淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾_第1頁
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1、淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾摘要:目的 : 探討纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效。方法: 采用隨機(jī),雙盲。對照臨床研究方法探討纖溶酶對突發(fā)性耳聾的治療效果。 1100 例耳患者隨機(jī)分為兩組, 對照組用銀杏達(dá)莫治療, 治療組在用銀杏達(dá)莫基礎(chǔ)上加用纖溶酶,均以 10d 為一療程。結(jié)果 : 治療組與對照組比較,治療組的有效率為 %,對照組的有效率為 %。試驗(yàn)組和對照組的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 : 纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾有效、安全。關(guān)鍵詞:聾 ; 突發(fā)性 ;纖溶酶;銀杏達(dá)莫突發(fā)性聾的病因及機(jī)理未明, 臨床上采用擴(kuò)管, 營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。20XX年 1 月至 20XX年

2、 7 月,我們對收治的 1100 例耳突發(fā)性耳聾患者,按照隨機(jī)對照的原則分為治療組和對照組, 觀察纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效,報告如下。1 資料與方法臨床資料 :1100 例耳患者中,男 582 例耳,女 518 例耳, 12 82 歲,中位年齡歲, 病程為 814 日的患者。均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)( 20XX年,濟(jì)南)。標(biāo)準(zhǔn)如下:突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 天以內(nèi)。非波動性感音性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的 2 個頻率聽力下降20dB 以上。病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素) 。伴耳鳴、耳堵塞感。伴眩

3、暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。除第八腦神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)受損癥狀。治療方法 : 隨機(jī)將患者分為兩組:對照組: 560 例耳,應(yīng)用 %氯化鈉注射 250ml 加銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號; 國藥準(zhǔn)字 H14023516.規(guī)格: 10ml/ 支) 20ml 靜脈滴注, 1 次/d , 加常規(guī)能量合劑靜脈滴注共 10d,治療組: 540 例耳,在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上,另滴注 %氯化鈉注射液 500ml 加纖溶酶(北京賽生藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H11022110,規(guī)格 100 U)200U,一次 /d. 加常規(guī)能量合劑靜脈滴注共 10d,治療前需行纖溶酶皮試,陽性者

4、 2 例耳,從治療組中剔除。療效判斷 : 參照 20XX年濟(jì)南會議頒布的突發(fā)性耳聾療效分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。顯效:受損頻率平均聽力提高30dB 以上。有效:受損頻率平均聽力提高1530dB。無效: 受損頻率平均聽力改善不足15dB。統(tǒng)計按照好轉(zhuǎn)絕對值標(biāo)準(zhǔn),即:絕對值標(biāo)準(zhǔn)痊愈+顯效例數(shù) / (組)總例數(shù)× 100%。統(tǒng)計學(xué)處理 : 應(yīng)用軟件包處理,采用 2 檢驗(yàn), P為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果治療組:痊愈 1 例耳,顯效 151 例耳;2 例耳纖溶酶皮試過敏,剔除。有效率為 %;對照組:痊愈 102 例耳,顯效 123

5、 例耳;有效率為 ,經(jīng) 2 檢驗(yàn), 2=, P 0. 01 。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論突發(fā)性耳聾發(fā)病率在上升, 成為嚴(yán)重危害健康人群聽力的耳科常見病,其病因未明,主要學(xué)說有:病毒感染學(xué)說;內(nèi)耳供血障礙學(xué)說,認(rèn)為突發(fā)性耳聾可因血栓或栓塞形成,出血,血管痙攣等引起。中老年人,可因迷路動脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而導(dǎo)致突聾。 因此抗凝溶栓改善微循環(huán)是治療該型突發(fā)性耳聾的有效手段。 實(shí)驗(yàn)表明,血漿纖維蛋白原是血液凝固的必要成分,也是影響血液流變學(xué)及紅細(xì)胞聚集的重要因素。纖溶酶是從白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種強(qiáng)力作用于纖維蛋白原及纖維蛋白的蛋白酶,使其降解為小分子可溶性片段, 容易分解和從血循環(huán)

6、中清除, 從而產(chǎn)生去蛋白效應(yīng);能促使組織纖溶酶原激活物( t-PA )由內(nèi)皮細(xì)胞釋放,并增強(qiáng)其活性,減弱纖維蛋白溶解酶原激活抑制因子的活性,促使纖維蛋白溶解,防止血栓形成;降低血小板聚集及血液黏度,增加血液流動性,從而改善耳蝸微循環(huán)。銀杏達(dá)莫注射液是我國第四代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑,其主要有效成分為: 銀杏黃酮甙,銀杏苦內(nèi)酯,白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮甙具有較強(qiáng)的抗氧化,抗自由基作用; 銀杏苦內(nèi)脂能逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性,提高紅細(xì)胞的變形能力, 降低血液黏滯度, 有利于疏通小血管內(nèi)的血液瘀滯,改善血液循環(huán); 同時還具有高效的抗血小板活化因子作用,從而抑制血小板聚集和抗血栓形成。 雙

7、嘧達(dá)莫抑制血小板聚集和釋放。李世英報道銀杏達(dá)莫治療腦梗死患者可明顯改善急性腦梗死患者的全血粘度,血漿粘度, 紅細(xì)胞壓積, 紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo),并有效的降低血纖維蛋白原含量。所以纖溶酶與銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用可起到顯著的抗凝溶栓改善微循環(huán)的作用。本組資料顯示纖溶酶組治療效果明顯優(yōu)于對照組,治療過程中未發(fā)生需終止治療的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用說明纖溶酶可作為治療突發(fā)性療效確切且安全的藥物。纖溶酶治療突發(fā)性耳聾應(yīng)注意的問題:纖溶酶治療突發(fā)性耳聾應(yīng)注意: 有出血性疾病, 肝腎功能不全及血壓高于180/110mmHg者禁用; 纖溶酶為蛋白質(zhì)制劑,皮試陽性者禁用,本組有 2 例耳過敏,未能進(jìn)行纖溶酶治療;

8、婦女月經(jīng)期根據(jù)出血量增加情況可適當(dāng)減少纖溶酶用量; 治療 1 周后行血小板檢查,血小板 80×10/L 或出現(xiàn)血尿、皮下出血點(diǎn)應(yīng)停藥觀察。突發(fā)性耳聾的預(yù)后受多種因素影響,其中初始聽力的嚴(yán)重程度及發(fā)病 - 就診時間對預(yù)后影響巨大,我們觀察的這組患者病程為8 日,治療效果與趙暉等觀察的病程3 日的差,也說明突發(fā)性耳聾越早治療效果越好。參考文獻(xiàn)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 . 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 . 突發(fā)性聾診斷和治療指南( 20XX年,濟(jì)南) . 中華耳鼻喉頭頸外科雜志 ,20XX,41:569趙暉,付窈窈,張?zhí)煊?,?. 突發(fā)性極重度聾與全聾的預(yù)后特點(diǎn)及差異 . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 20XX,45:570-573黃選兆,汪吉寶主編,實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)第一版,人民衛(wèi)生出版社,4陸良鈞 , 鐘志生 , 于銀坤等 . 纖維蛋白原水平與突發(fā)

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