù)和其風險，并簽署了同意書。1.2方法所有患者常規(guī)禁食水6-8小時，麻醉前30分鐘肌注長托寧1mg，建立靜脈通道。根據(jù)各位患者體重的不同，對照組患者分別采用id7.0或id7.5氣管導管，治療組患者分別采用35號不同型號的喉罩。常規(guī)咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼3g/kg、丙泊酚2mg/kg維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導，進行充分誘導后將氣管導管置入對照組;治療組在插入喉罩前，患者按常規(guī)要求涂潤滑油，將石蠟油注入食管引流管，再將吸痰管作為探條，插入引流管內(nèi)，當順利進行露出20cm后，用引導器引導或徒手置入，擠壓皮

6、囊胸廓使之起伏，當呼吸末co2分壓波形正常、口咽無異常漏氣、定位無誤后接麻醉機，選擇間歇性機械正壓通氣，調(diào)節(jié)頻率范圍為1012次/min，潮氣量范圍為710ml/kg，麻醉維持采用微泵靜脈注射瑞芬太尼620ug/（kg·h）和異丙酚48 mg/（kg·h），同時間斷注射維庫溴銨（0.05 mg/kg）以維持適宜的麻醉深度。1.3 觀察指標監(jiān)測并且記錄分別在t0時刻（麻醉誘導前）、t1時刻（插管或喉罩后即刻）、t2時刻（拔管或喉罩后即刻）兩組患者平均動脈壓（map）、心率（hr）的變化情況;分別在t3時刻（人工氣道建立前即刻）、t4時刻（人工氣道建立后即刻）、t5時刻（人工氣

7、道建立后10 min）呼氣末二氧化碳分壓（petco2）和氣道壓（paw）的變化情況;觀察監(jiān)測兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應情況等2。2、結(jié)果2.1 不同時刻血流動力學變化分析在t0時刻，對比兩組患者hr和map值無顯著差異（p>0.05）;在t1和t2時刻，治療組患者的hr和map值均顯著低于對照組（ p2.2 人工氣道前后 petco2 及 paw 變化分析在t3、t4、t5時刻，兩組間的petco2及 paw值比較無顯著性差異（ p>0.05），差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況的比較手術(shù)中和拔管前后兩組患者都沒有出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、返流、誤吸等不良癥狀，在手術(shù)

8、后第2d隨訪，治療組有1例（2.5%）出現(xiàn)不同程度的聲音沙啞或咽喉痛，對照組有10例（25%）出現(xiàn)此種癥狀，兩組數(shù)據(jù)相比較具有顯著性差異（p<0.05）。對于術(shù)后并發(fā)癥，治療組的發(fā)生率顯著低于對照組（p<0.05）。3、討論常規(guī)的氣管插管對氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀。在喉鏡到位后的1min時，這種癥狀表現(xiàn)得最明顯，它不僅使患者的心血管負擔加重，還導致了術(shù)中、術(shù)后多種并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。而在本實驗中，將喉罩通氣麻醉應用于甲狀腺手術(shù)中，可靠、操作簡便，減輕了患者的痛苦，對心血管系統(tǒng)刺激小，對患者血流動力學有較小的影

9、響，不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性，還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥3。這是因為實驗中喉罩通氣不接觸氣管、聲帶， 氣管和聲帶不會產(chǎn)生機械損傷，所以在置入喉罩和拔出喉鏡前后，血壓和心率受到的影響較小， 術(shù)后并發(fā)癥，如咽痛、聲音嘶啞等的發(fā)生率也較小4。喉罩是一種新型麻醉器，它結(jié)合了氣管插管和面罩兩者的優(yōu)點，近些年來隨著喉罩通氣在臨床上的廣泛推廣， 該種方法被越來越多的甲狀腺患者采用， 它不僅克服了常規(guī)的氣管插管對氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀的缺點，且操作簡單， 極大地促進了患者的治療與康復作用。因此喉罩具有較高的臨床應用價值且值得推廣。參考文獻：1彭國慶，王龍平，房明，梁本初，王德軍. 喉罩在臨床麻醉中的應用探討j. 中外醫(yī)療，2013，01：47-49.2王繼紅.在甲狀腺次全切除術(shù)中經(jīng)典型喉罩的應用j.中外醫(yī)療，2011，30