透析室應(yīng)急預(yù)案修改版

1、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、透析中一個(gè)重耍的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓 塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。2、空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損 或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng) 打氣，透析結(jié)束吋回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏 氣速度快，3-4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。若病人坐位或頸頭抬高 時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥， 甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影 響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)

2、肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管， 引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂 頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫組及循環(huán)不良。5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)組、血壓下降、 甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高 下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進(jìn) 入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7、囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生；8、高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識(shí)喪 失病人氣管插管行機(jī)械通氣；9、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分了右旋糖酹，減輕腦水腫，改善微循環(huán);10、進(jìn)入體內(nèi)空氣

3、量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺;11、使用高壓氧療法也比較有效；12、最有效的是事先預(yù)防?？諝馑ㄈ麘?yīng)急流程示意圖：空氣進(jìn)入體立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)工高流最吸氧、確保氣道的暢通清醒病人用而罩吸純氧意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣靜脈應(yīng)用地寒米松、低分了右旋糖酎等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)鎖骨下靜脈穿刺抽氣或肓接心臟穿刺高壓氧治療動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案1、處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不耍使 內(nèi)痿血管內(nèi)外形成凝血塊；2、穿刺失敗時(shí)，在未形成凝血塊時(shí)盡早處理，求得其他的幫助；3、穿刺部位稍稍隆起，立即終止

4、穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫 內(nèi)痿血流，壓迫程度不要使血流中斷；4、手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5、洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6、再彳亍穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球 止血后捆扎止血帶，再行穿刺；7、失敗部位以外穿刺困難吋，止血15分鐘后進(jìn)行再穿刺；8、血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。 動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案1、低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%70%,可發(fā)生在整個(gè)血透過程的任何時(shí)刻；2、血透屮引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓 的改變、自

5、上神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不 耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；3、少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、 胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和 肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及 心絞痛；4、血透病人發(fā)生低血壓吋，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同吋適當(dāng)減慢 血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5、一般輸入生理鹽水100"200ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；6、癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40、60nil、10%氯化鈉20汩、甘露醇、白蛋

6、白等；7、必要吋回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除;8、對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相 容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到 大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量9、應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。10、改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、牛理 性透析，使用btm 、bvm技術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。低血壓的應(yīng)急流程示意圖:透析中失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能 及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透

7、壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織, 造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧;3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和 腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。（二）、臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、 倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（三）、防治措施：1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140148mmol/l為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。（四）、失衡綜合征應(yīng)急流程

8、示意圖：血透中發(fā)生失衡綜合征女慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速或縮短透析時(shí)間輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析補(bǔ)充髙滲鈉或高滲糖水，靜滴甘露醇，減輕腦水腫指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物透析中發(fā)生高血壓的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：1、1、由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興 奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmhg,患 者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安

9、。（三）、防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在lkg/d以 內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d,同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、 血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測 量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（四）、高血壓的應(yīng)急流程示意圖：透析中發(fā)生心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：1、動(dòng)靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高；

10、4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能 平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)組、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅咅。（三）、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾 水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析 次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。（四）、心力衰竭的

11、應(yīng)急流程示意圖：透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43°c；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶 血）；6、異型輸血。（二）、臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼 痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比 容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（三）、防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血；3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器

12、進(jìn)行檢修；4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心 的用水量定期更換活性炭；5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。（四）、溶血的應(yīng)急流程示意圖：透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時(shí)在短吋間內(nèi)發(fā)&的過敏反應(yīng)；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。（二）、臨床表現(xiàn)：1、a型：多發(fā)生與透析開始后530min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身 發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重 者可心跳驟停甚至死匸；2、b型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背 部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭

13、水腫等。（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；（四）、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖:透析中發(fā)生首次使川綜合癥無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因：血流速減慢、回輸生理鹽水不及時(shí)、透析中輸入血制品或脂肪乳制 劑等。2、臨床表現(xiàn)：透析機(jī)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺液面上有泡沫，隨即有血凝塊形成，傳感器屮血液快速充盈，透析器動(dòng)脈端有血凝塊存在。3、處理原則:（1）當(dāng)無肝素透析3-4小吋，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmng,在 不停血泵的情況下（防止因停泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），

14、立即打 開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸*理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止 引血。（2）震蕩透析器，將血流速調(diào)至100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵.o（3）打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng) 脈管路上的少量血液。4、預(yù)防措施：（1）肝素循環(huán)預(yù)沖。含肝素25000u/l的生理鹽水500ml閉式循環(huán) 30min,泵速20ml/min,后用鹽水500ml沖洗管路內(nèi)剩余肝素鹽水， 透析時(shí)間控制在3-3.5小時(shí)，血流速180-250ml/min,透析中用鹽水 沖洗和非鹽水沖洗預(yù)防凝血的功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）要求高通量、高血流速透析。（3）透析中避免輸入血制品或脂肪乳制劑。透析

15、器破膜的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因:1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。4、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。（二）、破膜表現(xiàn)：leak）,透析液顏色變淡紅。透析機(jī)漏血報(bào)警（blood（三）、防治措施：1、單位吋間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過tmp極限。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù) 用機(jī)及專用于透析器的消毒液。3、選用質(zhì)量好的透析器。(四) 、破膜應(yīng)急預(yù)案：1、破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(tmp)的變化， 如果tmp在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜 內(nèi)，可

16、回輸血液。如果tmp在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn), 寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液 口回輸牛理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新 透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上, 開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口， 打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透 析器至動(dòng)脈端向上，開始匸常透析。血液透析中肌肉痙攣的的應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下 肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交 感

