二胎政策實施前后剖宮產(chǎn)情況變化研究

1、    “二胎”政策實施前后剖宮產(chǎn)情況變化研究    鄭江麗鮑春玉冷雯摘要：目的 探討“單獨二胎”、“全面二胎”政策實施前后剖宮產(chǎn)情況的變化。方法 選擇2013年3月2014年2月在本院分娩的共3474例產(chǎn)婦，為二胎政策前a組； 2014年3月2015年2月為單獨二胎政策后在本院分娩的共4015例產(chǎn)婦，為單獨二胎政策后b組；2016年3月2017年2月在本院分娩的共4315例產(chǎn)婦，為全面二胎政策后c組，對其分娩情況進行回顧性分析，觀察剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果 “單獨二胎”和“全面二胎”政策后剖宮產(chǎn)率均較政策前明顯下降（53.14% vs 44.1

2、8%，p關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；“單獨二胎”政策；“全面放開二胎”政策：r169 ：a ：1006-1959（2017）26-0057-03abstract：objective to explore the changes of cesarean section before and after the implementation of the"second single child"and"comprehensive child"policies.methods a total of 3474 mothers who gave birth in

3、 our hospital from march 2013 to february 2014 were selected as group a before second child policy.in march 2014 2015 year in february as a separate two-child policy after a total of 4015 cases of maternal in our hospital，as a separate two-child policy after b group；march 2016 2017 year in february

4、a total of 4315 cases of maternal in our hospital，for the comprehensive two-child policy after c group，on the condition of delivery were analyzed retrospectively，observation of cesarean section and cesarean section sarean indication changes.results "second child alone"and"comprehensiv

5、e child policy after cesarean section were significantly decreased before the policy （53.14%vs44.18%，p<0.05；53.14%vs42.36%，p<0.05；53.78%vs39.62%，p<0.05；43.43%；vs39.62%，p<0.05；14.35%vs5.80%，p< 0.05）.conclusion the implementation of"two child"policy has a certain influence on

6、the concept of fertility，which affects people choose the way of delivery，reduce maternal cesarean section，to the policy.the whole society should make joint efforts to further control the cesarean section rate， promote natural childbirth， and promote maternal and child health.endprintkey words：cesare

7、an section rate；cesarean section indications；"separate two child" policy；"comprehensive liberalization of second child" policy我國剖宮產(chǎn)率的逐年增高已經(jīng)嚴(yán)重影響到廣大孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命。十八屆三中全會決定實施“單獨二胎”的生育政策1，江蘇省自2014年3月28日起正式施行該政策，2016年3月28日起又實行了全面放開二胎政策，二胎政策的放開對我國孕產(chǎn)情況的影響如何，如何應(yīng)對這種影響、更好地提供優(yōu)質(zhì)科學(xué)的產(chǎn)科服務(wù)是目前亟待廣

8、大產(chǎn)科工作者解決的問題。本文對我院在單獨二胎政策、全面二胎政策前后住院分娩的11804例孕產(chǎn)婦分娩情況進行分析，探討如何在新政策下控制剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。1 資料與方法1.1一般資料選擇2013年3月2014年2月在本院分娩的共3474例產(chǎn)婦，為二胎政策前a組，初產(chǎn)婦2895例，經(jīng)產(chǎn)婦579例（16.67%）；2014年3月2015年2月為單獨二胎政策后在本院分娩的共4015例產(chǎn)婦，為單獨二胎政策后b組，初產(chǎn)婦3143例，經(jīng)產(chǎn)婦872例（21.72%）；2016年3月2017年2月在本院分娩的共4315例產(chǎn)婦，為全面二胎政策后c組，初產(chǎn)婦2804例，經(jīng)產(chǎn)婦1511例（34.86%）。1.2

9、方法對上述病例資料進行剖宮產(chǎn)率及各種剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析，統(tǒng)計相關(guān)的構(gòu)成比及率，并進一步進行分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用spss 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件。調(diào)查數(shù)據(jù)用率表示，行？字2檢驗，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 一般情況兩組孕婦分娩年齡、分娩孕周等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。手術(shù)方法均為子宮下段剖宮產(chǎn)。2.2剖宮產(chǎn)率的比較三組總剖宮產(chǎn)率，a組和b組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），a組和c組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），b組和c組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；a組和b組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），a組和c組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異

10、有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），b組和c組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。二胎政策后剖宮產(chǎn)率明顯下降，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率下降明顯，特別是二胎政策全面放開后初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率下降更顯著，但三組經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.3剖宮產(chǎn)指征的比較2.3.1剖宮產(chǎn)各指征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照曹澤毅主編的中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版），將剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證分為四類：胎兒因素：臀位、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限、羊水過少、雙胎等。母親因素：各種妊娠合并癥及并發(fā)癥如重度子癇前期、瘢痕子宮、胎膜早破、過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等。頭盆因素：相對性頭盆不稱、骨盆異常、產(chǎn)程異常、胎頭位置異

