淺談公立醫(yī)院融資途徑及其風(fēng)險(xiǎn)控制

1、    淺談公立醫(yī)院融資途徑及其風(fēng)險(xiǎn)控制    梁耀麗【摘 要】隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體需求在不斷增長，為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境，公立醫(yī)院采取市場融資是必然趨勢。本文對公立醫(yī)院的融資途徑進(jìn)行了分析，旨在為拓展其融資渠道，擴(kuò)大其融資規(guī)模提供有價(jià)值的意見，從而使醫(yī)院在發(fā)展資金有保障情況下，最大限度地發(fā)揮其社會公益性作用，并使醫(yī)院更好、更快及協(xié)調(diào)發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】公立；醫(yī)院；醫(yī)改；融資途徑一、公立醫(yī)院市場融資經(jīng)營的必要性現(xiàn)今中國的市場經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)籌資渠道的市場化將是必然的趨勢，公立醫(yī)院市場融資的問題迫在眉睫。尤其是2009年4月國

2、務(wù)院出臺的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確規(guī)定，新增的衛(wèi)生財(cái)政投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障?？梢?，政府對公立醫(yī)院經(jīng)營中的財(cái)政投入不會增加，這使得公立醫(yī)院仍將長期面臨依靠自身籌措經(jīng)營資金以求取發(fā)展的問題。2012年6月14日，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見提出，要求縣級醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。通過國家這一系列的政策，可以看出政府在不斷推動公立醫(yī)院自主籌措社會資本用于經(jīng)營發(fā)展以減輕衛(wèi)生財(cái)政支出的負(fù)擔(dān)。在這樣的背景下，公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)自覺意識到市場融資的必要性，積極探尋適合自身發(fā)展的融資途徑。二、公立醫(yī)院市場融

3、資途徑的選擇（一）信貸融資醫(yī)院向金融機(jī)構(gòu)貸款，獲取借款來彌補(bǔ)醫(yī)院發(fā)展資金的不足，一般主要用于大型醫(yī)療設(shè)備的更新和不動產(chǎn)的基礎(chǔ)建設(shè)的大額度長期信貸，但也可以根據(jù)自身的需要量身定制一定目標(biāo)的信貸模式。根據(jù)借款期限的不同，銀行商業(yè)貸款可分為一年期內(nèi)的短期借款和一年期以上的長期借款。當(dāng)然，醫(yī)院可以將自身的商業(yè)信譽(yù)進(jìn)行評估，在評估價(jià)值的基礎(chǔ)上直接以其商譽(yù)向銀行保證貸款。但利用商譽(yù)貸款在實(shí)踐中并非所有的公立醫(yī)院都能行得通，往往只能適合于具備相當(dāng)規(guī)模、經(jīng)營狀況良好的大型公立醫(yī)院。這是由于多數(shù)的金融機(jī)構(gòu)向公立醫(yī)院放貸都需要以其資產(chǎn)作為擔(dān)保，一旦不能按期償還商業(yè)信貸，則公立醫(yī)院將面臨財(cái)產(chǎn)被執(zhí)行來償還債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。

4、（二）融資租賃融資租賃公司根據(jù)承租人對設(shè)備和供應(yīng)商的選擇，向設(shè)備供應(yīng)商購買設(shè)備后租給承租人使用，承租人在租賃期內(nèi)按期償還租金，租賃期滿后，設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人。融資租賃的租期設(shè)置靈活，甚至可以長達(dá)十年，而且是分期償還。此種融資方式，公立醫(yī)院只需投入少量資金，就可及時(shí)獲得需要的醫(yī)療設(shè)備，能夠解決短期的資金短缺問題。由于租金是根據(jù)設(shè)備的具體使用情況，分散在各個(gè)租期內(nèi)支付，而每一期支付的費(fèi)用基本是固定的，這樣有利于公立醫(yī)院計(jì)算成本，合理安排資金應(yīng)用，相當(dāng)于公立醫(yī)院增加了短期的流動資金，加快資金周轉(zhuǎn)，從而為增加醫(yī)院的收支結(jié)余創(chuàng)造條件。（三）政府財(cái)政補(bǔ)助政府財(cái)政補(bǔ)助是公立醫(yī)院最基礎(chǔ)的資金來源。公立醫(yī)院

