頭暈患者的心理社會(huì)因素分析及護(hù)理影響

1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文專 業(yè)捱理姓 名施新鴿準(zhǔn) 考證號(hào)010408210434論文題目頭暈患者的心理社會(huì)因素分析及護(hù)理影響2017年 3 月 6 日論文評(píng)語:論文建議成績：評(píng)審教師簽名：年月日論文綜合成績：答辯組長簽名：院系蓋章：年月日學(xué)校自考辦意見：目錄內(nèi)容摘要：1引言2一、心理護(hù)理干預(yù)的目的3（-）通過對(duì)csd患者的心理護(hù)理干預(yù)3（二）讓患者了解到不良的心理因素3（三）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育3二、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制3三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容4（-）合理情緒療法4（二）放松訓(xùn)練4（三）健康教育4四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟4五、兩組的一般情況比較5六、討論6（一）csd的發(fā)病機(jī)制6（二）csd患

2、者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平6（三）csd患者的心理社會(huì)因素6（四）csd患者存在不良的人格特征8（五）對(duì)csd患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析9（六）csd患者的心理健康癥狀、人格、社會(huì)支持的關(guān)系9（七）干預(yù)效果及其影響因素10七、結(jié)論語10參考文獻(xiàn)11頭暈患者的心理社會(huì)因素分析及護(hù)理影響內(nèi)容摘要：分析慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, csd)患者的心 理健康狀況、人格特征、社會(huì)支持、生活事件等相關(guān)的心理社會(huì)因素及其之間的 相互關(guān)系，并針對(duì)其存在的心理社會(huì)問題制定心理護(hù)理干預(yù)措施并應(yīng)用于臨床， 通過心理護(hù)理干預(yù)來驗(yàn)證其對(duì)改善csd患者的負(fù)性情緒是否有

3、效。關(guān)鍵詞：慢性主觀性頭暈心理社會(huì)因素人格心理護(hù)理引言慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, csd）是指無旋轉(zhuǎn)感 的頭暈，主觀感覺上不穩(wěn)，時(shí)間通常大于三個(gè)月，伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激和對(duì)復(fù)雜視覺 刺激（如來往的車輛）的高度敏感或?qū)?xì)視覺任務(wù)（如刺繡）耐受性差，前庭功能 檢查正?；蜉p微異常。疾病的本質(zhì)是前庭疾病和精神障礙疾病z間相互作用而產(chǎn) 生的一種病態(tài)性代償。該疾病主要有三種類型:心因性csd,本身存在的焦慮癥 或驚恐障礙是患者持續(xù)頭暈的原因；耳源性csd,急性神經(jīng)耳源性疾病觸發(fā)了患 者的焦慮和恐懼行為，使患者產(chǎn)生慢性頭暈;交互性csd,神經(jīng)耳源性的疾病引 起患者

4、頭暈，并使己經(jīng)存在的焦慮癥狀加劇，使患者的慢性頭暈持續(xù)存在。心理 因素在慢性頭暈的形成過程屮起重要作用，主要包括誘發(fā)因素、介導(dǎo)因素、加劇 因素、持續(xù)因素，這些因素在一定條件下形成慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制，生活中的壓 力事件或不良的社會(huì)支持等社會(huì)因素很容易使具有恐懼和焦慮氣質(zhì)的人誘發(fā)前 庭性偏頭痛、抑郁癥、驚恐癥、焦慮癥、梅尼埃等疾病，而這些疾病也是csd 的易感因素。2004年至2005年期間staab等人將精神因素、神經(jīng)因素和耳科因 素結(jié)合，提出了 csd的概念。焦慮在csi）的發(fā)病過程屮發(fā)揮重要的作用，長期處 于焦慮狀態(tài)的人平衡感會(huì)下降，例如:在平地上行走吋人的平衡功能良好，當(dāng)站 在高處時(shí)，人的

5、焦慮感升高，不斷調(diào)整姿勢(shì)和步態(tài)，平衡功能下降，不穩(wěn)的主觀 感覺上升。頭暈同樣使患者容易產(chǎn)生焦慮，對(duì)于易感氣質(zhì)的個(gè)體，頭暈增加了患 者的不舒適感，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮。csd的發(fā)病率很高，急性前庭功能疾病治愈后，許多患者仍存在頭暈癥狀， 嚴(yán)垂影響患者的生活和工作，但經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師檢查后，未發(fā)現(xiàn)明 顯的器質(zhì)性病變，患者常常感覺不舒適，影響了生活質(zhì)量。國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在前 庭疾病患者中，30%50%的人會(huì)出現(xiàn)csd,在病后長達(dá)36年期間50%以上的急性 前庭功能喪失的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)慢性頭暈和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。多年來，沒 有明確器質(zhì)性病變的頭暈被診斷為精神性眩暈，csd是精