11、常等。社會因素：高齡初產(chǎn)、臍帶繞頸、珍貴兒及無明確醫(yī)學(xué)手術(shù)指征而孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)者。2.3.2政策前與政策后比較 剖宮產(chǎn)四類適應(yīng)證的構(gòu)成比分布發(fā)生了變化，母體因素所占比差異有有統(tǒng)計學(xué)意義，表現(xiàn)為隨著二胎政策的逐步放開，母體因素所占比逐漸上升，p<0.05；社會因素所占比率差異有顯著性，表現(xiàn)為隨著二胎政策的逐步放開，社會因素所占比逐漸下降，p<0.05；胎兒因素在b組和c組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，a組和b組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，a組和c組的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，提示二胎政策后胎兒因素剖宮產(chǎn)的比率是下降的。頭盆因素所占比在三組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表

12、2。3 討論十八屆三中全會通過的中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定提出了“堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”，又出臺了全面放開二胎的政策1。政策實施后對于我國改善人口結(jié)構(gòu)比例失衡的現(xiàn)狀、緩解社會保障制度的壓力、減緩人口老齡化速度都有著積極作用，在人口持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展上有著重要的意義2。受政策影響，人們的生育觀發(fā)生了改變，也給產(chǎn)科工作帶來了系列變化。我國剖宮產(chǎn)率持高不下，不僅僅是個醫(yī)學(xué)問題，更是個社會問題。如今在新的人口政策下，如何控制剖宮產(chǎn)率，保障母兒安全，是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。3.1 “單獨二胎”政策的影響“單獨二胎”政策的開放給產(chǎn)科

13、工作帶來一系列的影響，一定程度上可促進剖宮產(chǎn)率的下降，引起剖宮產(chǎn)指征的變化。我院系三級甲等醫(yī)院，外院轉(zhuǎn)診有妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦較多，對無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)控制嚴(yán)格，二胎政策實施前平均剖宮產(chǎn)率在50%左右。根據(jù)我院臨床資料表明，二胎政策后，剖宮產(chǎn)率明顯下降；特別是全面放開二胎政策后，剖宮產(chǎn)率下降更為顯著。主要表現(xiàn)為初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的下降，經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率的變化無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察剖宮產(chǎn)四類適應(yīng)證，社會因素顯著下降，母體因素顯著升高。社會因素里主要是孕婦生育觀念的改變，直接導(dǎo)致了分娩方式的改變，更多的人愿意嘗試陰道分娩，為生二胎做準(zhǔn)備。3.2政策后剖宮產(chǎn)率下降的原因分析二胎政策后，愿意陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦

14、增多，社會因素剖宮產(chǎn)者顯著下降。很多生育年齡的婦女提出了生育二胎的要求，生育二胎形成了一定社會氛圍。孕婦對分娩方式的選擇，主要受婦女和親戚朋友因素影響；而建卡、住院分娩期主要受醫(yī)生的建議和周圍孕產(chǎn)婦選擇的分娩方式的影響。社會媒體宣傳陰道分娩好處、家庭朋友相互之間影響、周圍孕產(chǎn)婦的選擇、產(chǎn)科醫(yī)生的建議、使孕產(chǎn)婦更加理性地對待分娩方式的選擇。很多孕婦看到陰道分娩的好處，尤其是有初次陰道分娩史，再次陰道分娩時經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間短，產(chǎn)道損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快。而既往剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠，她們發(fā)生瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后出血幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道順產(chǎn)者。所以，有更多的產(chǎn)婦愿意選擇陰道分娩。endpr

15、int3.3借機“二胎”政策，進一步控制剖宮產(chǎn)率“二胎”政策后剖宮產(chǎn)率有所下降，但目前的數(shù)據(jù)提示，仍然有使剖宮產(chǎn)率進一步下降的空間。3.3.1開展孕前、孕期宣教和保健，進一步促進自然分娩。通過各種媒介，進行公益廣告宣傳，提升社會整體對生育方式的認(rèn)識。必須加強孕前、孕期教育，強調(diào)順產(chǎn)益處，宣傳剖宮產(chǎn)弊端，尤其強調(diào)對再次生育的不利影響，使育齡期婦女建立順產(chǎn)更符合自然規(guī)律的信念。對已懷孕的婦女，加強圍產(chǎn)期保健，合理安排孕期飲食，控制孕婦及胎兒體重，防止巨大兒發(fā)生，及時對孕期合并癥及并發(fā)癥進行診療，減少治療性剖宮產(chǎn)的發(fā)生。3.3.2借助政策效力，運用經(jīng)濟手段，降低剖宮產(chǎn)率 對順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的收費進行調(diào)控

