我國醫(yī)療機構床位數(shù)現(xiàn)狀及所存在問題研究

1、我國醫(yī)療機構床位數(shù)現(xiàn)狀及所存在問題研究摘要：通過對我國現(xiàn)有醫(yī)療機構所擁有的病床位數(shù)的研究，了解當前醫(yī)療機構病床配置現(xiàn)狀，并探討其存在的問題，為合理配置衛(wèi)生資源尤其是病床位數(shù)做參考。關鍵詞：醫(yī)療機構床位數(shù)現(xiàn)狀研究醫(yī)療機構病床數(shù)在一定程度上反映了醫(yī)院的規(guī)模、等級和提供衛(wèi)生服務的能力。制定醫(yī)院病床配置標準需要依據(jù)居民的住院需求、人口規(guī)模與結構、疾病譜、標準病床工作日、住院天數(shù)等指標。醫(yī)療機構病床配置不合理將會導致衛(wèi)生資源的不合理配置、利用率低等問題。本文主要依靠對中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011的床位數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，為發(fā)現(xiàn)問題解決問題提供線索。1床位數(shù)的配置現(xiàn)狀醫(yī)療機構床位數(shù)現(xiàn)狀主要從床位逐年變化情況、床位

2、數(shù)的機構分布、各級醫(yī)院床位使用效率、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)、各地區(qū)分科床位數(shù)這5個方面來分析。1.1床位數(shù)的逐年變化床位數(shù)是指年底固定實有床位（非編制床位），包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護床、正在消毒和修理床位、因擴建或大修而停用的床位，不包括產科新生兒床、接產室待產床、庫存 床、觀察床、臨時加床和病人家屬陪侍床。我國醫(yī)療機構床位數(shù)建國初為 11.91萬張（其中醫(yī)院 9.71萬張），到改革開放的1989 年，達到218.44萬張（其中醫(yī)院119.48萬張），是建國初的18.24倍（醫(yī)院為12.31倍），到 了 2010年，床位數(shù)增加到 478.68萬張（其中醫(yī)院338.74萬張），是1950年的40

3、.19倍。人 口總數(shù)由1950年的57482萬增長到2010年的133972萬，是1950年的2.33倍。從總體上看，在這60年的時間里，病床位數(shù)增長迅速，其速度遠大于人口總數(shù)的增長, 病床數(shù)增長速度是人口增長的17.25倍。表一：醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)（萬張年份合計醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)公共衛(wèi)生機構其他機構總人口數(shù)（萬人）195011.919.7157482196097.6859.14662071970126.1570.5829921980218.44119.58987051990292.54186.891143332000317.7216.6776.6511.8612.52126743201

4、0478.68338.74119.2216.454.261339721.2床位數(shù)的機構分布按照衛(wèi)生機構床位數(shù)機構分布來說，床位主要絕大多數(shù)集中在醫(yī)院，占總床位數(shù)的70.76%，其他機構依次是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，為24.91%，專業(yè)公共衛(wèi)生機構，為3.44%，其他機構為0.89%。減的，依次是：74.44%，68.36%，67.96%。東部地區(qū)的比例超過全國的平均水平，中部和按照地區(qū)差異來講，醫(yī)院總床位數(shù)占總床位數(shù)的百分比由東部到中部再到西部地區(qū)是遞西部地區(qū)則明顯低于全國水平。表二：醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)的機構分布合計醫(yī)院（所占百分比%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)公共衛(wèi)生機構其他機 構總 計47868313

5、387437（ 70.76）119224216451542637東部19756141470744（ 74.44）4203396159122940中部15049791028882（ 68.36）4028306105412213西部1306238887811（ 67.96）3690734187074841.3每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)體現(xiàn)了床位的分布情況，也反映了醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性， 這個指標在不同的地區(qū)之間因為經濟水平會有差異，從東部地、中部地區(qū)、西部地區(qū)之間會有差異，農村和城市之間也會有差異。從近幾年的數(shù)字看，全國平均2006年是2.72張，2008年是3.06張，20

6、10年是3.56張。但是，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)這三年分別為0.8張（是平均水平的 1/3.5）、0.96張（是平均水平的 1/2.96）、1.12張（是平均水平的 1/2.92）。 2010年，農村每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為2.44張，不足城市千人口醫(yī)院床位數(shù)的一半?？傮w上，不論全國平均還是農業(yè)人口都處于逐年增加的狀態(tài)，農業(yè)人口的每千人口床位數(shù)明顯低于平均水平，這個差距正在逐年減小，但總體差距還是很大。表三：每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)年份地區(qū)其中：醫(yī)院和衛(wèi)生院床位（張）每千人口 醫(yī)療衛(wèi)生 機構床位每千人口醫(yī)院和衛(wèi) 生院床位（張）每千農業(yè)人口 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床 位數(shù)合計城市農村合計城市農村20

7、063270710158072416899862.722.534.231.810.820083748245178726619609793.062.844.72.080.9620104401512206780523337073.563.275.332.441.12東部18054869840128214743.963.625.542.561.19中部13781296184137597163.33.025.512.211.05西部12178974653807525173.353.124.752.571.141.4各級醫(yī)院病床工作效率病床使用率是反映每天使用床位與實有床位的比率，和平均住院日一起構成評