6、神性眩暈屮的一種，有 1/3的csd患者存在原發(fā)性的焦慮障礙。心理護(hù)理干預(yù)的目的木研究在對(duì)csd患者心理社會(huì)因素廣泛探尋的基礎(chǔ)上，形成一套適合csd 患者的心理護(hù)理干預(yù)方案，目的主要如下：（-）通過對(duì)csd患者的心理護(hù)理干預(yù)讓csd患者了解該疾病的病因及發(fā)病特點(diǎn)，端正患者正確的求醫(yī)觀念，樹立 患者治療疾病的信心。（二）讓患者了解到不良的心理因素尤其是焦慮和抑郁等負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，改變患者對(duì)該疾病的錯(cuò)誤認(rèn) 知，為患者建立良好的心理疏通渠道，從而減輕慢性頭暈對(duì)患者生活和工作的困 擾。（三）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育讓家屬了解該疾病的發(fā)病特點(diǎn)，以免由于家屬對(duì)患者負(fù)性情緒的不理解，給 患者帶來二次傷害。二

7、、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制該心理干預(yù)方案的制定主要參考精神衛(wèi)生科焦慮癥患者的心理干預(yù)方案，由 中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院的一名心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)，本人也己在2015年 12月過程都在學(xué)習(xí)相關(guān)心理咨詢知識(shí)。本次對(duì)csd患者的心理干預(yù)主要采取的 是合理情緒療法，輔以放松訓(xùn)練、對(duì)家屬和患者的健康教育。為保證干預(yù)組和非 干預(yù)組的均衡性，木次干預(yù)的患者均選自hama和hamd評(píng)估中有焦慮和抑郁的患 者c hama>7分和hamd>8分）,兩組患者在治療期間均口服草酸艾司西猷普蘭（用 法:起始劑量為5mg/d,早餐后口服，1周后可增至10mg/d）和九味鎮(zhèn)心顆粒（用 法:每次6g,每口 3次，

8、飯后口服），有睡眠障礙的患者可在睡前酌情給予口服 酒石酸哩毗坦片，同時(shí)兩組患者均在科室護(hù)士的指導(dǎo)下每天下午進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn) 練，出院后給患者帶木硏究所錄制的前庭康復(fù)訓(xùn)練光盤，以了解住院期間的心理 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的負(fù)性情緒（焦慮或抑郁）是否起作用。目前國內(nèi)缺乏csd系統(tǒng)的 治療辦法，公認(rèn)的是抗抑郁藥一選擇性5-ht再攝取抑制劑（ssr1），患者住院期 間主要對(duì)其疾病進(jìn)行確診，所以csd患者的住院周期較短，一般為7天左右，出 院吋患者忙于辦理各種岀院手續(xù)，這時(shí)進(jìn)行問卷評(píng)估，患者可能會(huì)敷衍，不能達(dá) 到評(píng)估的效果，因此對(duì)患者的干預(yù)后測(cè)評(píng)選在出院后一周，患者岀院后由本人和 另一位研究者對(duì)其進(jìn)行電話隨訪一次

9、，督促患者按時(shí)服藥和堅(jiān)持每口放松訓(xùn)練。 由于人力資源有限，每日有新的患者入院和要干預(yù)的患者，不能長期隨訪己出院 的患者，所以木次干預(yù)的目的是觀察住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)的效果，為 住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容（-）合理情緒療法該理論認(rèn)為外界發(fā)生的事件并不是引起人們情緒困擾的原因，而是人們對(duì)該 事件的看法、態(tài)度、認(rèn)知等內(nèi)容，想要改變?nèi)藗兊那榫w困擾，不是通過改變外界 的事件，而是通過改變?nèi)藗儗?duì)該事件的看法，進(jìn)而解決人們的情緒困擾。與患者 進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的心理疏導(dǎo)，首先在疏導(dǎo)過程中仔細(xì)聆聽患者的訴求，其次 找到患者不合理的認(rèn)知，再次針對(duì)患者的不良認(rèn)知給予引導(dǎo)，