16、，適當(dāng)增加順產(chǎn)醫(yī)保報銷額度，提高剖宮產(chǎn)個人支付費用，可能促使一部分孕婦從經(jīng)濟角度考慮，愿意陰道試產(chǎn)。3.3.3推廣助產(chǎn)技術(shù)，加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)培訓(xùn)?？刂拼a(chǎn)婦入院時間，正確掌握促宮頸成熟和引產(chǎn)方法，推廣使用各種形式的分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩，合理應(yīng)用胎心監(jiān)護儀，鼓勵自然分娩，不過度干預(yù)產(chǎn)程，合理使用器械助產(chǎn)術(shù)，均有利于剖宮產(chǎn)率的下降。3.3.4加強醫(yī)護人員與孕產(chǎn)婦之間的溝通，構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部合理有效的社會保障和監(jiān)督體系。醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動交流，這也是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率越來越高的重要原因之一。利用手機信息、網(wǎng)絡(luò)平臺、醫(yī)院信息平臺，增加醫(yī)患溝通機會，增強醫(yī)患信任。推廣醫(yī)療主診負(fù)責(zé)制，孕婦

17、自孕期檢查起，由相對固定的醫(yī)護人員為其保健、診療，直至分娩。建立專門的醫(yī)療機構(gòu)對剖宮產(chǎn)指征的質(zhì)量控制進行定期考核。創(chuàng)造一個以孕產(chǎn)婦為本，有利于合理選擇分娩方式的醫(yī)療環(huán)境，能最大程度地發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠的作用。3.3.5增強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)意識，進一步嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征：明確剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征并嚴(yán)格執(zhí)行：絕對性骨盆狹窄、軟產(chǎn)道阻塞、胎兒窘迫、中央型前置胎盤、前置胎盤伴大出血、胎盤早剝、先兆子宮破裂、胎位異常（ 橫位等）、引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程異常（ 產(chǎn)程停滯等）、子癇、急性脂肪肝、臍帶脫垂、嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥（ 心功能衰竭等）3。壓縮相對性剖宮產(chǎn)指征，對臍帶繞頸、羊水過少、胎膜早破、妊娠期糖尿病

18、、未試產(chǎn)的相對性頭盆不稱等孕婦，在保證母嬰安全的前提下，予以陰道試產(chǎn)，避免初次剖宮產(chǎn)4。減少臀位剖宮產(chǎn)：推廣臀位膝胸臥位、外倒轉(zhuǎn)技術(shù)的開展，盡量在孕晚期糾正胎位異常，促進陰道分娩。促進剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩：對有生育二胎要求的、初次剖宮產(chǎn)人群進行再生育評估，由營養(yǎng)、內(nèi)分泌、超聲等多科室醫(yī)師聯(lián)手為備孕婦女提供個體化的再生育方案，避免其對生育二胎產(chǎn)檢的輕視。促使這些產(chǎn)婦孕期接受系統(tǒng)、規(guī)范化產(chǎn)前檢查，降低其妊娠、分娩風(fēng)險。對于子宮破裂低風(fēng)險的瘢痕子宮孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)5-8，避免選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)，努力降低剖宮產(chǎn)率6，9。推廣和使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：繼美國國家兒童健康和人類發(fā)育研究所（nichd）

19、、美國母胎醫(yī)學(xué)會（smfm）和acog 聯(lián)合推薦使用新的產(chǎn)程進展標(biāo)準(zhǔn)，我國中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組專家在2014年也提出了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識7，10，倡導(dǎo)在我國產(chǎn)科臨床工作中推廣使用正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標(biāo)準(zhǔn)，進一步在執(zhí)行中觀察并總結(jié)經(jīng)驗，使這個新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠起到減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)、降低剖宮產(chǎn)率、保障孕產(chǎn)婦分娩安全的作用。按照世界衛(wèi)生組織的建議，剖宮產(chǎn)率不應(yīng)該超過15%。剖宮產(chǎn)率在5%10%的情況下，對于母親和孩子的結(jié)局是最好的，因此，我們應(yīng)借機“二胎”政策，全社會共同努力，進一步控制剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，促進母嬰健康。參考文獻：1新華社.中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定j.前線，2013（12）：5-19，27.2田茂勛，吳貴洪.關(guān)于“單獨二胎”政策實施問題的幾點思考j.管理觀察，2014（8）：160-162，165.3張靜