神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理臨床分析

1、    神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理臨床分析    楊玲玲【摘 要】利用筆者所在單位收集的100位神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅予以口服鹽酸舍曲林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。對(duì)比兩組患者的心理情況、睡眠狀況及滿(mǎn)意度，探討心理護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者救治中的臨床應(yīng)用。心理護(hù)理能夠緩解神經(jīng)內(nèi)科患者的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，在提高神經(jīng)內(nèi)科患者救治質(zhì)量中具有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】心理護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量r47 b 2095-6851（2018）01-01隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人們的心理問(wèn)題日益受到關(guān)注，其中，情

2、感障礙是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。目前，我國(guó)成年人的精神障礙患病率不足 17.5%，且上升趨勢(shì)非常明顯。罹患軀體病的病人比一般社區(qū)人群具有更高的精神障礙患病率，在神經(jīng)內(nèi)科患者中更為突出。抑郁和焦慮是最常見(jiàn)的兩種情感類(lèi)精神障礙，據(jù)報(bào)道我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科的抑郁/焦慮患病率高達(dá) 27%-70%，抑郁和焦慮對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有著惡劣的影響，使患者難以配合治療的開(kāi)展。為此，我科對(duì)所收治的患者開(kāi)展了心理護(hù)理的研究，以期改善神經(jīng)內(nèi)科的救治質(zhì)量。1 樣本的選取研究中實(shí)際觀測(cè)或調(diào)查的一部分個(gè)體稱(chēng)為樣本（sample），研究對(duì)象的全部稱(chēng)為總體。為了使樣本能夠正確反映總體情況，對(duì)總體要有明確的規(guī)定；總體內(nèi)所有觀察單位必須是同質(zhì)的

3、；在抽取樣本的過(guò)程中，必須遵守隨機(jī)化原則；樣本的觀察單位還要有足夠的數(shù)量。又稱(chēng)“子樣”。按照一定的抽樣規(guī)則從總體中取出的一部分個(gè)體。選取我科 2016 年 10 月到 2017 年 10 月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的 100 例腦卒中后抑郁焦慮患者為研究對(duì)象，其中男 56例，女 42 例；年齡 24-72 歲，平均（46.1±7.8）歲；性格內(nèi)向 77 例，外向 23 例；輕度抑郁 39 例，中度抑郁 39 例，重度抑郁 22 例；依照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組 50 例。兩組在性別、年齡、性格、抑郁程度、職業(yè)等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)

4、：臨床診斷為腦卒中；發(fā)病時(shí)間至就診日期在 14d 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦卒中發(fā)病前存在精神疾病史；排除腦卒中后有嚴(yán)重失語(yǔ)、意識(shí)不清及認(rèn)知障礙者；排除合并嚴(yán)重急性期軀體疾病者。2 心理干預(yù)的方法所有患者均口服鹽酸舍曲林進(jìn)行治療，每次 50mg，每天 1 次，早晨服用。觀察組在此基礎(chǔ)上予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。心理干預(yù)的方法具體為：（1）認(rèn)知行為療法：手術(shù)前向患者告知有關(guān)手術(shù)和麻醉的信息，包括手術(shù)和麻醉方法、時(shí)間、可能的并發(fā)癥等。詳細(xì)講解手術(shù)和麻醉的必要性及安全性，做好安慰工作，是患者對(duì)治療計(jì)劃心中有數(shù)，避免患者出現(xiàn)不必要的擔(dān)心及疑慮，告知患者醫(yī)生的能力和經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)生的信任，使其積極接受手術(shù)并安全

5、度過(guò)手術(shù)麻醉期，讓患者調(diào)整好心態(tài)，并囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)；（2）心理指導(dǎo)與支持：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，竭力營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者關(guān)切，耐心解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)為患者施與心理層面的疏導(dǎo)，減輕患者的不良的情緒。最大限度的增加探望時(shí)間和頻率，幫助其體會(huì)到家屬、朋友帶來(lái)的溫暖，提高患者的信心和決心；（3）行為控制法：行為控制法是消除患者抑郁、焦慮、恐懼等不良的情緒的有效手段。常用的行為控制法包括：放松訓(xùn)練法、分散注意法以及示范法等。3 療效觀察及結(jié)果采用焦慮自評(píng)量表（sas）與抑郁自評(píng)量表（sds）評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)；使用 psqi 量表評(píng)估患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。制定

6、包含 5 級(jí)態(tài)度的滿(mǎn)意度量表（包含“非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意”等 5 個(gè)選擇），囑患者在出院前自主填寫(xiě)，總體滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。3.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較如下圖：通過(guò)比較，實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的 sas 評(píng)分、sds 評(píng)分基本一致；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者 sas、sds 評(píng)分均顯著下降，觀察組的 sas、sds 評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組（分別 t=11.5337、12.1896，均 p<0.01）。3.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較如表2觀察組患者的總體滿(mǎn)意度（91.53%）明顯高于對(duì)照組的（72.88%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.009

7、3，p4 總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科不但會(huì)使患者承受巨大的軀體痛苦，長(zhǎng)期的手術(shù)和藥物治療還會(huì)讓病人背負(fù)難以忍受的精神壓力。許多情況下，心理痛苦貫穿著神經(jīng)內(nèi)科患者的全部病程，并隨著病情和干預(yù)措施的變化而日益加重。長(zhǎng)期積聚的焦慮和抑郁等不良情緒所致的一個(gè)最明顯的后果便是造成患者出現(xiàn)失眠情況。心理壓力不是單方面的加重失眠癥狀，還會(huì)加劇神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的焦慮和抑郁，誘發(fā)更為嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題，并由此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約著治療的開(kāi)展及治療后的康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療僅能消除患者的軀體病痛，卻難以減輕患者的不良情緒。因此，設(shè)法在救治過(guò)程中消除不良情緒成為了治療神經(jīng)內(nèi)科患者的迫切需求。參考文獻(xiàn)邵春紅，蔡亦蘊(yùn)等.廣泛性焦慮障礙神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展。國(guó)際精神病學(xué)雜志2014；41（1）：51-53.吳達(dá)軍. 腦卒中患者綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定評(píng)分的分析及治療。湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014；11（2）：85-87.徐飚，詹思延等.中國(guó)四城市綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁，焦慮現(xiàn)況研究。中華流行病學(xué)雜志，2006；27（9）：803-807.邵燕琪，毛善英. 神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診神經(jīng)病理性疼