17、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥 并不危及生命，但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性。1、對(duì)透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，或增加透析液 鈉濃度。2、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣 的發(fā)生。3、鈣離子拮抗劑如心痛定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣癥狀，但長期使用 并不能防止痙攣發(fā)生。4、透析前服用受體拮抗劑如哌哇嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但 伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。5、有報(bào)道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)可抑制血管緊張素(atii) 介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā) 生率。長期使用acei的作用尚需進(jìn)一

18、步研究證實(shí)。6、發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可使用高張鹽水、甘露醇和50%葡萄糖以提高 血漿滲透壓，緩解癥狀。7、透析過程中活動(dòng)肢體。8、補(bǔ)充l卡尼叮。9、睡前服用維生素。10、持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。血液透析中癲癇的的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透 析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中 低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦 病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇 發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。1、透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生 命體征。2、保護(hù)穿刺針，避免脫

19、落引起大出血?；匮?。3、若血糖濃度低，予50%葡萄糖靜脈緩慢注入。4、使用解痙藥。5、患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛 在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過 高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的 要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1、仔細(xì)體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染 和泌尿系感染等。2、留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。3、嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。4、接受高流量和高效透析患者，使用超純水

20、進(jìn)行透析。5、復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。6、定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。7、根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。體外循環(huán)管路破裂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換。3、各銜接部位要緊密。4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。6、密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。血液凈化中心突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生火災(zāi)及時(shí)報(bào)告保t處或醫(yī)院消防監(jiān)控屮心，火情嚴(yán)重時(shí)立刻 撥打火警電話119。2、使用科室配置的滅火器，組織一切力量自救。3、打開安全通道和門窗，排除煙霧。盡量關(guān)閉誰、電、氣開關(guān)。4、盡量按正常程序回血結(jié)束透析治

21、療，火情嚴(yán)重時(shí)，立刻夾閉內(nèi)漏 針，與血液管路斷開，協(xié)助患者離開火源及透析室，撤離時(shí)使用安全 通道，切勿乘坐電梯，為患者準(zhǔn)備濕布護(hù)住口鼻。將患者疏散到安全 地帶，妥善安置。5、事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況。血液凈化中心地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案1、分離透析確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。2、停血崩，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。3、分離透析機(jī)和患者。4、專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。5、救人優(yōu)先，有序疏散，主動(dòng)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，統(tǒng)一指揮。血液凈化中心停電應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知的，按停電風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案執(zhí)行。突然大范圍停電時(shí)，如 果提前接到停電通知，盡量聯(lián)系透析患者，通知停止透析，控制飲食,

22、待恢復(fù)供電后再進(jìn)行透析。2、未接到停電通知的，按停電風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案執(zhí)行，突然大范圍停電時(shí)采 取以下措施：，（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并告知患者發(fā)生的情況（2）先將未帶蓄電池的透析機(jī)上的透析患者用手搖血泵，將管路內(nèi) 的血液輸回透析患者體內(nèi)（將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾屮拿出）防 止凝血。（3）帶有蓄電池的透析機(jī)，應(yīng)盡快調(diào)低血流量70ml/min如果停電時(shí)間過長，應(yīng)將管路內(nèi)的血液輸回患者體內(nèi)。（4）巡視病房，安撫透析患者，防止火災(zāi)、盜竊事情發(fā)生。（5）短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理透析機(jī)恢復(fù)工作，應(yīng)重新核對(duì)透析機(jī) 工作情況，參數(shù)變化等。血液凈化中心停水應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知的，按停水風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案執(zhí)行。突然大范圍停水

23、時(shí)，如杲提前接到停水通知，盡量聯(lián)系透析患者，通知停止透析，控制飲食, 待恢復(fù)供水后再進(jìn)行透析。2、未接到停水通知的，按停水風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案執(zhí)行，突然人范圍停水時(shí)采取以下措施：（1）立刻將常規(guī)透析改為單超程序。(2) 立即尋找故障原因，首先檢查水處理機(jī)的工作情況，水處理機(jī) 故障時(shí)應(yīng)比即維修，若不是，立即聯(lián)系后勤部，檢查停水原因，如果 停水時(shí)間超過30min,應(yīng)盡快終止透析治療。(3) 供水恢復(fù)后，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報(bào)警解除后恢復(fù)透析治 療狀態(tài)。(4) 巡視病房，安撫透析患者，防止火災(zāi)、盜竊事情發(fā)生。透析設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、透析前透析機(jī)應(yīng)通過自檢，自檢未通過不得使用。2、透析過程中透析機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，立即

24、查找原因及時(shí)處理，并安撫 患者，消除緊張情緒，使機(jī)器保持靜音狀態(tài)。機(jī)器正常后方可繼 續(xù)透析，不能恢復(fù)正常的請(qǐng)教維修人員進(jìn)行處理。3、透析設(shè)備內(nèi)部及電源避免著水，電源連接緊密，防止短路。4、護(hù)士應(yīng)熟知常見的報(bào)警原因及處理方法。5、透析設(shè)備維修說明書應(yīng)放置在固定、醒目的位置。6、水處理機(jī)出現(xiàn)異常情況(聲音、數(shù)值)，應(yīng)及時(shí)檢修。7、定期對(duì)水處理設(shè)備及透析機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維修并記錄。血液凈化中心醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因：1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落 實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛吋需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。

25、5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案：1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得 隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的&命。2、完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、 消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5科及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6、當(dāng)事科室由科需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處， 并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工 作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施：1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)