新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征的識(shí)別與處理

1、 哭聲是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭,常是因?yàn)轲I、口渴或尿布濕、環(huán)境溫度過(guò)低或過(guò)高引起的。如果發(fā)現(xiàn)新生兒突然的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫); 陣發(fā)性嚎叫不安,伴面色蒼白;哭聲無(wú)力或哭不出聲, 均提示病情嚴(yán)重。 吸吮能力差, 吃奶量不及平時(shí)的一半 或不吃奶, 嗆奶。 發(fā)熱超過(guò)37.5, 或體溫低于35.5 (稱體溫不升), 常表示有嚴(yán)重感染。 反應(yīng)低下是一組臨床癥狀 , 包括意識(shí)障礙、肌張力減退、肢體活動(dòng)減少、哭聲微弱、呼吸無(wú)力。 新生兒共有6種狀態(tài):安靜睡眠、活動(dòng)睡眠、安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒、哭、瞌睡。、 （1）嗜睡：彈足底3次哭 , 哭聲弱, 持續(xù)時(shí)間短。 （2）遲鈍：彈足底5次哭一聲

2、, 或不哭, 僅出現(xiàn)面部表情, 很快入睡, 肢體無(wú)活動(dòng)。 （3）淺昏迷 (昏睡) ：彈足底10次無(wú)反應(yīng), 針剌有反應(yīng), 哭一聲或面部有表情。 （4）深昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。 （5）激惹：彈足底一次即哭, 哭聲響, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 肢體活動(dòng)多。 可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)表現(xiàn),也可以是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神徑受抑制的一個(gè)表現(xiàn)。 表現(xiàn)下肢彈回差 , 青蛙腿, 腘窩角110。新生兒各種疾病發(fā)展到一定程度幾乎均會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)低下。 （1）HIE （2）呼衰 （3）敗血癥 （4）低體溫 （5）藥物 應(yīng)積極尋找病因, 及時(shí)處理。 是由于體內(nèi)缺氧引起的。 以口唇、口周、指趾尖、鼻根部較明顯。 多由心肺疾

3、病引起, 也見(jiàn)于中樞神經(jīng)疾病。1 . 生理性: 正常新生兒生后5分鐘內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)(系動(dòng)脈導(dǎo)管卵園孔未閉所致);新生兒用力、寒冷、長(zhǎng)時(shí)間哭鬧; 面先露。2 . 病理性: （1）中心性: 肺源性HIE、NRDS、肺炎等。心源性因心臟混血所致, 常見(jiàn)先心病。 （2）周?chē)? 心衰、休克。 1 . 是否伴呼吸困難： 發(fā)紺輕,呼吸困難重肺部病變; 發(fā)紺重, 呼吸困難輕先心; 發(fā)紺伴呼吸節(jié)律不齊顱腦疾病; 發(fā)紺不伴呼困腸源性(高鐵血紅蛋白血癥)。 2 . 有無(wú)心臟體征 3 . 靜注擴(kuò)血管藥后發(fā)紺減輕,提示由肺部或肺血管病變。 也叫抽風(fēng)。 與年長(zhǎng)兒不同, 一般沒(méi)有典型的強(qiáng)直痙攣性發(fā)作, 而是不典型, 多變化的

4、。如呼吸暫停、雙眼凝視、眨眼 、吸吮或咀嚼動(dòng)作, 有時(shí)伴四肢抽動(dòng)、頭面部肌肉抽動(dòng)。 有HIE、顱內(nèi)出血、化腦、低鈣、低血糖、膽紅素腦病、缺氧等 （1）支持療法 （2）病因冶療 （3）止驚：苯巴比妥(Luminal)為首選藥物 ,負(fù)荷量20mg/Kg靜注, 速度5mg/kg/min, 維持量5mg/kg/次,每天一次。 新生兒正常呼吸時(shí)不費(fèi)力, 每分鐘3545次/分, 若呼吸稍有快慢不均, 時(shí)深時(shí)淺, 但不伴皮膚青紫,心率大于120次/分, 屬正?，F(xiàn)象。若新生兒呼吸次數(shù)增快(60次/分)或減慢(30次/分),呼吸很費(fèi)勁,吸氣時(shí)有明顯胸凹陷,呼氣時(shí)發(fā)出吭吭的呻吟聲,甚至出現(xiàn)呼吸暫停,常伴有皮膚青紫

5、,說(shuō)明新生兒呼吸異常,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。指呼吸停止的時(shí)間20秒，伴有皮膚發(fā)紺，心率減慢100次。（一）病因 1. 原發(fā)性：早產(chǎn) 2 .繼發(fā)性： 缺氧、感染、中樞神經(jīng)疾病、代謝紊亂、膽紅素腦病、肺炎等。 1.監(jiān)護(hù) 2.治療原發(fā)病 3 .物理刺激 4 .藥物：氨茶堿: 首次34周6mg/kg, ivgtt,20分鐘左右滴完。維持量2mg/kg, 每曰12次 1 原因：肺表面活性物質(zhì)缺乏。 2 病因：早產(chǎn)、母親糖尿病、嚴(yán)重窒息缺氧、剖腹產(chǎn)等。 表現(xiàn)：出生時(shí)正常，生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼氣性呼吸困難。 治療：肺表面活性物質(zhì)加呼吸機(jī)治療。 分類(lèi):吸入性和感染性肺炎。 表現(xiàn)：不典型。常無(wú)咳嗽，不發(fā)熱，肺部無(wú)羅音。表現(xiàn)陣發(fā)性青紫，口吐白沫，呼吸暫停。 診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體格檢查。 治療：需用抗生素，吸氧，對(duì)癥治療。 療程：一般一到兩周。 常見(jiàn)原因： 正常人血漿膽紅素濃度2mg/dl時(shí)可使血漿及其他組織黃染。 （一）分類(lèi) 1 . 生理性 2 . 病理性 早 、高 、長(zhǎng) 、遲。 1 . 間接膽紅素升高 : (1) 新生兒溶血癥 (2) 母乳性黃疸：現(xiàn)在認(rèn)為與母乳中含葡萄糖醛酸苷酶過(guò)多有關(guān)。分早發(fā)性(生后12天出現(xiàn)) , 晚發(fā)性(2周出現(xiàn)) 。 (3) 敗血癥 2 . 直接膽紅素升