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1、 喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用探討 付剛摘要:目的:將喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行研究與探討。方法:隨機(jī)選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者80例,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用喉罩插通氣麻醉,對照組采用氣管插管麻醉,在手術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察比較在t0時(shí)刻、t1時(shí)刻、t2時(shí)刻、t3時(shí)刻、t4時(shí)刻、t5時(shí)刻各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的情況,包括平均動(dòng)脈壓(map)、心率(hr)、呼氣末二氧化碳分壓( petco2)和氣道壓(paw)的變化情況;觀察監(jiān)測兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況等。結(jié)果:在t1和t2時(shí)刻,治療組患者的hr
2、和 map 值均顯著低于對照組( p0.05);對于術(shù)后并發(fā)癥,治療組的發(fā)生率顯著低于對照組( p<0.05)。討論:在甲狀腺手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣麻醉,減輕了患者的痛苦,對患者血流動(dòng)力學(xué)有較小的影響產(chǎn)生的副作用少,具有較高的臨床價(jià)值且值得推廣。關(guān)鍵詞:喉罩;甲狀腺;手術(shù)麻醉;應(yīng)用探討r581 a 1673-9026(2020)06-064-02目前,甲狀腺手術(shù)治療是甲狀腺疾病的有效治療手段,以往多選用頸神經(jīng)叢阻滯麻醉和氣管插管全麻,但大多數(shù)患者由于緊張恐懼以及無法消除的手術(shù)牽拉反應(yīng)增加了患者的痛苦和手術(shù)的危險(xiǎn)隱患,常規(guī)的氣管插管對氣道刺激
3、比較大, 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀1 。隨著醫(yī)療模式的不斷改革與提高,喉罩通氣全麻在甲狀腺手術(shù)中廣泛應(yīng)用,與傳統(tǒng)的氣管插管全麻相比,具有麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)變化影響小、咽喉損傷輕微及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)2 。在甲狀腺手術(shù)中,有效的麻醉不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性,還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥。本文隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的甲狀腺患者80例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組平均被分為40例,對喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行研究與探討,現(xiàn)報(bào)道如下:1、對象與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2018年5月至2020年5月期間來我院手術(shù)治療
4、的甲狀腺患者80例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組平均被分為40例,治療組男20例,女20例,年齡范圍為22歲 50歲,平均年齡為38歲,體重范圍為4070 kg,平均體重為(50.1±4.5)kg;對照組男20例,女20例,年齡范圍為25歲55歲,平均年齡為40歲,體重范圍為4580 kg,平均體重為(52±4.9)kg,據(jù)統(tǒng)計(jì),所有的80例患者在年齡、病程、性別、體重與病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),即兩組實(shí)驗(yàn)資料具有可比性。所有病例被納入的標(biāo)準(zhǔn)為:所有患者的asa 分級均為級 ; 所有患者的基礎(chǔ)代謝率及指標(biāo)均在正常范圍內(nèi); 所有患者在手術(shù)前都沒有咽喉疼痛
5、、呼吸困難和心肝腎肺等嚴(yán)重臟器功能障礙等疾病和障礙; 所有患者都了解了手術(shù)和其風(fēng)險(xiǎn),并簽署了同意書。1.2方法所有患者常規(guī)禁食水6-8小時(shí),麻醉前30分鐘肌注長托寧1mg,建立靜脈通道。根據(jù)各位患者體重的不同,對照組患者分別采用id7.0或id7.5氣管導(dǎo)管,治療組患者分別采用35號不同型號的喉罩。常規(guī)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3g/kg、丙泊酚2mg/kg維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導(dǎo),進(jìn)行充分誘導(dǎo)后將氣管導(dǎo)管置入對照組;治療組在插入喉罩前,患者按常規(guī)要求涂潤滑油,將石蠟油注入食管引流管,再將吸痰管作為探條,插入引流管內(nèi),當(dāng)順利進(jìn)行露出20cm后,用引導(dǎo)器引導(dǎo)或徒手置入,擠壓皮