10、使患者能夠認(rèn)識(shí)到 是不良認(rèn)知對(duì)自己情緒的影響，最終達(dá)到患者能白己領(lǐng)悟到白己不合理的思維和 觀念，并主動(dòng)做出改變。合理情緒療法是治療焦慮癥患者最常用的一種方法，而 csd患者的核心癥狀是焦慮，因此也適用于csd患者。（二）放松訓(xùn)練患者住院期間，把正在接受干預(yù)的患者集中到本研究所的前庭康復(fù)訓(xùn)練室，為患者播放一段放松訓(xùn)練的音樂，患者在指導(dǎo)語中進(jìn)行全身緊張和 放松的練習(xí)。針對(duì)年齡較大、文化程度較低的患者，由研究人員進(jìn)行示范，使患 者能夠達(dá)到放松的效果，緩解患者的焦慮情緒。（三）健康教育為患者講解該疾病發(fā)病的原因、發(fā)病特點(diǎn)，以及心理因素在疾 病發(fā)病過程中的作用，并為患者講解該疾病目前的治療方法，以及用藥

11、過程中的 注意事項(xiàng)，提高患者的服藥依從性。針對(duì)患者家屬也進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，提高 家屬對(duì)該疾病的了解度，增加家屬對(duì)患者的理解和支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 并能協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)非干預(yù)組的健康教育則進(jìn)行基木的疾病知識(shí)宣 教、治療過程及注意事項(xiàng)，不進(jìn)行用藥的督導(dǎo)和前庭康復(fù)訓(xùn)練的督導(dǎo)。四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟(1) 取得中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院中美眩暈病研究所醫(yī)生、護(hù)士的配合, 講清本研究的目的和方法。(2) 對(duì)hama>7分和hamd>8分的患者進(jìn)行隨機(jī)分組干預(yù)，與患者和家屬建 立良好的關(guān)系，取得患者和其家屬的理解和配合。(3) 干預(yù)過程中，由一人對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一人負(fù)責(zé)記錄聊

12、天的內(nèi)容，然 后在心理咨詢師的指導(dǎo)下，找到患者“絕對(duì)化” “以偏概全” “糟糕至極”等不合 理的思維，確定下次心理疏導(dǎo)的內(nèi)容。(4) 放松訓(xùn)練為每晚唾前(19:0021:00 ),由研究者和另一位合作者進(jìn)行指 導(dǎo)，毎次30分鐘，直至患者出院，出院后鼓勵(lì)患者毎晚堅(jiān)持練習(xí)，并為患者拷貝放 松訓(xùn)練指導(dǎo)語。(5) 健康教育在每天早上查房過程屮由科室醫(yī)生、護(hù)士和研究者共同進(jìn)行。(6) 患者平均的住院周期為5-7天，在患者出院后一周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪, 對(duì)其進(jìn)行hama, hamd和眩暈功能水平評(píng)估。五、兩組的一般情況比較本次研究中的64例csd患者中，有15人合并高血壓，4人合并高脂血癥， 2人合并糖尿

13、病，34人合并睡眠障礙，17人合并有前庭性偏頭痛，病程在3個(gè) 月以上的患者5人，病程在6個(gè)刀以上的患者22人，病程在1年以上的患者32 人，病程在3年以上的患者5人，其中女性患者的人數(shù)是男性患者的3倍，病例 組和對(duì)照組在性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等基線資料上使用的是卡方檢驗(yàn), 通過比較，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05 ),在年齡方面兩組比較用的是t檢驗(yàn)， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05 )，說明病例組與對(duì)照組一般資料均衡可比。表3病例組與對(duì)照組的一般情況比較芟sl分ww3i%）（270）p性別1622xo.gso0.410女484816姻狀36況5761x-=7.8830,09

14、6010分40年陵m 土 sd51.39±12.7550.29±9.84/=0.5640.574文化程研丸生01度大學(xué)2329爲(wèi)中1624x'=6.3470.157初中1613小學(xué)93職業(yè)3040無1511x?=2.8o80.422退休1919六. 討論（一）csd的發(fā)病機(jī)制焦慮在csd的病理生理過程中發(fā)揮重要的作用，csd的發(fā)病機(jī)制可能與人類 自身的威脅反應(yīng)（即戰(zhàn)斗/逃跑）系統(tǒng)和焦慮氣質(zhì)有關(guān)，突發(fā)的眩暈激活了人體內(nèi) 在的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激高度敏感，在易感氣質(zhì)（焦慮氣質(zhì)）的人群 中可發(fā)牛csd。心因性csd是患者木身存在的焦慮癥使患者出現(xiàn)頭暈的軀化癥狀;