8、價醫(yī)院病床工作的負荷情況。我國國內公立醫(yī)院的床位使用率一般在85%以上，三級醫(yī)院一般都達到90%以上。民營醫(yī)院一般在 80%以下，較差的僅在 50%左右。根據(jù)年鑒的數(shù)據(jù)，醫(yī)院病 床使用率都在 89%以上，更有很多醫(yī)院超過100%，表現(xiàn)為明顯的病床不足，病床超負荷工作。表四：2010年各級綜合醫(yī)院工作效率 醫(yī)院級別醫(yī)生日均擔負醫(yī)師人均 年業(yè)務收 入（萬元病床使用率（%）平均住院 曰（曰）診療人次住院床日醫(yī)院合計6.82.488.1959.7部（管）屬9.82.5219.7105.510.9省屬7.41.5148103.511.9地級市（地區(qū)）屬72.595.299.311.6縣級市（區(qū)）屬6.9

9、2.166.789.98.9縣屬5.62.454.389.47.61.5各地區(qū)分科床位分布對2010年全國醫(yī)療機構床位組成分析可以了解到，所有的醫(yī)療機構中，預防保健科、 全科醫(yī)療科所占的床位比例相對來說很小，分別為0.34%和7%，在這之中，醫(yī)院占有的比例分別為：預防保健 0.1%，全科醫(yī)療1.55%。這個比例說明預防保健和全科醫(yī)療這些基礎 公共衛(wèi)生服務主要并沒與集中在醫(yī)院，而是集中在基層衛(wèi)生服務機構，集中在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構，婦幼保健機構、疾病防控機構以及其它相關機構。2、醫(yī)療機構床位配置存在問題分析2.1醫(yī)療機構床位分布存在地區(qū)差異經濟水平、教育文化條件是影響衛(wèi)生服務需求的重要因素。、我

10、國城鄉(xiāng)差距大，在衛(wèi)生服務提供水平上存在很大差距?？偞参粩?shù)中醫(yī)院所擁有的床位數(shù)比例由東到西比例遞減，說明在東部地區(qū)床位更集中于醫(yī)院， 而中西部則基層所占比例大。 同時，總床位配置也存在差距， 農村地區(qū)的每千人口人均床位數(shù)量明顯低于全國平均水平，城市人群密集，每千人口床位數(shù)明顯高于農村地區(qū)，這表明農村地區(qū)醫(yī)療資源相對缺乏，基層衛(wèi)生服務可及性差。床位不足只是衛(wèi)生資源配置不合理不公平的一個方面。2.2基層衛(wèi)生醫(yī)療資源缺乏我國衛(wèi)生機構床位數(shù)主要分布在醫(yī)院，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級則相對少，但是按照總人口組成，我國人口主要分布在基層， 基層衛(wèi)生需要更大，這些人群的衛(wèi)生需要主要依賴于縣鎮(zhèn)村級衛(wèi)生機 構，現(xiàn)狀是，人口比例多的

11、部分卻分布有相對少的床位數(shù)，這造成了衛(wèi)生資源分布不均的狀況。2.3分科床位分布不合理基礎公共衛(wèi)生服務是維護和促進健康的重要組成部分，疾病預防和全科醫(yī)療方面的床 位占有比例小，基礎公共衛(wèi)生投入不夠多。轉變醫(yī)學模式也將轉變我們對疾病關注的焦點， 而重視預防保健則是生物一心理一社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式下應該重視的方面，做好疾病的一級預防和全科醫(yī)學的發(fā)展， 長遠來講是促進和維護健康的重要措施，加大對預防、康復、 保健的投入不僅體現(xiàn)在這些方面病床的增加，而是全方面加大重視和投入。2.4床位使用負荷存在醫(yī)院總體病床使用率都很高，說明現(xiàn)在資料資源相對缺乏，需求大于功給，床位不足是比較明顯的問題。另一個方面，越到基

12、層病床周轉率低， 這也反應了居民對醫(yī)院的選擇的差異， 居民更樂 意于去三甲醫(yī)院這些等級高的醫(yī)院， 這也是當前醫(yī)療衛(wèi)生所存在的問題， 這也提示衛(wèi)生資源 配置的時候，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入， 分散大醫(yī)院的患者就診， 使衛(wèi)生資源度能得 到合理高效的利用。2.5按照醫(yī)院等級的病床增加不合理對數(shù)據(jù)分析不難發(fā)現(xiàn)，近年來三級醫(yī)療機構床位增加與基層醫(yī)療機構床位增加速率相差 不大，這表明，高等級綜合醫(yī)院在不斷地擴大，但是按照當前基層醫(yī)療資源缺乏的情況下， 應該適當限制三甲醫(yī)院增加的幅度，大力促進基層的發(fā)展。 高等級的綜合醫(yī)院應該逐漸向?？漆t(yī)院發(fā)展，加大對專科研究的投入，解決疑難雜癥。這樣，也在一定程度上緩解高等級醫(yī)院看病擁擠的現(xiàn)象，將患者分診到基層。綜上所述，在我國醫(yī)療機構床位總數(shù)逐年增加的同時，依然存在很多不合理的地方，地區(qū)差異、等級差異、科室差異等諸多問題，這些問題也提醒我們在制定新的衛(wèi)生資源配置標 準時要考慮到這些方面，合理分配衛(wèi)生機構床位， 合理配置衛(wèi)生資源， 使衛(wèi)生資源得到