6、囊胸廓使之起伏,當(dāng)呼吸末co2分壓波形正常、口咽無異常漏氣、定位無誤后接麻醉機(jī),選擇間歇性機(jī)械正壓通氣,調(diào)節(jié)頻率范圍為1012次/min,潮氣量范圍為710ml/kg,麻醉維持采用微泵靜脈注射瑞芬太尼620ug/(kg·h)和異丙酚48 mg/(kg·h),同時(shí)間斷注射維庫溴銨(0.05 mg/kg)以維持適宜的麻醉深度。1.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測并且記錄分別在t0時(shí)刻(麻醉誘導(dǎo)前)、t1時(shí)刻(插管或喉罩后即刻)、t2時(shí)刻(拔管或喉罩后即刻)兩組患者平均動(dòng)脈壓(map)、心率(hr)的變化情況;分別在t3時(shí)刻(人工氣道建立前即刻)、t4時(shí)刻(人工氣道建立后即刻)、t5時(shí)刻(人工氣
7、道建立后10 min)呼氣末二氧化碳分壓(petco2)和氣道壓(paw)的變化情況;觀察監(jiān)測兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況等2。2、結(jié)果2.1 不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)變化分析在t0時(shí)刻,對比兩組患者h(yuǎn)r和map值無顯著差異(p>0.05);在t1和t2時(shí)刻,治療組患者的hr和map值均顯著低于對照組( p2.2 人工氣道前后 petco2 及 paw 變化分析在t3、t4、t5時(shí)刻,兩組間的petco2及 paw值比較無顯著性差異( p>0.05),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況的比較手術(shù)中和拔管前后兩組患者都沒有出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、返流、誤吸等不良癥狀,在手術(shù)
8、后第2d隨訪,治療組有1例(2.5%)出現(xiàn)不同程度的聲音沙啞或咽喉痛,對照組有10例(25%)出現(xiàn)此種癥狀,兩組數(shù)據(jù)相比較具有顯著性差異(p<0.05)。對于術(shù)后并發(fā)癥,治療組的發(fā)生率顯著低于對照組(p<0.05)。3、討論常規(guī)的氣管插管對氣道刺激比較大, 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀。在喉鏡到位后的1min時(shí),這種癥狀表現(xiàn)得最明顯,它不僅使患者的心血管負(fù)擔(dān)加重,還導(dǎo)致了術(shù)中、術(shù)后多種并發(fā)癥,影響了患者的生活質(zhì)量。而在本實(shí)驗(yàn)中,將喉罩通氣麻醉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中,可靠、操作簡便,減輕了患者的痛苦,對心血管系統(tǒng)刺激小,對患者血流動(dòng)力學(xué)有較小的影
9、響,不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性,還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥3。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中喉罩通氣不接觸氣管、聲帶, 氣管和聲帶不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷,所以在置入喉罩和拔出喉鏡前后,血壓和心率受到的影響較小, 術(shù)后并發(fā)癥,如咽痛、聲音嘶啞等的發(fā)生率也較小4。喉罩是一種新型麻醉器,它結(jié)合了氣管插管和面罩兩者的優(yōu)點(diǎn),近些年來隨著喉罩通氣在臨床上的廣泛推廣, 該種方法被越來越多的甲狀腺患者采用, 它不僅克服了常規(guī)的氣管插管對氣道刺激比較大, 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀的缺點(diǎn),且操作簡單, 極大地促進(jìn)了患者的治療與康復(fù)作用。因此喉罩具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值且值得推廣。參考文獻(xiàn):1彭國慶,王龍平,房明,梁本初,王德軍. 喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用探討j. 中外醫(yī)療,2013,01:47-49.2王繼紅.在甲狀腺次全切除術(shù)中經(jīng)典型喉罩的應(yīng)用j.中外醫(yī)療,2011,30
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