15、 神經(jīng)一耳源性csd是患者曾有過眩暈發(fā)作，引發(fā)了患者的焦慮和恐懼行為，影了 前庭功能的代償，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢性頭暈;交互性csd是患者本身存在有焦慮 癥狀，但突發(fā)的一次眩暈發(fā)作，使患者原有的焦慮癥狀加重，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢 性頭暈。長期的頭暈困擾著患者，影響患者的生活質(zhì)量，有的患者其至不能正常 工作和?；?，給家庭帶來了壓力。（二）csd患者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平有焦慮癥狀的csd患者占所有csd患者的86%,有抑郁癥狀的csd患者占所 有csd患者的84. 4%,說明csd患者焦慮、抑郁的患病率高。csd患者的眩暈功 能水平大多集中在2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)上，說明頭暈對(duì)患者的影響程度偏中等，

16、對(duì) 患者的工作和生活能夠造成一定影響，但可能不至于使患者的基本活動(dòng)受限?；?者的焦慮、抑郁情緒與其眩暈功能水平呈正相關(guān)，說明患者的焦慮、抑郁情緒越 嚴(yán)垂，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)重，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)垂，情緒狀態(tài)也越差，形成 惡性循環(huán)，疾病治療過程中缺乏相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，則會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影 響，使患者恢復(fù)時(shí)間較長。（三）csd患者的心理社會(huì)因素1. csd患者的心理健康狀況差scl-90量表屮人的心理健康癥狀主要包括:軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人 際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等方面。軀體化主要反映患者主觀的 身體不適感，如頭暈、頭痛、胸痛、心慌氣短、惡心嘔吐等軀體癥狀;強(qiáng)迫癥狀 主要

17、是臨床上的強(qiáng)迫癥狀群，患者存在強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，如頭腦中有不必要 的想法或字句盤旋、做事反復(fù)檢查、忘性大等;人際關(guān)系敏感指某些個(gè)人與其他 人比較時(shí)的自卑感和不自在感，抑郁是指患者情緒低落、興趣減退、思維遲緩、 感到人生沒有價(jià)值等;焦慮是指患者過分擔(dān)憂、緊張、害怕、注意力下降并出現(xiàn) 植物神經(jīng)紊亂等癥狀;敵對(duì)主要指人的情感、思維及行為等三個(gè)方面的敵對(duì)表現(xiàn); 恐怖是指人的恐怖狀態(tài)、驚恐害怕的表現(xiàn)或廣場(chǎng)恐怖癥的表現(xiàn)內(nèi)容;偏執(zhí)主要指 猜疑或關(guān)系妄想，精神病性指幻聽、幻視、被洞悉感、思維播散等精神分裂樣癥 狀?；颊叩能|體化癥狀主要表現(xiàn)在頭暈、頭昏沉感、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā) 冷或發(fā)熱、身體軟弱無力等方

18、面?；颊咧饔^上的頭暈增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，焦 慮、抑郁等負(fù)性情緒通過軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，患者繼而出現(xiàn)一系列身體不適 等表現(xiàn)。csd患者的強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)在忘記性大、不能集中注意、因?yàn)轭^暈覺 得自己難以完成任務(wù)、頭腦中反復(fù)思考自己的健康問題覺得沒必要還一直想，在 調(diào)查過程中，很多患者主訴自己的記憶力明顯不如以前，忘記性很大，對(duì)生活造 成影響。抑郁主要表現(xiàn)在患者情緒低落、精力下降、對(duì)任何事物都不感興趣、容 易哭泣、感到孤獨(dú)苦悶。焦慮主要表現(xiàn)在心神不定坐立不安、感到緊張或容易緊 張、心慌氣短。敵對(duì)主要表現(xiàn)在容易生氣發(fā)火、情緒易激動(dòng)、大發(fā)脾氣，甚至有 想摔東西的沖動(dòng)?？植乐饕憩F(xiàn)在害怕空曠的地方，害