5、財(cái)政預(yù)算資金比重雖然相對較低，但總量較大，且來源穩(wěn)定、不需償還，這是公立醫(yī)院最重要的籌資方式。政府財(cái)政補(bǔ)助分為經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助，在醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)中約占5%左右。國家應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)定明確公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助在全部財(cái)政支出中的比例，這在很多國家中已得到實(shí)現(xiàn)，例如俄羅斯為5.2%，巴西為6.8%，印度為4%，埃及、阿根廷為7%等等。我國可以參考這些國家的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合公立醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任來形成一量化標(biāo)準(zhǔn)，使其在制定發(fā)展規(guī)劃時(shí)具有可參考性，并且社會對其監(jiān)督時(shí)也有一定的依據(jù)。（四）社會捐贈融資在美國等一些發(fā)達(dá)國家，社會捐贈在公立醫(yī)院籌資來源中地位十分重要。根據(jù)衛(wèi)生籌資管理協(xié)會在2004年對美國醫(yī)院首

6、席財(cái)務(wù)官（cfo）的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社會捐贈融資處于融資渠道的第四位，該調(diào)查還顯示45%的醫(yī)院cfo非常倚重這種融資方式。然而社會捐贈融資方式在當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于萌芽階段，發(fā)達(dá)國家醫(yī)院所吸收到的社會捐贈遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們國家，甚至公立醫(yī)院連利用社會捐贈的意識都很差。而通過社會捐贈融資，無疑是對公立醫(yī)院有百利而無一害的市場融資途徑。因此，我們應(yīng)該積極借鑒國外醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院融資體系中充分利用社會捐贈這一融資途徑，認(rèn)識到社會捐贈這一途徑的重要性，對促進(jìn)公立醫(yī)院融資體制改革具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。三、公立醫(yī)院市場融資面臨的風(fēng)險(xiǎn)控制的措施（一）公立醫(yī)院公益性質(zhì)喪失的風(fēng)險(xiǎn)控制措施政府在公立醫(yī)院市場融資

7、中應(yīng)該強(qiáng)化其宏觀管理與監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)院融資貸款項(xiàng)目的監(jiān)管與審批，科學(xué)論證公立醫(yī)院重大融資貸款項(xiàng)目的額度標(biāo)準(zhǔn)和必要性，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債和偏離公益性方向的經(jīng)營發(fā)展行為，真正做到政策引路、項(xiàng)目把關(guān)，以保證市場融資行為不會危及公立醫(yī)院的健康發(fā)展和公益性質(zhì)的保持。（二）公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)控制措施公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模，通過收集相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院未來的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果做出科學(xué)準(zhǔn)確的判斷。該預(yù)警指標(biāo)體系應(yīng)遵循衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）中的“經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)”指標(biāo)設(shè)置方法，構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)體系。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表和業(yè)績數(shù)據(jù)的分析

8、，分項(xiàng)計(jì)算各個(gè)指標(biāo)實(shí)際值，然后綜合計(jì)算所有指標(biāo)的整體評價(jià)分?jǐn)?shù)，這樣就可以對該醫(yī)院在某一時(shí)期的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行總體的評價(jià)和比較。（三）公立醫(yī)院融資監(jiān)管方式不合理的風(fēng)險(xiǎn)控制措施首先，醫(yī)院在市場融資時(shí)，從內(nèi)部完善各種法律程序和手續(xù)，避免今后出現(xiàn)法律糾紛。其次，管理者要考慮各種資金的籌集方式和規(guī)模給醫(yī)院帶來的成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以便選擇最佳的融資方式和規(guī)模。最后，采取市場運(yùn)營模式強(qiáng)化對籌措資金的監(jiān)管，通過設(shè)置專職的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審查管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)工作，來減少理財(cái)漏洞和資金浪費(fèi)。四、結(jié)語綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合發(fā)展實(shí)際，選擇科學(xué)可行的多元融資途徑，努力降低融資成本與融資風(fēng)險(xiǎn)，使有限資金取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，有效減輕基層居民