淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾

1、淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾摘要：目的 : 探討纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效。方法: 采用隨機(jī)，雙盲。對照臨床研究方法探討纖溶酶對突發(fā)性耳聾的治療效果。 1100 例耳患者隨機(jī)分為兩組， 對照組用銀杏達(dá)莫治療， 治療組在用銀杏達(dá)莫基礎(chǔ)上加用纖溶酶，均以 10d 為一療程。結(jié)果 : 治療組與對照組比較，治療組的有效率為 %，對照組的有效率為 %。試驗(yàn)組和對照組的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 : 纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾有效、安全。關(guān)鍵詞：聾 ; 突發(fā)性 ;纖溶酶；銀杏達(dá)莫突發(fā)性聾的病因及機(jī)理未明， 臨床上采用擴(kuò)管， 營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。20XX年 1 月至 20XX年

2、 7 月，我們對收治的 1100 例耳突發(fā)性耳聾患者，按照隨機(jī)對照的原則分為治療組和對照組， 觀察纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效，報告如下。1 資料與方法臨床資料 :1100 例耳患者中，男 582 例耳，女 518 例耳， 12 82 歲，中位年齡歲， 病程為 814 日的患者。均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 20XX年，濟(jì)南）。標(biāo)準(zhǔn)如下：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 天以內(nèi)。非波動性感音性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的 2 個頻率聽力下降20dB 以上。病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素） 。伴耳鳴、耳堵塞感。伴眩

3、暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。除第八腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。治療方法 : 隨機(jī)將患者分為兩組：對照組： 560 例耳，應(yīng)用 %氯化鈉注射 250ml 加銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號; 國藥準(zhǔn)字 H14023516.規(guī)格： 10ml/ 支） 20ml 靜脈滴注， 1 次/d ， 加常規(guī)能量合劑靜脈滴注共 10d，治療組： 540 例耳，在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上，另滴注 %氯化鈉注射液 500ml 加纖溶酶（北京賽生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022110，規(guī)格 100 U）200U，一次 /d. 加常規(guī)能量合劑靜脈滴注共 10d，治療前需行纖溶酶皮試，陽性者

4、 2 例耳，從治療組中剔除。療效判斷 : 參照 20XX年濟(jì)南會議頒布的突發(fā)性耳聾療效分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB 以上。有效：受損頻率平均聽力提高1530dB。無效： 受損頻率平均聽力改善不足15dB。統(tǒng)計按照好轉(zhuǎn)絕對值標(biāo)準(zhǔn)，即：絕對值標(biāo)準(zhǔn)痊愈+顯效例數(shù) / （組）總例數(shù)× 100%。統(tǒng)計學(xué)處理 : 應(yīng)用軟件包處理，采用 2 檢驗(yàn)， P為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果治療組：痊愈 1 例耳，顯效 151 例耳；2 例耳纖溶酶皮試過敏，剔除。有效率為 %；對照組：痊愈 102 例耳，顯效 123

5、 例耳；有效率為 ，經(jīng) 2 檢驗(yàn)， 2=， P 0. 01 。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論突發(fā)性耳聾發(fā)病率在上升， 成為嚴(yán)重危害健康人群聽力的耳科常見病，其病因未明，主要學(xué)說有：病毒感染學(xué)說；內(nèi)耳供血障礙學(xué)說，認(rèn)為突發(fā)性耳聾可因血栓或栓塞形成，出血，血管痙攣等引起。中老年人，可因迷路動脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而導(dǎo)致突聾。 因此抗凝溶栓改善微循環(huán)是治療該型突發(fā)性耳聾的有效手段。 實(shí)驗(yàn)表明，血漿纖維蛋白原是血液凝固的必要成分，也是影響血液流變學(xué)及紅細(xì)胞聚集的重要因素。纖溶酶是從白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種強(qiáng)力作用于纖維蛋白原及纖維蛋白的蛋白酶，使其降解為小分子可溶性片段， 容易分解和從血循環(huán)

6、中清除， 從而產(chǎn)生去蛋白效應(yīng)；能促使組織纖溶酶原激活物（ t-PA ）由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，減弱纖維蛋白溶解酶原激活抑制因子的活性，促使纖維蛋白溶解，防止血栓形成；降低血小板聚集及血液黏度，增加血液流動性，從而改善耳蝸微循環(huán)。銀杏達(dá)莫注射液是我國第四代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要有效成分為： 銀杏黃酮甙，銀杏苦內(nèi)酯，白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮甙具有較強(qiáng)的抗氧化，抗自由基作用； 銀杏苦內(nèi)脂能逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，提高紅細(xì)胞的變形能力， 降低血液黏滯度， 有利于疏通小血管內(nèi)的血液瘀滯，改善血液循環(huán)； 同時還具有高效的抗血小板活化因子作用，從而抑制血小板聚集和抗血栓形成。 雙

7、嘧達(dá)莫抑制血小板聚集和釋放。李世英報道銀杏達(dá)莫治療腦梗死患者可明顯改善急性腦梗死患者的全血粘度，血漿粘度， 紅細(xì)胞壓積， 紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，并有效的降低血纖維蛋白原含量。所以纖溶酶與銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用可起到顯著的抗凝溶栓改善微循環(huán)的作用。本組資料顯示纖溶酶組治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療過程中未發(fā)生需終止治療的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用說明纖溶酶可作為治療突發(fā)性療效確切且安全的藥物。纖溶酶治療突發(fā)性耳聾應(yīng)注意的問題：纖溶酶治療突發(fā)性耳聾應(yīng)注意： 有出血性疾病， 肝腎功能不全及血壓高于180/110mmHg者禁用； 纖溶酶為蛋白質(zhì)制劑，皮試陽性者禁用，本組有 2 例耳過敏，未能進(jìn)行纖溶酶治療；

8、婦女月經(jīng)期根據(jù)出血量增加情況可適當(dāng)減少纖溶酶用量； 治療 1 周后行血小板檢查，血小板 80×10/L 或出現(xiàn)血尿、皮下出血點(diǎn)應(yīng)停藥觀察。突發(fā)性耳聾的預(yù)后受多種因素影響，其中初始聽力的嚴(yán)重程度及發(fā)病 - 就診時間對預(yù)后影響巨大，我們觀察的這組患者病程為8 日，治療效果與趙暉等觀察的病程3 日的差，也說明突發(fā)性耳聾越早治療效果越好。參考文獻(xiàn)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 . 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 . 突發(fā)性聾診斷和治療指南（ 20XX年，濟(jì)南） . 中華耳鼻喉頭頸外科雜志 ,20XX,41:569趙暉，付窈窈，張?zhí)煊?，?. 突發(fā)性極重度聾與全聾的預(yù)后特點(diǎn)及差異 . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 20XX，45：570-573黃選兆，汪吉寶主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)第一版，人民衛(wèi)生出版社，4陸良鈞 , 鐘志生 , 于銀坤等 . 纖維蛋白原水平與突發(fā)