最新手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程

1、精品文檔醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) 2 分時(shí)，必

2、須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部。四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后， 本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程（一）、術(shù)前 24 小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：（ 1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 、類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（ 2）麻醉分級(jí)（ASA 分級(jí)）

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4 ：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5 ：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。精品文檔精品文檔（ 3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“”打“” 。（ 4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“” 。（ 5）隨訪： 切口愈合與感染情況在患者出院后24 小時(shí)內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。(二 ) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估內(nèi)容包括1、

4、病情評(píng)估；2、心理評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評(píng)估有疑問(wèn)或困難組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)部精品文檔精品文檔附 1：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：日期：年月日1 、手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0III類手術(shù)切口（清潔- 污染手術(shù)）1手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管； 開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；患者沒(méi)有意識(shí)障礙前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口1II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道

5、或臟引流管。經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/ 或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級(jí) (ASA 分級(jí) )3. 手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病01.淺層組織手術(shù)P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病02.深部組織手術(shù)P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力13.器官手術(shù)P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全14.腔隙手術(shù)P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人1P6：腦死亡的患者1麻醉醫(yī)生簽名：4 、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在 3小時(shí)內(nèi)完成0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合T2：完成手術(shù)，超過(guò)3 小時(shí)1切口感染 -淺層感染 精品文檔精品文檔深層感染急診手術(shù)在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分） +麻醉 ASA 分級(jí)（分） +手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分） =分，NNIS 分級(jí)： 0- 1- 2- 3- 手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具 體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0 分 為 NNIS-0級(jí)，1 分為 NNIS-1級(jí) 、 2分 為NNIS -2級(jí) ， 3 分 為 NNIS-3級(jí)擬實(shí)施手術(shù)