血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效探討

1、    血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效探討    晏曉英陳松王菊摘要 目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效。方法：收治尿毒癥患者68例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用血液透析治療，試驗(yàn)組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組2-mg及pth下降程度明顯高于對(duì)照組（p<0.05）；試驗(yàn)組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效顯著。關(guān)鍵詞 尿毒癥；血液透析；血液灌流尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的綜合征，是患者在慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段過(guò)程中所出現(xiàn)的

2、一系列臨床表現(xiàn)，因此，在臨床上不能將其稱(chēng)為一個(gè)獨(dú)立疾病。血液透析是臨床中最常使用的治療方式之一。筆者主要對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用效果更佳，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2015年3月-2016年3月收治尿毒癥患者68例，所有患者均確診為尿毒癥，排除由其他疾病造成的嚴(yán)重心血管病、皮膚瘙癢、臟器功能異常等患者。入選患者被分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。試驗(yàn)組男13例，女21例；年齡2676歲，平均（48.54±12.36）歲；原發(fā)疾病中，2例多囊腎，4例急進(jìn)型腎炎，6例腎損害，6例梗阻性腎病，9例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎。對(duì)照組男19例，女15例；

3、年齡2777歲，平均（48.87±12.96）歲；原發(fā)疾病中，3例多囊腎，5例急進(jìn)型腎炎，6例腎損害，7例梗阻性腎病，8例糖尿病腎病，11例腎小球腎炎。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。方法：兩組患者均通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺來(lái)建立體外循環(huán)通路，并且在治療前30 min均給予肝素抗凝治療。試驗(yàn)組：對(duì)該組患者實(shí)行hd聯(lián)合hp治療，每周治療1次，持續(xù)治療8周。具體操作如下：使用生理鹽水500 ml對(duì)透析器與血路管進(jìn)行預(yù)沖，將流速控制在100 ml左右，并將透析器與血路管內(nèi)空氣排盡。將透析器換為一次性血液灌流器，并密切觀察血流方向，使用生理鹽水500 ml將灌流器中反滲透液體排

4、盡；再使用5%葡萄糖加肝素40mg的溶液，在灌流器內(nèi)封閉循環(huán)30min；然后使用生理鹽水500ml加肝素30 ml溶液將葡萄糖溶液沖洗排盡，并將透析器與灌流器進(jìn)行連接，以避免滲漏。肝素化后，對(duì)患者實(shí)行體外循環(huán)，將其灌流速度控制為150-200 ml/min，首次給予患者30 mg肝素量，之后不再追加；進(jìn)行2 h后將灌流器取下，使用生理鹽水300 ml輸入泵前血路管，以使血液回流；最后繼續(xù)為患者實(shí)行常規(guī)透析2 h。對(duì)照組：給予該組患者單獨(dú)hd治療，每次進(jìn)行4 h，每周治療3次，持續(xù)治療8周，首次給予患者0.30.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3-5 ml/kg劑量，其間定期對(duì)患者各項(xiàng)生命體征

5、和血小板進(jìn)行復(fù)查。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后滲血、肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并觀察兩組患者治療前后pth、2-mg水平的變化情況，同時(shí)比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定：顯效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀顯著改善；有效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善較明顯；無(wú)效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀無(wú)變化或惡化。顯效率+有效率=總有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 21.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：治療前

6、，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療后，試驗(yàn)組2-mg及pth下降程度明顯高于對(duì)照組（p0.05），見(jiàn)表1。兩組臨床癥狀比較：治療后，試驗(yàn)組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表2。討論尿毒癥是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，是由于多種因素導(dǎo)致患者腎功能發(fā)生障礙，不能有效排除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的各種物質(zhì)，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)各種毒性反應(yīng)，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，現(xiàn)如今有>200種的毒素可引起尿毒癥，并且可以按照相對(duì)分子質(zhì)量將毒素進(jìn)行劃分。在小分子毒素中主要以cr、bun、尿酸等為代表，大分子毒素則主要以2-mg以及pth為代表。采用血液透析治療尿毒癥，只能將小分子毒素清除，對(duì)于一些中分子、大分子毒素卻沒(méi)有很好的效果，而血液透析聯(lián)合血液灌流治療就能夠改善這一弊端。血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者，能夠充分發(fā)揮兩種治療手段的優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)治療過(guò)程中的不足之處，從而有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的各種毒素。血液灌流主要是使用一些由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹(shù)脂。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組在治療之后，2-mg以及pth下降程度明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。這是因?yàn)橛筛叻肿硬牧现谱鞫傻拇罂仔挝綐?shù)脂吸附能力十分強(qiáng)，能夠很好地清除中、大分子