19、怕單獨(dú)出門，因?yàn)閾?dān)心在 外面頭暈發(fā)作無人照看;怕坐車、怕在人多的地方，因?yàn)樽嚭腿硕嗟牡胤綍?huì)加 重患者的頭暈。人際關(guān)系敏感方面通常表現(xiàn)在對(duì)人責(zé)備求全、感到別人不理解不 同情自己（尤其是親屬的看法）。精神病性這一因子雖然比對(duì)照組高，但患者大多 數(shù)表現(xiàn)在“感到自己身體有嚴(yán)重問題”、“從未感到和其他人親近”、“即使和別人 在一起時(shí)也感到孤單”這幾項(xiàng)中，主要還是因?yàn)榛颊哳^暈缺乏安全感，與本身這 一因子所指的精神分裂樣癥狀無關(guān)。scl-90還有一項(xiàng)附加的因子“其他”，主要 是調(diào)查患者的飲食和睡眠等情況，這一因子得分也明顯高于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在 大多數(shù)csd患者存在睡眠障礙，通常他們認(rèn)為睡眠質(zhì)量不好時(shí)第二

20、天頭暈會(huì)加 重，往往害怕失眠，越害怕失眠反而失眠的概率增加，在失眠發(fā)生時(shí)，患者陷入 焦慮狀態(tài)，焦慮后失眠更嚴(yán)重，頭暈也更嚴(yán)重，由此進(jìn)入惡性循環(huán)，給患者帶來 很大的困擾。（四）csd患者存在不良的人格特征人格是人在成長的過程中形成的獨(dú)特的思維模式、行為模式和氣質(zhì)特征，是 各種心理的總和。不同的人格特征對(duì)身心疾病的影響存在很大的差異，不良的情 緒是公認(rèn)的發(fā)病基礎(chǔ)，而人格特征是影響發(fā)病基礎(chǔ)的因素。不良的人格特質(zhì)往往 與某些疾病聯(lián)系在一起，有研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴患者有高的神經(jīng)質(zhì)和低的外向型人格 特征在慢性偏頭痛患者中，強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性的特點(diǎn)是其突出的人格特征。本研究結(jié)果顯示（見表3-7 ） csd患者較正常對(duì)

21、照組的性格偏內(nèi)向、情緒 不穩(wěn)定、易于掩飾。性格內(nèi)向的人不愛與人交往，喜歡安靜，不喜歡刺激的事， 情緒不穩(wěn)定的人遇事不冷靜，好發(fā)脾氣，并且負(fù)性情緒持續(xù)吋間較長。慢性頭暈 病人因?yàn)橛蓄^暈癥狀，多數(shù)害怕單獨(dú)出門，而性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的患者更加不 愿出門活動(dòng)，怕在外面暈倒引起路人嘲笑，甚至不愿與人說話，遇事愛自己生悶 氣，例如有的患者面對(duì)醫(yī)生時(shí)，害怕引起醫(yī)生的不滿，不敢問過多的問題，雖然 對(duì)自己的疾病有疑惑，但沒有勇氣向醫(yī)生咨詢，過于壓抑自己。對(duì)于曾有明確前 庭功能障礙疾病的患者，康復(fù)中需要手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)，接受運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)前庭功能 康復(fù)，可能內(nèi)向型人格特征的患者木身不好運(yùn)動(dòng)，接受運(yùn)動(dòng)刺激較少，前庭代償

22、減慢，則疾病恢復(fù)較慢，患者失去耐心，認(rèn)為疾病治不好了，長期的心理壓力使 患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良清緒，從而患者出現(xiàn)慢性頭暈癥狀。這類患者的h常 生活行為則帶有明顯的掩飾性，患者過于追求完美，不允許自己出現(xiàn)任何差錯(cuò)， 害怕給別人留下不好的印象，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于疾病恢復(fù)。精神質(zhì)（p）的得 分雖然低于對(duì)照組，但在實(shí)際應(yīng)用中無意義。csd患者的社會(huì)支持狀況較差社會(huì)支持與人的身心健康之間存在著密切聯(lián)系，良好的社會(huì)支持對(duì)人的身心 健康有積極作用，不良的社會(huì)支持則損害人的身心健康30。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主 觀體驗(yàn)到的情感支持很重要，認(rèn)為主觀體驗(yàn)到的支持越強(qiáng)烈，其心理健康水平也 越高木研究結(jié)果顯示csd患者主觀

23、體驗(yàn)到的支持和對(duì)支持的利用度比健康人 差，雖然csd患者也可獲得家人、朋友的關(guān)心和幫助，但患者主觀感受到的情感 支持差，也不愿利用家人朋友等社會(huì)資源，可能因?yàn)榛颊唛L期受頭暈折磨，工作 和生活受到了影響，認(rèn)為自己給家人和朋友帶來了負(fù)擔(dān)，心里有內(nèi)疚感，更加不 愿向別人傾訴和求助，參加社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)的減少了。生活事件對(duì)csd患者的影響重大的生活事件等因素會(huì)給人的精神帶來壓力，尤其是負(fù)性生活事件，如離 婚、喪偶、離退休等刺激性事件會(huì)對(duì)人的心理造成巨大的影響，正性生活事件對(duì) 人的影響還有待研究。本研究的結(jié)果顯示（見表3-9 ） csd患者的正性生活事 件得分雖低于對(duì)照組，但意義有待進(jìn)一步探討。負(fù)性生活事

24、件得分與對(duì)照組無差 異，可能原因是csd患者大多為50歲左右的女性患者，此年齡段的患者工作生 活穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較少，一年內(nèi)發(fā)生重大的生活事件較少，還有可能的原因是患 者不愿過多透漏自己的私生活，害怕被外人恥笑，可能與其內(nèi)向敏感的人格特征 有關(guān)，具體原因還有待進(jìn)一步研究。（五）對(duì)csd患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析本研究的logistics回歸分析結(jié)果顯示，焦慮、敵對(duì)、抑郁、內(nèi)向型的人格 特征可能是該疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，這與stabb的研究結(jié)果相似:焦慮、內(nèi)向的 氣質(zhì)與csd聯(lián)系緊密，可能是疾病發(fā)展過程中的危險(xiǎn)因素。很多csd是由神經(jīng)耳 源性疾病發(fā)展而來，大多數(shù)發(fā)生在前庭性偏頭痛的患者中，陣發(fā)性的眩

25、暈發(fā)作很 容易使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼行為，在有易感氣質(zhì)如焦慮、脾氣暴躁、內(nèi)向的患者, 則容易發(fā)展成csd。因此，對(duì)有急性前庭功能障礙的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性心理 干預(yù)，排解患者的不良情緒，避免發(fā)展成csd,影響患者的生活質(zhì)量。（六）csd患者的心理健康癥狀、人格.社會(huì)支持的關(guān)系有研究表明，心理健康狀況、人格、社會(huì)支持z間關(guān)系密切，社會(huì)支持的好 壞可預(yù)測(cè)人的心理健康，但引入人格特質(zhì)后，社會(huì)支持幾乎則對(duì)人的心理健康不 直接起作用，人格特質(zhì)在心理健康和社會(huì)支持之間的起中介作用，因?yàn)槿烁裉刭|(zhì) 會(huì)影響個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的獲得和感知本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)（n）人格特征與軀 體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵

26、對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子 z間存在著顯著的正相關(guān)。jibeen的研究表明34,非理性信念在神經(jīng)質(zhì)人格 和焦慮、抑郁等情緒障礙的關(guān)系中發(fā)揮重要的中介作用。有神經(jīng)質(zhì)人格特征的csd患者，情緒容易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，好打抱不平，如:病房里有噪音（吵鬧聲、 打呼嚕聲），特別容易引起csd患者的不滿，他們認(rèn)為別人制造的噪?yún)鸫驍_了自 己休息，是不尊重人、不禮貌的一種行為，然后會(huì)責(zé)備醫(yī)院的環(huán)境不好，醫(yī)護(hù)人 員不負(fù)責(zé)任等等，一系列不合理的信念使患者情緒更激動(dòng)，軀體癥狀更加嚴(yán)重， 身體上的不舒適進(jìn)而引起患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，我們?cè)谧o(hù)理患者 的過程中，要及時(shí)識(shí)別高神經(jīng)質(zhì)人格特征的患者，及時(shí)糾正其不合理的信念，改 變其認(rèn)知，進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。（七）干預(yù)效果及其影響因素心理因素和社會(huì)因素在csd的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，簡單的藥物 治療對(duì)緩解患者的癥狀較慢，無法改變和消除對(duì)疾病起作用的心理因素和社會(huì)因 素。在現(xiàn)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)療